NERFS SPINAUX

PLEXUS BRACHIAL. 5il

neuse, elle s'éparpille immédiatement en plusieurs rameaux : Branche des

11 # musclas de la

un externe, destiné au muscle long fléchisseur propre ^couche profonpouce, qu'il pénètre par son extrémité supérieure; deux internes, qui s'enfoncent dans le fléchisseur profond des doigts, et qui n'appartiennent qu'a la moitié externe, c'est à dire, aux deux faisceaux externes de ce muscle, l'autre moitié, c'est à dire, les deux faisceaux internes, recevant ses nerfs du cubital (1); un moyen, ou nerf interosseux , qui mérite une description particulière.

Le nerf int er osseux ou nerf du carré pronateur , satellite de Nerf imeros- «<■'-. - . -, i. seux.

1 artère interosseuse antérieure, se porte verticalement en bas, au devant du ligament inlerosseux, dans la ligne cellulaire qui sépare le fléchisseur profond du long fléchisseur propre du pouce auxquels il fournit plusieurs filets : parvenu au bord supérieur n est destiné

au carré prona-

du carré pronateur, le nerf interosseux passe derrière lui, et se teur. divise en un grand nombre de filets, dont les uns pénètrent dans ce muscle , d'arrière en avant , tandis que les autres se dirigent en bas, pour se porter à la partie inférieure de ce même muscle. J'ai vu le nerf interrosseux perforer le ligament interrosseux, derrière le muscle carré pronateur, apparaître un instant sur la face postérieure de ce ligament, pour le traverser de nouveau d'arrière en avant, et pénétrer dans le même muscle carré pronateur.

U° Branche cutanée palmaire. Elle se détache du médian , Branche cu- * tanée palmaire.

à la réunion des trois quarts supérieurs avec le quart inférieur de l'avant bras, longe le nerf médian, et se divise en deux rameaux, l'un externe, l'autre interne, qui traversent l'aponévrose anti-brachiale, immédiatement au dessus du ligament annulaire du carpe. Le rameau externe, plus petit, croise oblique- sa division. ment le tendon du muscle radial, et va se porter à la peau qui revêt l'éminence thénar ; le rameau interne, plus considérable, descend verticalement au devant du ligament annulaire,

(1) On suit toutes les branches profondes jusqu'au périoste des os de l'a van tbras.

512 KÉVROLOGIE.

au dessous de la peau, dont il est séparé par une couche de tissu adipeux, et se perd dans la paume de la main, beaucoup plus prompiemenl que ne semblerait l'annoncer son volume (l); à peine peut-on le suivre jusqu'à la partie moyenne de la paume de la main.

C. Portion palmaire et digitale du médian. Aplatissement Le nerf médian, en passant derrière le ligament annulaire

du nerf médian * °

derrière le liça- du carpe, s'élargit et s'aplatit considérablement: on dirait

ment annulaire. ' .' '

même qu'il augmente graduellement de volume. A peine a-t-il franchi le ligament, qu'il s'aplatit encore, se divise en deux branches, l'une interne, l'autre externe, lesquelles se subdi-, visent ensuite, savoir : l'in'.erne en deux, et l'externe en quatre rameaux, en tout six branches terminales. Une seule Branches terminales du médian. Des six branches lermi-

branche terminale est muscu- nains du médian, une seule est musculaire et affectée aux

laire.

muscles de léminence thénar; cinq sont destinées aux téguments des doigts, dont elles forment les nerfs collatéraux palmaires.

brànchenCheuC(s ïve Branche ou branche des muscles du thénar. Elle est maLrs;;lesduthe~ récurrente : née au devant du médian, elle se porte en haut et en dehors, en formant une courbure horizontale, à concavité supérieure , traverse les couches superficielles du muscle court fléchisseur, fournit immédiatement un rameau descendant pour ce muscle, continue son trajet ascendant et se partage presque également entre le court abducteur et l'opposant.

2e Branche ou branche collatérale externe du pouce (2). Elle se porte obliquement en bas et en dehors, placée en de-

(1) Cetle disposition, c'est à dire, la promptitude de terminaison est commune à tous les nerfs du sentiment, lesquels se perdent le plus souvent presque immédiatement dans la peau ; elle est inverse de celle des nerfs du mouvement, qui parcourent, au contraire, un très long trajet à l'état filamenteux avant de se fondre dans les muscles.

