DU MED

parait cepetuluut que M. Bransby Coôpet' a eu occasion de couper une bride attenant à l’aponévrose plantaire , et Delpech a meme cité un cas de pied équin qu’il rapportait à la rétraction de cette aponévrose.

§ III. Squelette du pied.

Ici comme à la main, nous avons peu de chose à dire des os du pied considérés dans leur continuité; et tout l’intérêt de cette étude se rattache à leurs articulations.

Ces articulations peuvent être comprises sons les cinq titres snivans : lu articulation mcdio-tarsienne ou cle Cliopart y 2° articulations des os du tarse entre eux ; 3° articulation tarso-métatars terme ; 4° articulations métatarso-phalangiennes; 5U articulations phalangiennes des orteils.

1° Articulation mcdio-tarsienne. J’appelle de ce nom l’articulation constituée par l’astragale et le calcanéum en arrière, par le scaphoïde et le cuboïde en avant. Elle se confond donc en partie avec l’articulation astragalienne que nous avons étudiée plus haut ; mais elle devait être considérée à part, à raison de son importance spéciale en médecine opératoire.

Cette articulation est tellement disposée en général que, si l’on met le pied dans l’extension, on trouvera son côté externe à 12 ou 15 lignes au devant de l’extrémité du péroné; son côté interne à 10 ou 1 1 lignes au devant de la malléole tibiale ; sa partie moyenne à un pouce environ de l’articulation tibio-tarsienne.

'Voici d’ailleurs des données plus précises encore :

Pour trouver son côté interne, on suit avec le doigt le bord interne du pied ; à partir de la malléole, la première tubérosité qu’on rencontre est le scaphoïde ; l’articulation est immédiatement derrière (Richerand).

Pour le côté externe, en longeant le bord externe du pied à partir de la malléole, la première tubérosité indique le bord externe de l’extrémité antérieure de la grande apophyse du calcanéum ; l’articulation est au devant. On peut aussi reconnaître la position de la tubérosité du cinquième métatarsien ; l’articulation désirée est à six lignes en arrière (Lisfranc).

Pour la partie moyenne et supérieure, Dupuytren a indiqué une saillie très appréciable formée par le côté externe et supérieur de l’astragale ; pour la reconnaître, étendez le pied et portez-le dans l’adduction , divisez l’espace intermalléolaire antérieur en trois parties, et appliquez le doigt à l’union du tiers externe de cet espace avec les deux tiers internes, en suivant directement la face dorsale du pied ; la première éminence qu’il trouve

est la tète de l'astragale, au côté externe et inférieur de laquelle existe d’ailleurs un enfoncement très facile à sentir par la pression. Cet enfoncement est borné en arrière par l’astragale et le calcanéum ; en dehors par le cuboïde , en dedans par le scaphoïde.

Quant à la direction des surfaces articulaires, il importe de savoir qu’elle varie selon que le pied est tendu ou fléchi. Lorsqu’il est fléchi, l’astragale et le ca'canéum sont à peu près sur la même ligne ; quand il est tendu, le calcanéum déborde l’astragale en avant au moins de trois lignes.

Pans tous les cas, la tète de l’astragale offre une surface articulaire très prolongée en dedans , de telle sorte que le scaphoïde qui la reçoit l’embrasse largement de ce côté et se prolonge assez loin vers la malléole externe. 11 faut en conséquence, pour pénétrer en dedans entre les deux os, que le manche du couteau , si l’on agit sur le pied gauche, et sa pointe si c’est le pied droit , soit porté vers les orteils de manière à former avec l’axe du pied un angle de 45°, et qu’il suive ainsi la direction d’une ligne qui, de la face interne et postérieure du scaphoïde, viendrait se vendre à l’union du tiers postérieur avec le tiers moyen du cinquième os du métatarse.

Up peu plus loin, et dans sa partie moyenne, l’interligne articulaire s’incline très légèrement en arrière du côté de la malléole externe , puis, quand le pied est bien fléchi, il ondule un peu en avant et enfin encore un peu en arrière ; en sorte que pour pénétrer par le côté externe, le tranchant du couteau devrait être légèrement oblique en avant.

On décrit en général deux ligamens dorsaux : l’un qui va du calcanéum aucubo.de, l’autre allant de l’astragale au scaphoïde; ÏVJ. Lisfranc en ajoute un troisième, implanté sur l’astragale, le scaphoïde et le calcanéum. Les ligamens plantaires sont au nombre de deux pour le calcanéum et le cuboïde, distingués en superficiel et profond , et se recouvrant l’un l’autre; le ligament superficiel est le long et le plus fort des ligamens du pied. Enfin du calcanéum au scaphoide s’étendent deux ligamens, distingués en externe et inférieur, celui-ci subdivisé en deux faisceaux par Weitbrecht , lesquels complètent, ainsi qu’il a été dit ailleurs, la cavité dans laquelle joue la tète de l’astragale ; M. Lisfranc les réunit sous le titre unique de ligament in ter os s vils ; selon lui il s’attache à la fois aux quatre os de l’articulation et correspond à l’enfoncement signalé au côté externe et inférieur de la tète de l’astragale. Ce ligament est véritablement la clef de l’articulation. Aussi, quand tous les ligamens dorsaux sont divisés, l’article n’est point détruit encore; il faut enfoncer la pointe de l’instrument