BRANCHE TERMINALE DU PLEXUS SACRÉ

Grand nerf sciatique.

u est la ter- Le grand nerf sciatique {grand fémoro-poplitè , Chauss.)

minaison du , . , , , , , . , . . .

plexus sacré, est destine aux muscles de la région postérieure de la cuisse, aux muscles et aux téguments de la jambe et du pied ; il est la terminaison du plexus sacré, ou plutôt c'est le plexus sacré lui-même condensé en un cordon nerveux. La 5e paire lombaire, un cordon émané de la ^e, les trois lres paires sacrées,. un cordon émané de la ke paire sacrée : telles sont les origines de ce gros nerf, qui est le plus volumineux des nerfs de l'économie.

sa sortie du II sort du bassin par l'éehancrure sciatique, au dessous du bord inférieur du muscle pyramidal, immédiatement au dessus de l'épine sciatique, se porte verticalement en bas, entre la lubérosité de l'ischion et le grand trochanter, dont la double saillie l'éloigné de la peau, ou plus exactement, longe le côté externe de la tubérosité de l'ischion, dans une gouttière très prononcée qui sépare celte lubérosilé du rebord de la cavité coiyloïde.

Sa direction. Aplati, rubané, large de, six lignes (12 à là millimètres) à sa sortie du bassin, il s'arrondit bientôt, se dirige verticalement en bas, le long de la partie postérieure de la cuisse, en affectant toutefois une légère obliquité en dehors, et parvenue à trois ou quatre travers de doigt au dessus de l'articulation du

Sadivisionen genou, se divise en deux branches désignées sous le nom de

deux branches. ' " t- < • \ n

nerf sciatique poptitê externe ou nerf peronier, et de nerf

sciatique poplité interne ou nerf tibiaL

La division du nerf scialique a quelquefois lieu à sa sortie du Variétés du

1 * 1 nerf scialique

bassin , ou dans tout autre point intermédiaire à sa sortie et au quant au lieu de

sa bifurcation.

creux du jarret, et même quelquefois avant sa sortie du bassin. Celle division précoce est sans importance, elle existe toujours par le fait; car, lors même qu'il n'y a qu'un seul ironc apparent, les deux branches de bifurcation sont accolées , mais distinctes tout le long de la cuisse (1).

Rapports. En arrière, le grand nerf scialique est recouvert ses rapports :

• ■ i n • - . i i .• îi.- En arrière,

par le muscle grand fessier, puis par la longue portion du biceps et par le demi-tendineux ; plus bas, il occupe la ligne celluleuse qui sépare ces deux derniers muscles, et devient sousaponévrotique, au moment où ces muscles s'écartent l'un de l'autre, pour aller constituer les bords du creux du jarret. En arrière, le nerf scialique est accompagné par l'artère ischiatique et par une de ses branches , qui acquiert un volume très considérable dans lu ligature du vaisseau principal.

En avant, le grand nerf scialique répond aux jumeaux et à En avant, l'obturateur externe, qui le séparent de l'os coxal, au carré et au troisième adducteur. Dans son trajet , il est entouré par une grande quantité de tissu cellulaire adipeux ; il n'est accompagné par aucun vaisseau (2).

Rameaux collatéraux du nerf scia tique. Le nerf sciatique Rameaux coifournit le long de la cuisse cinq rameaux musculaires et un rameau articulaire ; ces rameaux naissent tantôt isolément,

(1) Lorsque la division du grand nerf sciatique a lieu avant de sortir du bassin, la division la pi us supérieure traverse le muscle pyramidal, tandis que la division la p us inférieure passe en dessous. Il est très rare de voir la division du nerf sciatique se faire au dessous du creux poplité.

(2) Trois fois j'ai vu le grand nerl sciatique accompagné par une grosse veine qui faisait suite à la poplilée, et qui traversait la partie supérieure du 3e adducteur, à la manière de la veine fémorale profonde. Dans deux de ces cas, la division du nerf scialique avait lieu à la sortie du bassin. Je n'ai pas noté la disposition du nerf dans le 3e. Une chose fort remarquable, c'est qu'en même temps il existait une autre veine poplilée accolée à l'artère : dans un de ces cas, la veine était antérieure à l'artère au lieu de lui être postérieure.

570 NÉVROLOGIE.

1° Nerf de la tantôt par un tronc commun. Ce sont : 1° le nerf de la lonquè

lougue portion . 7 7 . .

du biceps. portion du biceps, qui se divise en deux rameaux ascendants pour les insertions ischiatiques du muscle, et en rameaux descendants > lesquels marchent longtemps au devant du muscle, qu'ils pénètrent par des filets qui s'en détachent successivement.

