TBANSVEHSE SUPERFICIEL DU PÉRINÉE (tRANSVÉRSO-ANAL
Préparation. Inciser transversalement la peau du périnée, suivant une ligne étendue de a partie antérieure de la tubérosité de l'ischion au-devant de l'anus. Enlever avec précaulon le tissu cellulaire sous-cutané. Ce muscle est sur un plan plus profond que l'ischioaverneiix.
Le transverse superficiel du périnée {Tps, fig. 290), transverse du périnée des aueurs [ischio-périnéal, Chaussicr), que j'appellerai transverso- anal, pour le distinguer du transverse profond, que j'appellerai transverso-urélhral, est situé presque ransversalement au-devant de la portion inférieure du rectum, à 20 ou 24 milimètres au-devant de l'anus. Plus ou moins développé, suivant les individus, et ujet à de nombreuses variations, ce muscle a le plus souvent la forme d'un riangle isocèle, dont la base est en dedans et le sommet en dehors.
Insertions. Il naît de la face interne de la partie la plus antérieure de la lu- 'érosité ischialique, immédiatement au-dessus de l'ischio-caverneux, entre ce luscle et l'obturateur interne.
! Il n'est pas rare de voir quelques faisceaux naître des tendons de l'ischio-caerneux, de l'aponévrose de l'obturateur interne (/î^. 295, Tps"), d'arcades tenineuses étendues entre cette aponévrose et le relcveur de l'anus (Tps'"), ou (léme de l'aponévrose moyenne du périnée {Tps'). Ces origines ont lieu par des fibres aponévrotiques, auxquelles succèdent bien- 51 les fibres charnues; celles-ci vont en divergeant, pour constituer un faisceau nanguldiro qui se porte de dehors en dedans et se comporte de la manière uivaiilo : 1» les fibres antérieures, qui sont transversales, vont se confondre vec lo Iransvcrse du côté opposé, avec le sphincter et avec le hulbo-caver-
Situation.
Insertions.
SI'I-ANCIINOLOGIR.
Disposiliuii:
|u (lesTibics aiilérit'iirei ou transversales :
(l'ig. 29:i) (•)• Bc
2" Des libres postérieures ou obliques.
Le traasversesuper-
ficiel du périnée est souvent une (les oripines
du bglbocaverneui.
Kapporis.
Action.
lieux, sur la lame (ibreuse médiane du p6iiiiée déjà décrite. On peut duo qu'alors la conlinuilé snirc les deux muscles Iransverses est établie par um
inlerseclion aponévrolique. Celle iiilerseclion aponévrolique manque chez un assez graml nombre de sujets, et dans ce cas les tjbre^ charnues des deux transverses du périnée st; conlinuenl directement, en sorte que, souce rapport, on pourrait considérer les deu^ transverses du périnée comme constituanl un seul et même muscle demi-annulaire, doiii la concavité postérieure embrasse la parti, antérieure du rectum, disposition éminemment propre à favoriser l'expulsion des ma lières fécales; 2" les fibres postérieures di: Iransverse, qui sont obliques d'avant en arrière, s'entre-croisent sur la ligne médiane, au-devant du rectum, avec celles du muscle opposé, et vont se confondre avec le sphincter, dont elles peuvent être considérées soit comme une origine, soit comme une terminaison.
Chez un grand nombre de sujets dont 1 transverse superficiel du périnée était considérable, j'ai trouvé la disposilion sui van le :
Le tiers postérieur des fibres du transverse se comportait comme je viens de le dire ; mais les deux tiers antérieurs, parvenus sur les côtés delà ligne médiane, changeaient immédiatement de direclion, pour se porter d'arrière en avant et se confondre avec le bulbo-caverneux, dont ils constituaient une des origines principales. La même disposition avait lieu des deux côtés. Ce faisceau bulbo-caverneux des Iransverses n'est souvent qu'à l'état de vestige. Il suit de là qu'à I cxceplion des fibres qui s'insèrent à la lame fibreuse ano-bulbaire, le transverse du périnée est un muscle d'emprunt, dont les faisceaux postérieurs, qui sont constants, appartiennent au sphincter, et dont les faisceaux antérieurs- apparliennenl au bulbo-caverneux.
Rapports. Le transverse superficiel du périnée (transverso-anal) forme le bord postérieur d'un triangle dont le muscle ischio-caverneux constitue le bord externe, et le bulbo-caverneux le bord interne. Séparé de La peau par une grande quantité de graisse et par l'aponévrose superficielle du périnée, il répond en haut à l'aponévrose moyenne, qui le sépare du Iransverse profond du périnée.