(2) Je l'ai vue naître après la 3e tranche, sur un plan antérieur, en sorte qu'elle croisait celte 3e branche à son origine.

SERÏS SPINAUX. PLEXUS BRACHIAL. 51 S

dans du tendon du Ions fléchisseur propre du pouce, croise 2e Brandie ou

A , nerf coi atéral

l'articulation métacarpo-phalangienne, pour se placer au cole exiemedu pou. externe de la face antérieure du pouce, en dehors du tendon du long fléchisseur, et arrive ainsi jusqu'à la phalange unguéale. Parvenue sur celle phalange, elle se divise en deux rameaux : Rameau dor-

, , . '. , sal ou unguéal.

lun, dorsal ou ungueal proprement dit, qui contourne le bord de la phalange, et s'épanouit pour se distribuer au derme sous-unguéal, et l'autre, palmaire, qui s'épanouit dans la peau Rameau patqui revêi la pulpe des doigts. Quelques uns de ces derniers filets se contournent autour de l'extrémité inférieure de la phalange unguéale pour venir se distribuer au derme sous-unguéal. Aucun de ces filets ne se termine en s'anastomosant avec le rameau collatéral interne.

3e Branche ou nerf collatéral interne du pouce. Moins 3e Branche ou

nerf collatéral

oblique et plus volumineuse que la précédente, elle marche interne du pouce, dans le premier espace inlerosseux , au devant du muscle

adducteur du pouce, et vient se placer au côté interne du plan antérieur du pouce , le long du tendon du grand fléchisseur de ce doigt et se termine comme la précédente. Celle branche fournit un rameau au muscle adducteur du pouce.

he Branche ou nerf collatéral externe de l'index. Cette 4çBrancheou

nerf collatéral

branche, qui vient quelquefois d'un tronc commun avec la exumede l'in—

, dex.

précédente, marche également dans le premier espace inlerosseux au devant de l'adducteur du pouce, le long du côté externe du premier muscle lombrical, auquel elle fournit un filet et se divise en deux rameaux, un dorsal et un palmaire : 1° le rameau dorsal, plus petit, se porte en arrière et en bas, le long du bord externe de la lre phalange, s'unit au rameau collatéral dorsal, fourni par le nerf radial, gagne la face postérieure de la T phalange, et se termine sur la 3e, au voisinage deïong\e ;20\erameau palmaire, qui est la véritable continualion dulronc, se comporte comme les précédents, sans s'anastomoser en aucune manière avec le rameau collatéral interne.

5e Branche ou tronc commun des nerfs collatéral in- 5e Branche. h. 33

514 NÉYROLGSIE.

terne de V index et collatéral externe du médius. Elle se porte verticalement en bas, au devant du 2e espace interosseux, à la partie moyenne duquel elle se divise en deux rameaux, qui vont former, l'un, le collatéral interne de lindex, et l'autre, le collatéral externe du médius. Ces nerfs collatéraux se divisent, d'ailleurs, comme les précédents, en rameau dorsal et en rameau palmaire, et celui-ci, parvenu à la dernière phalange, se subdivise en rameau sous-unguéal et en rameau de la pulpe du doigt.

Filet dn 2e Cette 5" branche fournit, avant sa bifurcation, un filet au

lombrical. „e . . , . ,

2 muscle lombrical.

6e Branche. 6e Branche on tronc commun des branches collatérales interne du médius et externe de V annulaire . Légèrement oblique en dedans, elle se porte au devant du 3e espace interosseux et se comporte de la même manière que la précé-

Fiiet du s» dente ; elle fournit quelquefois, avant sa bifurcation, un filet lombrical. , . -

au 3 muscle lombrical ; constamment elle reçoit un filet anas-

tomotique du nerf cubital. La bifurcation de cette 6e branche

a lieu un peu au dessous du niveau des articulations mélacar-

po-phalangiennes.

