ISCHIO-CAVERNEUX

V ischio-caverneux (Je) est un muscle allongé, charnu dans sa portion inférieure, aponevrolique dans sa portion supérieure, situé le long de la branche ascendante de 1 ischion et de la branche descendante du pubis, autour de la racine du corps caverneux, qu il enveloppe comme dans une gaine, et s'éfendant jusque sur les cotés de la verge {ischio-pénien, Chaussier).

Insertions. Ce muscle naîl, par des fibres aponévrotiques et charnues, de la face interne de la lubérosité de l'ischion, à 3 ou 4 centimètres au-dessous de

l!l 1 '"'""i '^^ '"'^"^ ^" "^^'-P^ caverneux (Jc«), immédiatement audessous du muscle transverse superficiel du périnée et de l'obturateur interne. A ces taisceaux viennent se joindre quelquefois des fibres provenant, soit du

nu'l/pxi'r^r"'"' ■"•^'J'»"''' où nous avons vu (voyez Myologie, çéncralilcs)

son oZ 1 n "? ^fV"""'''"^''"' ""•^•^"'^ musculaires ou a oncvroliques

es^tel .s Z r. ' '"'T' '''''' transversales, celte in.poîtance, dis-je, co mn?n r iVr,r '"''"T f " '''''' ^'"^ P-Tticulièrement au périnée, qu'au lieu de rr/e do r n igné médiane, on pourrait établir comme èglc générale

e ^ ^ t o . •""'"^"'=7 ' °" >'«"lre cô.é. Hela.ivemenl au périnée, coi.formé-

I ol dp. ' '?'?"f.'' ' "S'>« >"édianc une incision latérale

le long des branches ascendante de l'ischion et descendante du pubis.

DES MUSCLES DU PÉRINÉE CHEZ l'hoMME.

(Fis. 291) (♦).

sphincter de l'anus [fig. 293,?/), soit du transverse superficiel. D'autres faisceaux naissent de la branche descendante du pubis, en dedans et en dehors de la racine du corps caverneux (Je*, Je'), et se dirigent obliquement en haut, en convergeant vers les prc^cédentcs.

De ces origines, les fibres de l'ischio-caverneux, qui ibrmenl un corps charnu assez épais, se portent en haut, derrière la branche ascendante de l'ischion, puis recouvrent la racine du corps caverneux. Le muscle forme autour de ce! te racine une gaine musculaire et aponévrotique, complétée en dehors par la branche ascendante de l'ischion ; ses fibres profondes se terminent sur cette racine, les plus superflcielles, aux bords d'une aponévrose très-épaisse, resplendissante, fasciculée , à fibres dirigées d'arrière en avant, qui recouvre la racine correspondante du corps caverneux. Celte aponévrose, qui constitue à elle seule la moitié interne de la gaîne formée par le muscle ischio-caverneux, est

d'abord lâchement unie au corps caverneux; tnais ses adhérences deviennent de plus en plus serrées, de sorte qu'elle finit par se confondre avec l'enveloppe fibreuse du corps caverneux. Cette fusion ou insertion a lieu un peu en arrière de l'insertion du bulbo-caverneux sur le corps caverneux (Bc). Quelquefois un des faisceaux latéraux de l'ischio-caverneux (Je*) passe en dedans de la portion latérale du ligament suspenseur, gagne le dos de la verge, et s'unissant à un faisceau semblable venu du côté opposé, constitue un tendon médian, appliqué sur la veine dorsale, qu'il peut comprimer.

Rapport. En bas, tissu cellulaire, dartos, aponévrose superficielle du périnée. En haut, racine ducorps caverneux, sur laquelle le muscle semoule ; l'aponévrose de terminaison , d'abord séparée de la racine du corps caverneux par des fibres musculaires, lui adhère bientôt de la manière la plus intime. En dedans, l'ischiocaverneux est séparé du bulbo-caverneux par un espace triangulaire à base dirigée en arrière.

Actioji. A l'état de flaccidité du pénis, ce muscle, dont l'insertion fixe est en bas et l'insertion mobile à la base de la verge, tend ;\ porter le iuemi)re viril en bas et en arrière. Pendant l'érection, il forme un muscle creux, moulé sur la racine du corps caverneux distet)du par le sang. L'ischio-caverneux, en se contractant, a pour eifct de comprimer la racine du corps caverneux et tend à chasser le sang dans la partie aniérieurc de la verge, dont il augmente ainsi la rigidité. Par suite de cette accuumlation de sang dans la portion du corps caverneux

Direction (les fibres clianiues.