Action. Par ses fibres postérieures, il concourt à la constriction exercée par le sphincter, et tend à porter en avant l'extrémité inférieure du rectum ; par ses
(•) Muscles de la portion antérieure de la région pcrinéale. On a divisé Pischion en avant de la lubérosilc ischiatique et enlevé la portion postérieure. — f, section de l'ischion. — * , raphé médin" du muscle bulbo-caverneux. — faisceaux tendineux qui, de l'aponévrose obturatrice, pénètrent dans le muscle rcicvcur de l'anus. —|, artère bulbo caverncusc. — 2, anus. — S, sphincter de l'anus. — f"''" ceaux d'origine naissant du raphé médian. — ]ic, bulbo-caverneux. — Je, ischio-cavcrucux. — Tps. '"■a"'; verse .superficiel du périnée. — L, rcicvcur de l'anuB. — x, faisceaux du rcicvcur qui se terminent» la peau.
DES iMUSCLES DU PÉIXINÉK CHEZ L'hOMMIî. 429 fibres antérieures, il tend à comprimer la paroi aiittîrieiire du rectum, et con-
(Fig. 296) (•).
Cep
Tpp.
Je
Tps
court ainsi à la défécation; par ses fibres bulbo-oaverneuses. quand elles existent, il partage l'action du bulbo-caverneux.
4. MUSCLE THANSVERSE PROFOND DU PÉRIMÉE (tHA NSVERSO-URÉïHRAl.) .
Préparation. Ce muscle est t )ut préparé par sa face inférieure lorsqu'on a enlevé l'aponévrose périnéale moyenne.
Sa face supérieure ou pelvienne se prépare en enlevant les trousseaux fibreux qui unissent la vessie au pubis, le plexus veineux subjacent, l'aponévrose pelvienne et le releveur de l'anus.
Ce muscle (Tpp), dont quelques portions me paraissent avoir été décrites sous simaiion. les noms de muscle de Wilson et muscle de Guthrie, ou de compresser urethrœ, triangulaire comme le transverse superficiel, est situé au-dessus de ce dernier, dont il est séparé par le feuillet inférieur de l'aponévrose périnéale moyenne (ligament de Carcassonne) ( Vb(/. aponévroses périnéales), et sur un plan antérieur à ce muscle.
Son épaisseur est variable suivant les sujets ; on peut, avec Henle, distinguer inscriioiis dans ce muscle trois plans de fibres : un plan supérieur à fibres transversales, p»t"«""'=s
i '■ et iscliiali-
un pian moyen, à fibres obliques en dedans et en avant, et un plan inférieur ou ques. anléro-postérieur, mais il ne faudrait pas s'attendre à les trouver parfailemenl séparés. Les deux premiers sont surtout distincts vers le bord postérieur et le bord externe du muscle : c'est entre eux que se trouve située la glande de Cowper {fit/. 297, 12).
(") Arcade pubienne avec les muscles qui la remplissent, cl rncine du pénis. Le corps caverneux droit dn pénis (Cc/i), ainsi que le muscle iscliio-caverncux (Je), a clé divisé en travers, près de sou origine, et •on segment antérieur a cl6 porté au dedans. — 1, symphyse pubienne. — î, 3, 4, veine, artère et nerf dorsaux du pénis, coupés à leur sortie du bassin. — S, veine caverneu^e du pénis, coupée en travers; le bout antérieur (5') a suivi le pénis. — Irp, li(;8mcnl Iransverse du bassin (porlion antérieure de l'aponévrose moyenne du périncp. — ('.eu. corps spongieux do rurctiiro.— lif, muscle bulbo-caverneux. — *, raphc médian de ce muscle. — Tp', Tpp, muscles Irnnsvcrscs supernciel et profond du pi'rinéc. —
SPLANCHNOLOGlIî.
Les fibres transversales naissent laléralemcnt de la h^vre inicine de l'arcade pubienne, par une aponévrose entre les feuillets de laquelle cheniinenl, (n .près de Vos, les vaisseaux et nerfs de la région (fig. 302, 2) ; celte aponévrose
(l'-ig. Î97) (').