Rapports: Rapports. Les rapports de la portion palmaire et digitale du nerf médian, sont les suivants :

V Au carpe; 1° Derrière le ligament annulaire antérieur du carpe, le nerf médian est situé en dehors des tendons du muscle fléchisseur superficiel, au devant des tendons du fléchisseur profond: de même que les tendons avec lesquels on le confond, au premier abord, ce nerf est revêtu, en avant et en arrière, par la synoviale.

2° A la paume 2° A la paume de la main, il est recouvert par l'aponévrose

de la main; *

palmaire et situé au devant des tendons fléchisseurs. L'arcade palmaire superficielle qui lui est antérieure, coupe perpendiculairement ses trois branches internes.

3°Auxdoigts. 3Q Les nerfs collatéraux des doigts sont satellites des vaisseaux collatéraux, et sortent avec eux delà paume de la main dans l'intervalle des articulations métacarpo-phalangiennes.

De même que les vaisseaux, en dedans desquels ils sont placés, ces nerfs occupent les côtés de la face palmaire des doigts, en dedans et en dehors de la coulisse tendineuse. Résumé. Il résulte de ce qui précède : 1° que le médian ne Résumé de la

disiribuifOD du

fournil aucun filet au bras ; 2° qu'à l'avant-bras,, il ne donne nerfmédian. aucun nerf à la peau, mais qu'il fournit à tous les muscles de la région antérieure de l'avant-bras, à l'exception du cubital antérieur et de la moitié interne du fléchisseur profond , que nous verrons recevoir leurs nerfs du cubital ; qu'à la main, il fournit : 1° tous les nerfs cutanés de la paume de la main , les nerfs collatéraux cutanés des trois premiers doigts, pouce, index et médius, et le collatéral externe cutané de l'annulaire ; 2° les nerfs musculaires de la région thénar, les nerfs des deux muscles lombricaux externes, et quelquefois le nerf du troisième lômbrical.

Nerf cubital.

Un peu moins volumineux que le précédent, en arrière du- origine du

... i ' i r î •. i ** • i • nerf cubital.

quel il est place, le nerf cubital naît par un tronc qui lin est commun avec la branche interne d'origine du médian et avec le brachial cutané interne, se porte verticalement en bas derrière le nerf médian, auquel il est d'abord contigu, mais dont il s'éloigne bientôt en se portant un peu en arrière, tandis que le médian se dirige en avant et en dehors, traverse les fibres supérieures du vaste interne du triceps brachial et se place dans la gaîne de ce muscle, derrière l'aponévrose inlermuseulaire interne. Ce nerf gagne ainsi la gouttière qui sépare l'épi- son trajet, trochlée de l'olécrâne en passant entre l'attache olécrânienne et l'attache épitrochléenne du muscle cubital antérieur, se réfléchit d'arrière en avant sur cette goutiière, puis, sur le côté interne de l'apophyse coronoïde du cubitus: devenu antérieur après celte réflexion, il se porte verticalement en bas, entre le muscle cubital antérieur et le muscle fléchisseur profond des doigts, et gagne la paume de la main, où il se termine en se divisant. De même que pour le nerfmédian, nous distingue-

S16 KÊVMJLOGm*

rons , dans ce nerf, une portion numérale , une ponïon antî-* brachiale et une portion palmaire et digitale.

A. Portion humer aïe du cubital.

Le rapport le plus important de ce nerf le long du bras, est nerf cubital au celui qu'il présente à sa partie supérieure avec le nerf médian et avec l'artère humérale. A la partie supérieure du bras, il longe le côté interne de l'artère, landis que le nerf médian est situé au devant de ce vaisseau, ou plutôt, dans cette région , l'artère se trouve intermédiaire au nerf médian et au nerf cubital : en sorte que, pour découvrir l'artère immédiatement au dessous du creux de l'aisselle, il suffit d'écarter le nerf médian du nerf cubita!.

, .. Le cubital ne donne aucune branche au bras: l'erreur des

Le n<Tf cubi-

taine donne au- anatomistes qui ont avancé le contraire, vient de ce que la

cune branche a 7 n

au bras. branche du vaste interne, qui vient du radial, s'accole au nerf

cubital dans une assez grande partie de son trajet ; si bien qu'il semblerait, au premier abord, qu'elle se détache de ce dernier nerf.