Rapports de l'ischio-ca-

Actioii.

lu bassin et racine du pénis, vues prcs'|uo .le profil. La portion latérale ilu ligament !tc divisée à son origine. - I, sympbyse pubienne. -2,3, veine, nrlorc ctncrl

I') Paroi antérieure ( •uspcuscnr (»/, .ïi') a été ^ ^ , ,

dorsaux du pénis. — B, portion moyenne du ligament suspcnseiir ilu pénis. —(>/). corps caverneux du pénis— Ccu, corps spongicun de l'urelbre.— Uc, muscle liulbo-cavcrncux .- Je, muscle ischio-cavcrneni.

SPLANCIINOLOGIIÎ.

qui est aniérieurc au muscle, celle-ci se redresse, pour prendre la mùme direction que les racines : c'est ce qui conslitue l'érection. Ce phénomène éianl produit, l'ischio-cavcrneux contracté sur la racine de la verge forme un puissant moyen d'union entre cette racine et le pubis.

Les deux biilbo-caverneux peuvcnlêire confondus en lia seul muscle.

Insertions postérieures.

Lame fibreuse médiane du périnée.

{Fig. 292) (•

'2. BULBO-CAVEUNEUX.

On peut considérer les deux bulbo-caverneux des auteurs comme constituant un seul et môme muscle médian (t) {bulbo-iirélhral, Chaussier), penniforme, bifurqué à sa partie antérieure, couché sur la région spongieuse de l'ui ùthre, à laijuelle il forme une sorte de gaîne, étendue du bulbe jusqu'au-devant de la symphyse pubienne.

Insertions. Le muscle bulbo-caverneux naît au-devant du sphincter, d'une manière qui n'a pas encore été bien déterminée, et sur laquelle j'ai besoin d'entrer dans quelques détails.

d" La principale origine a lieu sur les faces latérales et à l'extrémité antérieure d'une lame fibreuse médiane, commune au bulbo-caverneux, au sphincter et aux transverses superficiels du périnée. Cette lame, que j'appellerai lame fibreuse médiane du périnée, très-épaisse, placée de champ, présente deux faces latérales, sur lesquelles viennent s'implanter les muscles précédents; un bord supérieur,

qui adhère à l'aponévrose moyenne du périnée; un bord inférieur, très-ép-.is, qui apparaît sur la lignemédiane, au-devant de l'anus, aussitôt qu'on a enlevé la peau elle tissu cellulaire sous-cutané; une extrémité postérieure, qui reçoit la plus grande par lie des fibres musculaires du sphincter; une extrémité antérieure, qui donne naissance au bulbo-caverneux. De cette extrémité antérieure part un raphé fibreux, qui se pi olonge sur la ligne médiane du bulbo-caverneux, et adhère intimement à la portion correspondante de l'urèlhre.

Examinée sous le rapport de sa structure, cette lame fibreuse paraît le résultat de l'enlre-croisement des fibres aponévrotiques et des muscles du périnée ; en sorte qu'elle peut élre considén'e comme une inler.ection aponévrotique aboutissant au point de départ de tous les muscles médians du périnée, et qu'on pourrait à la rigueur soutenir que les fibres musculaires du bulbo-caverneux font suite aux fibres entre -croisées du sphincter.

Du*l^'°"°"Jnh!lTIr'' h" """"T rn'""'^" 'Ï'"P''Ï^« "'^'^ie. - f, section du

fa V ssi7 ' 7 .T'^ir. ' ' - ' . vessie.' 2. plexus veineux situé en avant de

-Ht^'asTle ti sTT.l (l""'i<>" «""érieure de l'aponévrose moyenne du périnée),

neux. - b, vaisseaux bulbo-caverneux. - pv, muscle pubio-vésical. - Ccp, corps caverneux du -énis. -

•'rlph^'médrrce mu cT """'f" -'-"-verneux. -- D^^ nui^d: bXo^caîern::" . - , rapne médian de ce muscle. — L, relcvcur de l'anus.