2°NetTdude- 2° Le nerf du, demi-tendineux, qui gagne la face anté-

mi-teridiaeux. . ' '

rieure du muscle, contre laquelle il s applique, et ne s'enfonce dans son épaisseur qu'au tiers inférieur de la cuisse. 3° Nerrs du 3° Les nerfs du demi-membraneux , qui sont au nombre

demi- membra- . . , . , ,

rieux. de deux, s anastomosent presque toujours entre eux , et pénè-

trent le muscle par sa face interne et dans deux points différents.

4° Nerf du 4° Un nerf du grand adducteur, qui se porte d'arrière en

grand adduc- .-/•,, -, j . , , ,

leur. avant, puis de dehors en dedans, et pénètre le muscle par son

bord interne. Nous avons vu que le grand adducteur recevait principalement ses filets du nerf obturateur.

Tous les rameaux précédents naissent de la partie supérieure du nerf scialique, au niveau du carré crural, et souvent par un tronc commun.

5° Nerf de ta 50 jjG nerf de Ja courte portion du biceps, qui naît quel-

coune portion ' r ' n

du biceps. quefois au même niveau que les précédents, mais qui , le plus souvent, se détache du tronc scialique à la partie moyenne de la cuisse. Lorsque la division du nerf sciatique est précoce, le nerf de la courte portion vient du sciatique poplité externe. Ce nerf pénètre le muscle par son extrémité supérieure, en s'épanouissant en filets divergents.

6° Nerf arM- 6° Un nerf articulaire du genou, qui naît souvent par un

culaire du genou, tronc commun avec le précèdent, que fournit non moins souvent !e sciatique poplité externe : il se porte verticalement en bas. au devant du grand nerf sciatique , au milieu du tissu adipeux, pour gagner le côté externe de l'articulation ; parvenu au dessus du condyle externe, il contourne ce condyle et se divise en plusieurs filets, qui traversent la couche fibreuse de l'articulation, et se distribuent au tissu adipeux articulaire,

où ils s'éparpillent les uns au dessus, les autres au dessous, d'autres enfin en dehors de la rotule.

NERF SCIATIQUE POrLITÉ EXTERNE OU NERF PÉRONIER.

Le nerf scialique popiité externe , ou nerf péronier , Destination

. , , , . „ . , „ , . , , da nerf sciati-

branche externe de bifurcation du nei l scialique, est destine a que popiité extous les muscles de la région antérieure et externe de la jambe, à la peau de la jambe, et à celle de la région dorsale du pied. Son volume égaie à peine la moitié de celui du nerf scialique poplilé interne : il se dirige obliquement en bas et en dehors, derrière le condyle externe du fémur, occupe au creux du son volume. jarret un plan plus superficiel et plus externe que le nerf sciatique poplilé interne, lequel occupe la ligne médiane de l'es- son trajet, pace intercondylien, croise obliquement l'insertion supérieure du jumeau externe, passe derrière !a tête du péroné (1), dont il est séparé par l'insertion supérieure du muscle soléaire, se contourne horizontalement sur le col de cet os, entre ce col et Je long péronier latéral, et s'épanouit en quatre branches: deux sonépanouis-

, , , , sèment sur le

supérieures plus petites ou récurrentes, destinées au muscle coi du péroné. jambier antérieur, branches récurrentes que nous considérerons comme des branches collatérales ; deux inférieures, plus considérables, qui sont la véritable terminaison du nerf, ce sont : la branche musculo-cutanée péroniere externe et la branche riusculo-cutanée péroniere antérieure ou interosseuse.

Branches collatérales.

Dans ce trajet, le nerf scialique popiité externe fournit deux Brancnescol nerfs cutanés, savoir : un nerfsaphène, que nous appellerons ,alerakssaphène péronier, pour le distinguer du nerf saphène libial , et la branche cutanée péronier e ; et deux nerfs musculaires, savoir : les deux branches récurrentes du jambier antérieur.

(1) Ce rapport du nerf sciatique popiité externe avec le col du péroné, explique pourquoi ce nerf peut être dilacéré dans les fractures de l'extrémité supérieure du péroné.

572 NÉVROLQGIE.

1° Nerf saphène péronier.

