NERF SCIATIQUE POPLITÉ INTERNE OU NERF TIB1AL

Destination Le nerf sciatique poplitè interne ou nerftihial, est destiné qui^opifté^n" à tous les muscles de la partie postérieure de la jambe et à la peau de la plante du pied : ce nerf, bien plus considérable que le nerf sciatique poplité externe, paraît être, sous le rapport de sa direction, non moins que sous celui de son volume, la continuation du grand nerf sciatique.il se porte verticalement en bas dans le creux poplité : d'abord placé entre les têtes des muscles jumeaux, il s'engage ensuite sous ces mus- Direction, clés, passe sous l'arcade aponévrotique du muscle soléaire, se place entre le soléaire et la couche musculaire profonde, s'incline un peu en dedans, et, arrivé au défaut du corps charnu du soléaire, gagne le côté interne du tendon d'Achille ; plus bas, il se place derrière la malléole interne, contre laquelle il Division ter- s'aplatit en s'élargissait!, pour se diviser en nerf plantaire minale- interne et en nerf plantaire externe.

Sous-aponévroiique au creux du jarret, le nerf libial est au

niveau de la portion charnue de la jambe, séparé de l'aponé- Rapports du

. nerf sciatique

vrose par la double couche que iorraeut les muscles jumeaux pophté iuteme. etle soléaire, et redevient sous-aponévrolique le longdu tendon d'Achille. Il répond, en avant, aux vaisseaux poplités et tibiaux postérieurs (1), qui le séparent supérieurement de l'articulation du genou et du muscle poplité, et plus bas des muscles de la couche profonde de la jambe. Derrière la malléole interne, et sous la gouttière calcanienne, il est maintenu par une gaine fibreuse qui lui est commune avec les vaisseaux tibiaux, lesquels sont placés au devant de lui : cette gaîne est postérieure à celle des tendons du jambier postérieur et du fléchisseur commun des orteils.

Branches collatérales.

Elles sont très multipliées. Je les diviserai en celles que donne le sciatique poplité interne, au niveau de l'articulation du genou, et en celles qu'il fournit le long de la jambe.

A. Branches collatérales qui naissent derrière ïarticu-' lation du genou.

Les branches collatérales poplilées du nerf sciatique poplité Six braîlCbeS interne sont au nombre de six, savoir : 1° deux antérieures, très senf^'derriére grêles, l'une, pour le plantaire grêle, l'autre, pour l'articula- genouUlaU°n du tion du genou ; 2° deux internes, dont l'une est le nerf saphène tibial, l'autre, le nerf du jumeau interne; 3° deux externes, le nerf du jumeau externe et le nerf du muscle soléaire. De ces six branches, une seule est cutanée , c'est le nerf saphène tibialt une seule est articulaire, et quatre sont musculaires.

(i) Ce rapport, important pour la ligature de l'artère poplitée, mérite quelques détails. Le nerf sciatique poplité interne n'est pas placé précisément derrière les vaisseaux, mais un peu en dehors, de telle sorte qu'on a beaucoup plus de facilité à porter le nerf sciatique en dehors qu'en dedans, pour mettre l'artère a découvert.

57S * JNÉYROLUGIE.

1° Nerf saphène tibial.

i° Nerf sa- Nerf exclusivement des li né à la peau, généralement connu

phène latéral. .

sous la dénomination de saphene externe. Son volume est plus

considérable que celui du saphène péronier qui s'anastomose

son anasto- constamment avec lui. J'ai déjà dit que le mode et le lieu de

mose constante , . • . ■■, , ,,,.,'' «',

avec le saphène cette anastomose présentaient beaucoup de variétés. J\e au milieu du creux du jarret, le saphène tibial se porte verticalement en bas entre les jumeaux, puis sur la face postérieure de ces muscles, le long de la cloison fibreuse médiane qui les sépare : maintenu contre celte cloison par un petit canal fibreux qui appartient en commun à ce nerf, à une artériole et à une veine, il reçoit, à une hauteur variable, un filet plus ou moins volumineux provenant du saphène péronier, devient soûsn devient sa- cutané , longe le côté externe du tendon d'Achille, comme le

tellitedelaveine ,

saphène exter- nerf tibial postérieur longe son cote interne; a partir de ce point, il devient satellite de la veine saphène externe, qui, jusque-là, avait été accompagnée parle nerf saphène péronier, se réfléchit derrière la malléole externe, de la même manière que le nerf tibial se réfléchit sur la malléole interne , se dirige ensuite, en avant et en bas, sur le côté externe du calcanéum, où il fournit plusieurs nerfs calcaniens externes très volumineux, et se termine diversement , suivant les sujets. Chez quelques

