DU COUDE-PIE

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DU COrOK-PIKP.

Le coude-pied représente an membre infériem ce qu'est le poignet pour le membre supérieur. C'est uw brisure courte, placée entre deux articulations fort mobiles et destinées à des mouvemens presque opposés dans l'une et dans l'autre. Le squelette du coude-pied est donc représenté pour nous par les extrémités articulaires du libia et du péroné, par l'astragale constilunnt la brisure intern.édiaiie, ci par les surfaces articulaires du scaphoide et du calcanéum. A l'extérieur, ses limites en haut ne sont autres que celles de la jambe ; en bas et en arrière , le coude-pied s'arrête à l'insertion du tendon d'Acliille au calcanéuui ; en ba^ et en avant, à un pouce au devant de l'articulation tibio-tarsienne ; latéralement, à un demi-pouce environ au dessous des malléoles.

Nous examinerons successivement les parties molles du coudepied ei ses articulations.

§ L llÉGlON DU COUDE-PIED.

1" Ànatomic des plans.

Les rapports sont assez simples : on rencontie d'aboid partout la peau , la couche sous-cutanée , et l'aponévrose d'enveloppe comme dans le reste du membre ; seulement, à la partie moyenne de la région, l'aponévrose s'épaissit pou: former le ligament annulaire antérieur et le ligament annulaire interne du tarse. Ce sont au reste les seules couches qm; l'on rencontre sur les parties latérales au dessus des malléoles.

Maintenant, en avant et dans l'espace compris entre les deux malléoles, on trouve de dedans en dehors les tendons du jambier antérieur, de l'extenseur propre du gros orteil, de l'extenseur commun et du péronier antérieur, renfermés chacun dans une gaîne fibreuse, lubréfiée par une synoviale tiès hnmidt.'. Ku bas et en dedans , sous les tendons de l'extenseur conumm , se trouve l'origine du muscle pédieux.

En arrière, et toujours entre les deux malléoles, on trouve, 1° sur la ligne médiane le tendon d'Achille enfermé dans une

gaîne fibreuse, et avoisiné en avant et sur les côtés par une couche adipeuse assez considérable ; 2° le feuillet profond de l'apcnévrose ; S"* sous ce feuillet, entre le tendon d'Achille et la malléole interne, et de dehors en dedans, les tendons du long fléchisseur du gros orteil, du fléchisseur commun et du jambier postérieur. Le long fléchisseur du gros orteil s'enfonce derrière l'astragale dans un canal osséo-fibreux tapissé par une synoviale spéciale; les tendons du fléchisseur commvni et du jambier postérieur sont logés dans une coulisse commune derrière la malléole interne ; et là ils s'entrecroisent de telle sorte que le fléchisseur passe en arrière et en dehors du jambier postérieur. — Entre le tendon d'Achille et la malléole externe, on ne trouve pour toutes couches de parties molles que le tissu adipeux déjà indiqué, les tendons des deux péroniers latéraux, enfermés derrière la malléole externe dans une gaîne fibreuse et synoviale commune, et se séparant un peu plus bas. Le tendon du court péronier se dirige parallèlement au bord interne du pied; l'autre s'enfonce bientôt au dessous du cuboide.

Au dessous de ces diverses couches on rencontre les os et les ligimens articulaires, sur lesquels nous reviendrons spécialement dans le paragraphe suivant.

Les artères sont : 1° la tibiale antérieure, prenant dans cette région-là même le nom de pcdieuse ; nous avons dit quelle était sa direction générale à la jambe ; à partir du pli du coude-pied, elle suit la direction d'une ligne qui, du milieu de l'espace intermalléolaire, irait jusqu'à la partie postérieure du premier espace interosseux du pied , et elle se trouve placée entre le tendon de l'extenseur propre du gros orteil en dedans, et le premier tendon de l'extenseur commun en dehors. Elle donne dans ce trajet les deux petites cr/è/-<rj mallcolaires , l'une interne, l'autre externe, dont le nom indique la direction. 2° La tibiale postérieure , qui aboutit, comme il a été dit , entre le tendon d'Achille et la malléole interne, se rapproche inférieurement de cette malléole, et se recourbe en avant sous la voûte du calcanéum, où elle se divise presque immédiatement en plantaire interne eX. plantaire externe. 3" La pcronière, divisée près delamalléole externe en deux branches, dites /jeVonicrc antérieure tt péronicre postérieure. La pre. mière traverse le ligament interosseux et va s'anastomoser avec la tibiale antérieure ; la seconde descend derrière la malléole externe, et se divise en rameaux nombreux et déliés sur la face externe du calcanéum.

Les veines profondes suivent les artères ; des deux veines supcrliciellcs, la saphcne interne remonte au devant de la malléole interne ; la saphène externe passe par devant U malléole externe