(1) Nous avons vu à la région sus-liyoidienne qu'on po.ivait caalemenl réunir le. deux muscles myio-liyoïdiens en un seul nm.scle médian . La dislinctio'n du hulbo-caverneux en deux muscles est purement artilitiellc : il y a coutinuilc parfallc entre les deux moitiés de < c muscle, excepté à leur terminaison antérieure.

DES MUSCLES DU PÉRINÉE CHEZ l'hoMME

2" La l'oiiclie musculaire superliciolle du bulbo-caverncux naîl de toute la ongine du

longueur du raphé médian , prolongement de cette lame fibreuse, qui règne ve'i'ieuxTia

sur la ligne médiane du muscle. lamemedia-

3» Un certain nombre de fibres se continuent directement avecle sphincter (I). Auir"s"o,.i.

giiies de ce muscle.

(Fig. 293) (♦).

(Kig. 294) (").

-Bc'

V' D'autres fibres viennent du muscle transver^e superficiel du périnée {transverso-anal).

Nées de relie manière, les fibres charnues du bulbo-caverneux se portent d'ar-

(*) Racine du pénis et anus avec les muscles qui l'enloiireni, détachés du bassin et vus de prolil. — f. insertion pelvienne de l'aponévrose inférieure du nniiscle transvurse pioTond du périnée [Ip]. — '. ra phc médian des muscles bulbo-caverneux. — ", lame fibreuse médiane du |)érinée, — ***, intersection tendineuse anormale sur le trajet de faisceaux musculaires qui, du rclevcur de l'anus, vont à celle lame fibreuse ij), ou qui, du muscle ischio-caverneux, vont au sphincter (y)-— S, sphincter de l'anus. — S, insertion cutanée antérieure de ce muscle. — Bc, bulbo-caverneux. — Je, ischio-caverneux. — T/)x, trantverse superficiel du périnée. — 'Tfp, transverse profond du périnée. — L, releveur d-i l'anus, — s, oriffine anormale du bulbo-caverneux.

('*) Corps caverneux du pénis et bulbe de l'urclhrc injectés, en rapport avec l'arcade pubienne, coupée en avant de la tubérosité ischiatique; face latérale. — I, section de l'ischion. — raphé médian des muscles bulbo-caverneux.— lame fibreuse médiane du périnée. — II. bulbe de rnrcthie. — .S, portion •Iji sphincler anal qui naît de celle laii.c fibreuse.— Bc, bulbo-cnverneu x ; sa couche superficielle a été di- »i»ée et renversée à droite et à ■,!;8uche. — Je, ischio-caverneux. — T/j/', Iransverse profond du périnée.

(1) Les fuisccuiix fournis par le spliiiitter au bulbo-ciivoriictix ont (-lé ngurc.s par San lorini.

SPLANCIJNOLOGIE.

Direction.

|o Porlion médiane ou peaniforme

du bulbocaverneux.

Muscle de Houston, î» Portions latérales du bulbo-caverneux.

Idée générale du muscle bulbo-caverneui.

rière en avant, dans diverses directions : 1° celles qui naissent des faces laléruli v de la lame fibreuse médiane, celles qui viennent du sphincter, du transvci superficiel, conslitucnl les parties latérales du muscle et se portent direclemc; d'arrière en avant ; 2° colles qui naissent du riiplié médian du bulbo-caverneu constituent la portion mtîdiane ou ponniforuie du muscle et se portent obliqu^ ment de dedans en dehors et d'arrière en avant, à la manière des barbes d'ui plume sur leur tige commune; les unes et les autres forment un corps chari aplati, qui se moule sur la face inférieure du bulbe et de la portion spo; gieuse, et se termine de la manière suivante :

i° La porlion médiane ou penniforme, qui est la plus longue, parvenue au i; veau du point où la verge se courbe au-devant du pubis, se bifurque en dcu.\ faisceaux, l'un droit, l'autre gauche, qui s'infléchissent en dehors, contournent 1' corps spongieux de l'urèthre, puis la face latérale des corps caverneu.v, gagnela face dorsale de la verge, et se terminent soit sur l'albuginée Bc', soit dans i: feuillet aponévrolique commun aux deux muscles bulbo-caverneux, et qui r couvre les vaisseaux et nerfs dorsaux de la verge. Cette portion peut donc comprimer à la fois le corps spongieux de l'urèthre, les corps caverneux et les vaisseaux dorsaux de la verge. Souvent accrue, quelquefois remplacée par des Gbrcémanées de l'ischio-caverneux {fig. 291, Je*), elle constitue le muscle de Boustoh.