Trajeidunerf Le nerf saphène péronier présente beaucoup de variétés,

saphène péro- .

nier. suivant les sujets, tant pour le volume que pour le lieu de son

origine. Ordinairement plus grêle que le saphène tibial , dont il peut être considéré comme un accessoire, il naît dans le creux du jarret, se porte verticalement en bas, au-dessous de l'aponévrose fémorale, entre le scialique poplité externe et le sciatique poplité interne, traverse l'aponévrose jambière à la partie moyenne de la jambe, pour ai 1er joindre la veine saphène externe, longe avec elle le tendon d'Achille, et se termine sur Filets cutanés, le côté externe du calcanéum. Dans ce trajet, il donne plusieurs filets cutanés et un rameau de communication avec le Rameau anas- nerf saphène tibial : ce rameau anastomotique est considé-

lomotirjiie avec . , j '. 1 i 1 <? i «

le saphène ti- rable, et se détache pendant que le nert saphène est encore situé sous l'aponévrose. Devenu très grêle, après l'émission successive de ces filets, le saphène péronier s'épanouit au niveau de la partie inférieure du tendon d'Achille , sur le côté externe du calcanéum, en plusieurs rameaux, qu'on peut ap- F.ameaux cal- peler rameaux calcaniens, dont l'un contourne obliquement

cal) i ans.

la face postérieure du calcanéum, dont les autres se portent

verticalement en bas, se réfléchissent sur la face inférieure de

cet os, et se distribuent à la peau du talon. Il n'est pas rare de

Rameau mai- voir le nerf saphène péronier fournir un rameau mallèolaire

leolaire. ,

qui se porte entre la malléole externe et la peau, et s anastomose au devant de l'articulation du pied avec un rameau de la branche musculo-cutanée péronière. Ce rameau mallèolaire, qui vient souvent de celle dernière branche, est remarquable d'ailleurs, ainsi que tous les nerfs soumis à une forte pression, par son épaisseur, par sa couleur grisâtre, par son aspect noueux et comme ganglionnaire.

Souvent le nerf saphène péronier est très grêle et va se perdre dans la peau, au niveau de la partie moyenne de la jambe : il est alors remplacé dans les deux tiers inférieurs de

NERFS SPINAUX. PLEXUS SACllè. 578

la jambe par le nerf saphène tibial , dont le développement est toujours en raison inverse de celui du saphène péronier.

Du reste, aucun nerf ne présente plus de variétés que le sa- variétés du

nerfsaphène'pé-

phène péronier, tant pour son volume que pour le lieu de son ronier. anastomose avec le saphène libial. Une des variétés les plus remarquables est celle dans laquelle le saphène péronier et le saphène tibial se réunissent au creux du jarret en un seul tronc dont la distribution représente la distribution collective des deux nerfs.

2° Branche cutanée péronihre.

Elle naît du nerf sciatique poplité externe, derrière le con- Distribution, dyle exierne du fémur, se porte veriicalement en bas, le long du péroné, s'accole à la peau , et se divise en rameaux ascendants et en rameaux descendants: ces derniers peuvent être suivis jusqu'à la partie inférieure de la jambe.

3° et k° Branches du jambier antérieur.

Les deux branches supérieures ou récurrentes , qui ré- Branches du , ,, , . , . . .. , lambier anté-

sultent de 1 épanouissement du sciatique poplite exierne, au rieur, niveau du col du péroné, se portent horizontalement en dedans, derrière le grand extenseur commun des orteils, et se distribuent au jambier antérieur : un de ces rameaux se porte à l'articulation péronéo-tibiaîe.

Branches terminales du nerf sciatique poplité externe.

1° Branche musculo-cutanee péronihre.

La plus exierne des deux branches de terminaison du scia- sa destination, tique poplité externe, la branche mnscuh-cuta née péronière , est destinée aux muscles de la région exierne de la jambe, et à la peau de la région dorsale du pied (prétibio-digital, Chauss.; peroneus externus, Sœmm.)

Elle se porte d'abord obliquement , puis verticalement en bas, dans l'épaisseur du muscle long péronier latéral, se contourne d'arrière en avant, pour s'engager entre le long et le

hlk NÉVROLOGlE.

Trajet de b court péronier latéral, ei traverse l'aponévrose jambière au

branche mus- ( ru

cuio - cutanée dessus de 1 articulation du pied avec la jambe : devenue sous -

péromére.

cutanée, elle se porte obliquement en bas et en dedans, en suivant la direction du muscle jambier antérieur, s'aplatit en s'élargissant, et se divise un peu au dessous de l'articulation tibio-tarsienne en deux rameaux , l'un interne et l'autre externe ; celui-ci se subdivise en trois rameaux secondaires : ce sa division qui fait en tout quatre rameaux terminaux, qui vont constituer

en quatre ra- ,

meaux. les nerfs collatéraux dorsaux des orteils.

Il n'est pas rare de voir le nerf musculo- cutané péronier se

bifurquer au moment où il se dégage de dessous l'aponévrose

jambière, et ses deux branches de bifurcation se réunir au

niveau de l'articulation tibio-tarsienne , de manière à figurer

une ellipse alongée.