B. Portion anti-brachiale du cubital.

Rapports du Recouvert par le corps charnu du muscle cubital antérieur,

nerf cubital à . ; . . . .

l'avant-bras, qui le sépare de la peau, le. neri cubital devient sous-aponevrolique, au défaut des fibres charnues de ce muscle, et se voit au niveau des trois quarts inférieurs de l'avani-bras, dans l'espace celluleux qui sépare le tendon du cubital antérieur qui est en dedans, des tendons du fléchisseur sublime qui sont en dehors. Son rapport avec l'artère cubitale est remarquable. Cette artère décrit un trajet curviligne pour venir se placer au côté externe du nerf; mais le nerf et l'artère ne sont conligus que dans le tiers inférieur de l'avant-bras. Dans les deux tiers supérieurs, ils sont séparés par un intervalle assez considérable.

Branches. Elles sont assez nombreuses :

1° Entre l'épitrochlée et l'olécràne, le nerf cubital donne plu-

sieurs filets articulaires très lénus qui s'enfoncent dans l'arli- Branches

fourmes par le nerf cubital à l'avant— bras.

fournies par

culation du coude : il donne aussi les rameaux du muscle eu- nerf cubital

bital antérieur dont un très considérable peut être suivi jus-

1 d l\erts articu-

qu'à la partie inférieure du corps charnu du muscle. Iaires- •

i-ii 7 y Nerfs du mus-

2° Après sa réflexion, le cubilal donne le rameau du muscle cie cubital an-

. i . ? 7 j • . , , , , lerieur,

fléchisseur-profond des doigts, rameau qui pénètre en sepanouissant dans l'épaisseur de ce muscle. Ses divisions rampent sur la face antérieure du muscle avant d'y pénétrer. Ce rameau est exclusivement destiné aux deux divisions internes Du fléchisseur du fléchisseur profond , les deux divisions externes recevant doigts*. leurs filets du médian.

3° A la partie moyenne de l'avant-bras, il donne un peiit rameau Ions;" et srrêle qui se détache de la partie antérieure du Filet de l'ar-

° s ^ ^ 1ère cubitale.

nerf et se divise en deux filets dont l'un suit l'artère cubitale

(filet de l'artère cubitale} et l'autre traverse l'aponévrose an- Filet anasto-

molique.

li-brachiale pour venir s anastomoser avec le nerf brachial cutané interne {filet cutané anastomotiquë).

U° La branche dorsale interne de la main est la plus volu- Branche dor- , , , „ ii-, , sale interne de

mineuse des branches lourmes par le cubital ; en sorte quon la main. pourrait la considérer comme une des branches de terminaison du nerf cubital : elle est exclusivement destinée à la peau de la région dorsale de la main. Elle naît à la réunion des deux tiers supérieurs avec le tiers inférieur de l'avant-bras, se porte obliquement en bas, en arrière et en dedans, entre le cubitus, qu'elle croise, et le muscle cubital antérieur, et ne se dégage de dessous le tendon de ce muscle qu'un peu au dessus de la petite têle du cubitus. Devenue verticale, elle se place entre la peau et cette petite têle, sur laquelle elle peut être comprimée, longe le côté interne du carpe et se divise en deux rameaux dorsaux, l'un, interne, l'autre, externe.

Le rameau dorsal interne, plus petit, longe le bord interne Rameau dordu 5e métacarpien, puis le côté interne de la région dorsale du sal mterne' petit doigt, dont il forme le collatéral dorsal interne.

Le rameau dorsal externe, bien plus considérable, émet d'à- Ram,.au dor. bord un petit filet anastomotiquë, qui croise obliquement les sal externe-

518 KBVROLOGIE.

os métacarpiens pour s'anastomoser sur la partie inférieure du deuxièmefespace interosseux avec une branche également oblique du nerf radia!. Il se porte ensuite verticalement en bas le long du he espace interosseux, et se divise en deux rameaux secondaires, qui se subdivisent encore pour aller con-

Coiiatéraux sliluer les collatéraux dorsaux, savoir : l'un, le collatéral

dorsaux des , 7 . „ , .

doigts. externe au petit doigt et le collatéral interne de l annu-

laire, l'autre, le collatéral externe de l annulaire et le collatéral interne du médius.