2° Les portions latérales du muscle bulbo-caverneux, qui constituent la plu? grande partie de ce muscle et sont beaucoup moins longues que la portion médiane, se dirigent en avant et un peu en dehors, pour recouvrir la partie latérale du corps spongieux de l'urèthre, sur lequel elles se moulent, gagnent la rainure profonde qui sépare la racine du corps caverneux et l'urèthre, s'enfoncent profondément dans celte rainure, et se terminent par un feuillet tendineux qui se réunit sur la ligne médiane supérieure avec le muscle du côté opposé; cette porlion forme autour du bulbe une gaîne musculeuse qui le comprime en se contractant {compresseur du bulbe).

Il suit de là que l'idée la plus générale qu'on puisse se faire des bulbo-caverneux, considérés comme un seul et même muscle, est celle d'un muscle curviligne, qui forme en arrière un cylindre autour du bulbe et de la partie voisine de la portion spongieuse, en avant un cylindre autour de l'urèthre et des corp.> caverneux; que ce muscle peut ôlre divisé en trois portions : une médiane, qu'on peut appeler caver7ieuse, parce qu'elle est destinée au corps caverneux, et deux latérales ou xtrélhrales; la porlion médiane, qui est penniforme, se bifurque à sa partie antérieure, et les deux branches de bifurcation vont se porter sur les côtés des corps caverneux et sur leur face dorsale ; les portions latérales conlournent les côtés de la portion spongieuse de l'urèthre qui répond aux racines du corps caverneux et à l'angle de réunion de ces deux racines, pour constituer la moitié supérieure du cylindre.

Au-dessous des faisceaux décrits ci-dessus, Henle signale 1° des fibres antéropostérieures, provenant soit de la lame fibreuse médiane du périnée, soit du sphincter de l'anus, du transverse superficiel ou de l'ischio-caverneux, et s inséranl, après un court trajet, sur la membrane fibreuse qui enveloppe le corps spongieux (firj. 294, Rr.«); 2» un anneau musculaire aplati (Rr»), entourant le bulbe, en avant de sa connexitô postérieure, et intimement uni <\ sa membrane d enveloppe.

Chez un sujet, indépendamment des faisceaux longitudinaux que je viens de «lecrire, j'ai vu le biill.o caverneux entouré par une couche mince de fibres cii-

DES iMUSCLES DU PÉRIiSÉE CHEZ L'HOMME.

culaires située plus superflciellement que les précédentes, qu'elles bridaient, fibres circulaires qui naissaient du sillon formé par le corps caverneux et l'urùthre d'un côté, et se terminaient au sillon correspondant du côté opposé.

Rapports, i" En bas, le bulbo-caverneux répond au darlos, dont il est séparé nappons par une aponévrose piopre de contention ; il répond, en outre, au prolongei ment antérieur des fibres les plus inférieures du sphincter. 2° En haut, il est en rapport avec la portion bulbeuse et la portion spongieuse de l'urèthre, que ce muscle embrasse à la manière d'une gaîne contractile, semblable aux feuilles engainantes qu'on remarque dans la fiimille des graminées.

Action. Par ses fibres caverneuses, il comprime les corps caverneux et la veine dorsale, et favorise l'érection en gênant le retour du sang par cette veine; par ses fibres uréthrales, il comprime la portion de l'urèthre à laquelle il correspond et sert à l'expulsion des dernières gouttes d'urine et de sperme; non- .seulement il la comprime, mais il l'étreint circulairement. En se contractant sur le bulbe et sur la portion postérieure du corps spongieux, le bulbo-caverneux en axprime le sang, qui, refoulé dans le gland, augmente la turgescence de cet organe. La connexion intime qui l'unit au sphincter et aux autres muscles explique pourquoi ce muscle ne peut se contracter sans que tous les muscles du oérinée se contractent en môme temps, d'où les noms à'accelerator urinœ, accele- ■ator seminis et urinœ sous lesquels il a été désigné. Je ne comprends pas qu'on ait pu lui donner le nom de dilatator urethrœ, urethram dilatans, car il est vérila- )lenient compresseur constricteur de ce canal.

Action du buibo caverneux.