D^' AT ANT-BR AS

1° Limites.

L'avant-bras se mesure ordinairement du pli du bras en avant à un autre plicuiaué qui lin.ite supérieurement la paume de la maiii ; mais en anatomie chirurgicale, ses limites sont déterminées par celles des diapliyses des deux os qui le composent; il s'arrête couséqueinment, en haut, à peu près à la ligne artificielle „oa nous avons fait finir la région du pli du coude ; en bas, à un pli cutané qui se voit d'ordinaire à un pouce au dessus de la paume de la main.

L'avant bras présente d'abord à considérer : inie région antérieure ou palmaire, et une région (/or.fa/e, séparées par le bord interne du cubitus et le bord externe du radius ; la première se subdivise elle-même en deux autres, séparées en haut par la gotitiière médiane qui fait suite au creux triangulaire du pli du coude, et en bas par une gouttière longitudinale creusée au côté externe du tendon du grand palmaire ; l'interne garde le nom de région palninire, et l'externe prend celui de région radiale.

2" anatomie des plans.

On trouve d'abord dans toute retendue de lavant-bras quatre couches superficielles uniformes ; savoir : 1° la peau ; 2' le tissu celluio-adipeux sous-cutané ; 3" le fascia superficialis ; 4" l'aponévrose d'enveloppe ou anti-bi achiale. Les couches piofoudes ou musculaires diflèrent au contraire essentiellement dans les tlcux régions.

Région palmaire. Les muscles forjnent ici quatre plans assez distincts :

1" Le premier plan est constitué, de dehors en dedans, par le rond pronateur, le grand palmaire, le palmaire grcle et le cubital antérieur. (Miacnn de ces muscles est enveloppé dans une poîne fibreuse spéciale ; et la couche enlièie est en outre séparée de la suivante par le feuillet profond de l'aponévrose antibrachiale.

2" Au dessous du plan précc-denl et du feuillet aponévrotique profond, se trouve Jic muscle fléchisseur superficiel ;

DE t/avant-bras. 4$t

3" Au dessous de ce muscle, dont elle est séparée pa» une lame celluleUsc, la troisième couche musculaire est formée par le fl^ cliisseur profond et le long flécliissour ynopre du pouce ,

4" Enfin, dans les trois quarts supérieurs de l'avant-bras, on arrive directement sur le ligament interosseux et sur le cubitus ; mais le quart inférieur est occupé par le carré pronateur, séparé de la couche précédente par une très fine aponévrose qui le recouvre, et couché lui-mèine sur le ligament interosseux.

Rcgion radiale. îille ne présente que detjx couches musculaires ; la première est formée de dedans en dehors pai les muscles long supinateur, premier radial et second radial externe: elle occupe toute la longueur de la région , mais ne consiste plus iiileriouremcnt qu'en trois tendons. La seconde n'occupe guère que le tiers supérieur de la région, et elle est formée uniquement par le petit supinateur.

Région dorsale. Elle n'a également que deux couches musculaires; la première formée, de dehors en dedans, pai- les muscles extenseur commun des doigts, extenseur propre du petit doif^t, cubital posvéïieur et anconé ; la seconde préseniaiu dtins le même sens les muscles grand abducteur, peiitexienseur etgrand extenseur du pouce , et enfin l'extenseur propre de l'indicateur. Il esta remarquer que tous les uuisclesde la couche superficielle preiment leur origine, au moins en partie, à l'épicondyie, et affectent la direction de haut en bas et de dehors ea dedauâ; tandis que ceux de la couche profonde naissent spécialement du cubitus, et se dirigent en sens contraire, de haut en bas et de dedans en dehors.

Quatre principales artères parcourent l'avant-bras ; la radiale, \d>. cubitale et les intero.iseuses. 1" La rat/m/esuità peu près le trajet d'une ligne tirée du milieu du i>li du coude à l'apopliyse slylolde du radius, placée supérieurement entre le grand et le petit supinateur; au milieu, entre le grand supinateur et le rond pronateur ; en bas, entre le tendon du grand supinateur et celui du grand palmaire, dans la gouttière qui sépare la région palmaire de la région radiale , c'est dans cette gouttière que loii applique les doigts pour explorer les baltcmens du ponts. Elle ne donne dans tout son trajet que des branches insigniQautes. 2° La cubilaie, aussitôt après sou origine, s'engage entre les deux piemières couches musculaires de la région palmaire, au dessous du feuillet profond de l'aponévrose, et se dirige d'aboitl obliquement en bas et en dedans; mais à partir du tiers supérieur du cubitus, elle suit le trajet d'une ligne qui s'étendrait de l'épiirochlée au bord externe de i'os pisiloime. Elle ne donne à l'aviut-bras nucun rameau de quelque importance, à l'excepiiou du tix^n;

h6U ANATOMIE CHIRURGICAXE.

commun aux deux artères interosseuscs, lequel naît de la partie postérieure de la cubitale, un peu au dessous de la tubérosité bicipitale du radius, se porte liorizontalemeot en arrière et se divise presque aussitôt en deux branches, dites interosseuses antérieure ei. postérieure. 3° U interosseuse antérieure descend verticalement au devant du ligament interosseux, d'abord entre les muscles grand fléchisseur du pouce et fléchisseur profond des doigts qui la cachent par leur rapprochement, et plus bas sous le carré pronateur : elle ne donne que de très petits ramuscules. 4" L' interosseuse postérieure, aussitôt après son origine, passe au dessus des ligamens interosseux, arrive dans la région dorsale de l'avant-bras, au dessous du muscle anconé, fournit la récurrente radiale postérieure qui remonte dans la région du coude, et descend verticalement jusqu'au poignet, d'abord entre les nmscles court supinateur et long abducteur du pouce, et ensuite entre les deux couches musculaires de la région dorsale.

Lès veines profondes sont doubles et accompagnent les artères en satellites ; les veines superficielles sont la radiale, la cubitale postérieure, la cubitale antérieure et la médiane commune, très variables dans leur disposition comme dans leur nombre, et subdivisées surtout en iiombreuses branches à la partie inférieure de l'avant-bras.

Les lymphatiques profonds suivent les vaisseaux profonds ; les superficiels, bien qu'accompagnant en partie les veines à la face palmaire de l'avant-bras, se rasseniblent toutefois particulièrement à sa face dorsale, et ne se contournent en avant pour se réunir aux autres, que près de l'articulation huméro-cubitale.

Les nerfs de l'avant-bras sont en assez grand nombre ; les voici dans l'ordre de leur importance.

1° Le médian descend à la face palmaire de l'avant-bras entre le fléchisseur superficiel et le fléchisseur profond, entre les tendons desquels il devient apparent en bas, et en suivant presque exactement la ligne médiane du membre. Dans ce trajet il envoie des rameaux à tous les muscles épitrochléens, rond pronateur, grand et petit palmaires, cubilal antérieur, fléchisseurs superficiel et profond, cl long lléchisseur du pouce. Il donne au.ssi assez souvent im filet qui suit le trajet de l'artère cubitale jusqu'à ce qu'elle ait rejoint le nerf cubilal avec lequel il s'anastomose ; et constamment, à la partie inférieure de l'avant-bras, le rameau palmaire cutané, qui sort entre les tendons du muscle lléchisseur superficiel, et se rend à la paume de la main. Mais la principale branche du nerf médian est le nerf interosseux, qui naît à peu près au niveau de l'artère interosseuse antérieure qu'il accompagne, donne des filets aux llécluçscujs superficiel etpro-«;