prolonge sur la face inférieure du muscle transverse profond, en une lame épaisse qui fournit des points d'insertion à ce muscle (aponévrose moyenne du pénnee). Le muscle est recouvert, en haut, d un feuillet aponévrotique que nous verrons se continuer, en dehors, avec l'aponévrose de l'obturateur interne, en dedans, avec l'aponévrose latérale de la prostate {fig. 308, tp^). En arrière de 1 ui-èthre, au-dessus du bulbe, les fibres transversales du côté droit et celles du côté gauche smsèrent sur la ligne médiane, à la lame fibreuse médiane, qui
hoSomaîe du oubt T/' ""r ""T f "Î"'''" *=' diaphragme uro-gémlal. - f . section de la l.ranohe
6, aponévrose inférieure du l' in di'visée lel ic^on ; «"«cle obturateur interne {Oi]. -
vien'ne supérieure, revêtant l'origine dri c rr e Tl^nus ^L ' r^'"." " 'h T'^'T S droit, divisé et renversé en haut - 8 uréthre 9 vnil. . ' ^",7 ^ ' ' "^"^ n
cavprnPUT Q" vouip hn,.i ....„ ^ . . ~ ®' ^«'«seaux et nerf honteux. — 9', vaisseaux bulbo-
ve ne proL'^e d/DérsS^^ " f'T' ''"""^ <iiaphrngme, dans laquelle s'abouchent la
ve ne profonde du penis ( 0) et une venie de la paroi antérieure du bassin (il). - 12 clande de Cowpcr qu on a mise a nu en divisant et en renversant la ronrhi» en»-- ""'U';- iz, pianue ue i.uwi iiérinée fTnnl \r n.ntpi» '« touche Supérieure du muscle transverse profond du
pennée [Tpp). - ^r. nMiscle isehio-cavcrncui. - (f. muscle bulbo-caverneux
DES MUSCLES DU PÉRINÉE CHEZ l'hoMME.
reçoit (îgalement des fibres du bulbo-caverncux, du releveur de l'anus et du Iransverse superflciel (/?</. 301 *). Autour de la portion membraneuse de l'urôtbre, elles se continuent d'un côté àTaulre, en se recourbant en arc de cercle autour de la moitié antérieure et de la moitié postérieure de la circonférence du caual. Il* n'est
ipas rare de rencontrer, au voisinage immédiat de ce dernier, de véritables faisceaux annulaires. Aux fibres qui passent au-dessus de l'urùthre, se rattachent les faisceaux transverses de la pros-
4ate {fiij. 266, 9).
La couche de fibres obliques
!(T/)yj'), dont la direction principale est celle du bord ex-
tterne du muscle, présente des
sTaisceaux externes qui s'insèrent de distance en distance à
iJa paroi osseuse du bassin, cir-
ivjonscrivant ainsi des espèces
Ide boutonnières musculo-os-
tieuses, dans lesquelles passent
tes veines profondes ou ca-
t/erneuses du pénis, qui gagnent la veine honteuse interne (fig. 297, 10). En avant, une portion plus
l)u moins notable de ces fibres obliques s'insèrent à l'aponévrose moyenne du lérinée.
La couche antéro-postéricure (298, 308, Tpp^) se compose généralement de 'aisceaux isolés, placés au-dessus du bulbe, sur les côtés de l'urèthre, qu'ils enourent. Tous ces faisceaux commencent en arrière à la lame fibreuse méliane; en avant, les plus internes s'insèrent à la face supérieure du bulbe, celles qui se trouvent plus en dehors, atteignent le tissu fibreux qui occupe 'angle de réunion des racines du corps caverneux {fig. 298, **). En arrière, outes ces fibres s'insèrent à l'aponévrose moyenne ou directement à la lame ibreuse médiane du périnée.
Le plus souvent ces trois couches sont très-difficiles à reconnaître; le muscle îaraît composé de lames multiples, entre lesquelles se trouvent les glandes de ^owper et les veines profondes du pénis {fig. 299, 5); mais dans chaque lame )n voit des faisceaux affectant différentes directions, les uns parallèles, les autres
(*) Paroi aatcrieure du bassin et diaphragme uro-géuital. Le corps caverneux du péais (Cnp) et le muscle schio-caverneui (Je) du côlÉ droit ont été coupés à leur origine; ceux du côlé gauche ont été enlevés Jomplétement. L'urèthre (Va) et son corps spongieux (Cc«) ont été coupés également à leur émergence lu bassin. — Be, portion restante des fibres d'origine du muscle bulbo-cavonieux qui naissent de la ame libreuse médiane du périnée {*). — I, symphyse pubienne. — 2, portion latérale du li(;amcnt suslenseur du pénis. — 3, veine dorsale du pénis. — 4, artère dorsale du pénis. — ii, nerf dursal du pénis. — 6, veine caverneuse. — 7, artère et veine bulbo-caverneuses; tous ces organes ont été coupés transjersalement très-près du bassin. — trp, ligament transversc du bassin. — Tpp, muscle Iransversc pro- "nd du périnée. — tp, aponévrose de ce muscle.