Rameauxcoi- Rameaux collatéraux. Ce sont : 1° les rameaux du lonq latéraux. °

■péronier latéral, au nombre de deux, dont l'un se détache imi° et 2°. Ra- médiatement après l'origine de ce nerf, et dont l'autre naît

meaux des mus- r B . '

fâîérauxro'"ers P*us ^as et Parcourt uu lr^s "ona trajet dans l'épaisseur du

muscle ; 2° le rameau du court péronier latéral, qui naît sou-

3° Rameaux vent rameau par un tronc commun avec le précédent : 3° dans

cutanés: filet

maiiéoiaire ex- sa portion sous-cutanée, le nerf musculo-cntané fournit à la peau plusieurs filets collatéraux, parmi lesquels on distingue un filet malléolaire externe, qui se porte entre la malléole externe et la peau, augmente considérablement de volume et devient grisâtre et noueux, comme tous les nerfs soumis à la pression. Ce filet s'anastomose souvent avec le rameau malléolaire fourni par le saphène péronier, et supplée quelquefois ce rameau malléolaire.

Rameaux ter- Rameaux de terminaison. Des quatre rameaux qui termi-

minaux ou nerfs

collatéraux dor- nent le nerf musculo-cutané, et que nous distinguerons par les saux des orteils.

noms numériques de 1er, 2e, 3e et Ue , le 1er, ou V interne, se

porte très obliquement en avant et en dedans, pour constituer le nerf collatéral interne dorsal du gros orteil; ce nerf, de même que tous les nerfs soumis à la pression, augmente de volume, devient grisâtre et comme noueux, au niveau de l'ani-

culation métatarso-phalangienne ; '2° le deuxième, qui naîl Rameaux cou

, latéraux dor-

souvent par un tronc commun avec le premier, fournit le coi- sauxdu pied. latéral dorsal externe du gros orteil, et le collatéral interne du second orteil. Le troisième fournit le collatéral externe du deuxième et le collatéral interne du troisième orteil. Souvent ces deux derniers rameaux sont suppléés par un rameau venu du nerf tibial antérieur, avec lequel ils s'anastomosent. Le h° rameau de terminaison ou rameau interne, fournil les collatéraux dorsaux, externe du 3e et interne du ke.

Tous les filets détachés de ces rameaux vont à la peau de la région dorsale du pied et des phalanges.

Chez un grand nombre de sujets, c'est le nerf saphène tibial variétés. qui fournit les nerfs collatéral interne du petit orteil, et collatéral externe du ke; mais, chez d'autres , ils sont fournis par un ke rameau de terminaison du musculo-cutané péronier ; dans tous les cas, il y a anastomose entre les uns et les autres.

2° Branche musculo-cutané e péronière antérieure ou interosseuse.

La branche musculo-cutanée péronière antérieure ou in- Destination

, ■ . de la branche

terosseuse, destinée aux muscles de la région jambière anté- muscuio-cuia-

, . . , née péronière

neure, aux muscles pedieux et interosseux, égale en volume au antérieure. nerf musculo-cutané péronier externe, se porte en dedans de lui, au dessous du muscle extenseur commun des orteils, pour venir s'accoler au ligament interosseux avec l'artère libiale antérieure, au devant de laquelle elle est située. Placée, comme ce vaisseau, entre le jambier antérieur et l'extenseur commun des orteils, dont la sépare, en bas, l'extenseur propre du gros orteil, la branche musculo-cutanée péronière antérieure fournit à tous ces muscles un grand nombre de filets, passe avec l'artère sous le ligament annulaire du tarse, dans la gaîne de l'extenseur propre du gros orteil, et se divise en deux rameaux, qui restent placés au dessous de l'aponévrose pédieuse, ce sont: les rameaux profonds dorsal externe et dorsal interne. 1° Le rameau interne et profond du dos du pied, qui est

576 &ÉVR0LOGÎE.

Rameau pro- la véritable continuation du tronc, se porte horizontalement

fond dorsal interne, en avant, au dessous de 1 artère pedieuse, au niveau du premier

espace interosseux, fournit un petit filet aux muscles de cet espace, et se divise en deux rameaux, qui vont former le nerf collatéral externe dorsal profond du gros orteil, et le nerf collatéral interne dorsal -profond du second orteil. Ces rameaux communiquent avec les rameaux dorsaux superficiels, fournis par le nerf musculo-cutané péronier externe, et quelquefois les suppléent.

Rameau pro- 2° Le rameau externe et profond du dos du pied se porte de

fond dorsal ex- , , , , ,

terne. deaaris en dehors, entre les os du tarse, du métatarse et le

muscle pédieux, dans lequel il se perd; il fournit, en avant, successivement, au niveau de chaque espace inlerosseux, un filet très délié, qui s'enfonce dans l'extrémité postérieure de cet espace. Souvent les filets des deux derniers espaces naissent par un tronc commun. Ils sont excessivement déliés et accolés au tarse.