432 SPLANCHNOLOOIK.
perpendiculuires aux vaisseaux, de sorle que l'ensemble ollVe l'aspecl d'un tisMn caverneux, à Inibéculcs musculaires striées.
lin avani, le muscle Irunsverse profond se termine quelquefois par un honil transversal constitué par des libres qui vont d'une branche descendante du pubis»
[Vig. 299) (•).
il l'autre; ou bien une portion de ses fibres obliques s'insèrent sur l'aponévrose moyenne du périnée, ou bien ces fibres obliques des deux côtés s'unissent à| angle, passent sous le bord antérieur de l'aponévrose moyenne, gagnent le do?l de la verge et se confondent avec l'enveloppe fibreuse des corps caverneux {fig. 300), C'est cette portion antérieure du muscle Iransverse profond qui aj été décrite sous le nom de muscle de Wihon ou pubio-prostalique , muscle I constricteur de l'urèthre. En arrière, les muscles des deux côtés se confondent l'un avec l'autre sur la ligne médiane par une sorte de raphé (*).
(•) Face postérieure de la paroi antérieure et d'une portion de la paroi inréricnrc du l.assm. On a coupé l'urèthre immédiatement au-dessus de sou entrée dans le muscle transverse profond du pcrincc et enlevé l'aponévros'! supérieure de ce muscle. - f, section du puhis, -ff, section de l'ischion. - V". urclhre. - C.ch, corps spongieux de Purcthrc. — Oi, obturateur interne. — Bc, hulbo-cavcmcui raphe mcdian de ce muscle. - le, ischio-caverncux. - Tpp, muscle trausverse profond du périuéc.
- <p, boni postérieur de l'aponévrose de ce muscle. - L, rclevenr de l'anus, coupe à son origine. pu, mnsclc pubio-vcsicnl coupe en avant de son insertion snr la vessie. — 1, symphvse pubienne. — îaponévrose de l'obtnr.iteur interne. — 3, veine» divisées, appartenant au plcvùs pubio"vésical. - S. >•«'•"■ honteuse interne, ouverte dans le sens de sa longueur. — h. veines profondes du pcnis divisées m travers
— K. section de rartère caverneuse. — 7, nerf dorsal du pénis. — 8, sections transversales di s ranau» excréteurs de la utande ilc r.dwpor ol dos veini"; iMilbo-caverneuses.
DES MUSCLES DU PÉRINÉE CHEZ l'hOMME.
Aciion. Les deux muscles Iransverses profonds, qu'on peut considérer avec Wilsoti, comme un seul et même muscle, ont pour usage de comprimer le'bulbe et la portion membraneuse de l'urèlhre, et doivent, sous ce rapport, concourir
(Fig. 301) (••).
à l'expulsion de l'urine et du sperme. De plus, comme les veines profondes qui ramènent le sang des corps caverneux, traversent, pour se rendre à la veine honteuse interne, les faisceaux du transverse profond, dont la contraction les comprime, ce muscle doit être considéré comme l'agent principal de l'érection. Il est à remarquer que le canal fibreux dans lequel cheminent les vaisseaux et nerfs honteux internes, est plutôt élargi que rétréci par la contraction du muscle transverse profond ; l'afflux du sang dans les organes érectiles de la verge est donc toujours possible.
(*) Viscère» et muscles du l)assin et corps caverneux du pcuis (Ce;)), détachés des os. Vus d'en haut et de droite. — 1, rectum. - 2, prostate. — 3, muscle préreclal. — 4, artère dorsale du pénis. — 5, veines profondes du péuis. — S, sphincter de l'anus. — Bc, bulbo-caverncux. — Ips, Tp/i, muscles Iransverses superKciel et profond du périnée. — L, relevcur de l'anus. Ces trois muscles ont été coupés au niveau de leur insertion sur le bassin. — *, lame librciise médiane des muscles du périnée. — '*, ligne blanche des muscles Iransverses profonds du périnée. — x, faisceau du bulbo-caverncui allnut au sphincter. — y, faisceau du transverse superficiel allant au transverse profond du périnée.
(") Diaphragme uro-genital vu par sa face inférieure. 1,'urèlhrc (Ufi) a été coupé au-dessus de son entrée dans le corps spongieux de l'urèthre, qui a été enlevé. — **, désigne l'étendue dans laquelle la '»ce supérieure du bulbe de l'urèthre adhère à la face inférieure du nuipcle Iransverse profond du pennée {Tpp). — *, raphé médian du muscle Iransverse profond du périnée.' A droite, la branche descendante du pubis a été sciée en travers (,■{■), une portion du corps caverneux du pénis et du muscle nchio-caverneui a été enlevée, le reste {Cep' et Je'), ainsi que les organes correspondants du c<Mé gauche, « été incliné à gauche ; le diaphragme uru-génital a élé divisé longiludinalemeni enire le plan médian et 'insertion pelvienne. — Oi, section du muscle obturateur interne. — L, relevcur de l'anus. — 1, 2, 3, arterp, veine cl nerf houleux. — \, S, rameaux de la veine profonde du pénis. — 6, 7, veine et artère bulbo-caverncuscs. — 8, 9, faiscciiux musculaires de la vie organique. — H), section du muscle Iransverse profond du périnée. — II, vessie, - 12. rectum.