Sa réflexion. uns ? \\ se termine en formant le nerf collatéral dorsal du cinquième métatarsien; chez d'autres, il est plus volumineux, et se divise en deux rameaux , dont l'un , externe , va former le nerf collatéral externe du cinquième métatarsien, et l'autre, interne, qui reçoit une branche anastomotique du musculocuLané, se porte horizontalement en avant, croise le pédieux et

Sa terminai- les tendons des extenseurs , et se divise en deux rameaux se-

gon.

condaires , dont 1 un va constituer le collatéral interne dorsal du petit orteil , et l'autre, te collatéral externe dorsal du quatrième. Je ferai remarquer l'épaississement, la couleur grisâtre et la disposition noueuse et comme ganglionnaire du collatéral externe du petit orteil, au niveau des articulations.

Les nerfs calcaniens externes, qui peuvent êirc considérés Nerfs caica-

, , , ., , , „ niens externes.

comme une terminaison du saphene tibial, sont tort remarquables ; ils se portent verticalement le long du côté externe du calcanéum , s'épanouissent en plusieurs filets qui se réfléchissent sur l'arête qui sépare la face externe de la face inférieure de cet os, et se terminent à la peau du talon.

Dans son trajet le long de la jambe, le saphène tibial ne solidarité du fournit presque aucun filet, mais, le long du bord externe du eJrV?éTs™Pe"èpied, il en donne un grand nombre, qui se pqrlepl en bas et en che*pércmièreâ avant, et se terminent à la peau de la région plantaire exierne. née^°u °*cu *"

Le développement du nerf saphène tibial est en raison inverse de celui du nerf saphène péronier et des branches muscuiocutanées péronières. Aussi, lorsque le nerf saphène péronier est considérable, il fournit la plupart des rameaux calcaniens externes, et lorsque les brandies musculo-cutauées péronières ont un grand développement, elles fournissent, indépendamment des calcaniens externes, les collatéraux dorsaux interne du petit orteil et externe du quatrième.

°L° Nerfs du jumeau interne, du jumeau externe, du sole'aire et du plantaire grêle.

Le nerf du jumeau interne naît souvent par un tronc com- 2°Nerfs;des

i i * .•!,■ i i d j • . - jumeaux.

mun avec le saphene ubial; le nert du jumeau externe et celui du soléaire naissent souvent aussi par un tronc commun : les nerfs des jumeaux pénètrent ces muscles par leur face antérieure, et s'y épanouissent immédiatement. Le nerf du soléaire, du soléaire, qui est le plus volumineux, pénètre le muscle par son arcade supérieure : tous ces nerfs s'épanouissent au moment où ils pénètrent dans l'épaisseur des muscles qu'ils animent.

Le nerf du plantaire grêle naît toujours isolément du nerf du plantaire sciatique tibial, et s'enfonce immédiatement dans l'épaisseur gr ?' du muscle.

3° Nerf articulaire postérieur du genou.

Le nerf articulaire postérieur du genou se porte d'arrière 3qNerfarticu- / , , ,. , . , ,, . , . 'aire du genou.

en avant, pour pénétrer le ligament postérieur de l articulation :

3 80 NÉVROLOGIE.

un de ses filets suit la direction de l'artère articulaire interne, et se perd dans le muscle poplité.

B. Branches collatérales qui naissent le long de la jambe.

Branches jam- Les branches jambières collatérales du nerf tibial sont : bières collaié- ,, .' , .

raies da nerf j les nerfs de louslesmuscles de la couche profonde de la jambe, savoir : le nerf du muscle poplité, le nerf du jambier postérieur, le nerf du long fléchisseur propre du gros orteil; 2° un nerf cutané, le nerf calcanien interne : enfin, du nerf tibial partent de très petits filets qui s'accolent à l'artère tibiale postérieure, et après un trajet plus ou moins long, traversent l'aponévrose et se perdent à la peau.

l° Nerf du 1° Le nerf 'du muscle poplité naît au niveau de l'articulation muscle poplité. , ,, *«.' i •

du genou, se porte d arrière en avant au cote externe des vaisseaux poplilés, pour gagner le bord inférieur du muscle, qu'il embrasse en le contournant: avant de pénétrer dans le muscle, le nerf s'épanouit en plusieurs rameaux, qui se portent tous horizontalement d'arrière en avant, au niveau du ligament inlerosseux, qu'ils semblent traverser. Mais avec un peu d'attention , on voit que ces filets se perdent presque tous dans le muscle. Cependant j'ai vu l'un d'eux traverser le ligament interosseux, en même temps que Tarière tibiale antérieure, abandonner ensuite Tarière, marcher dans l'épaisseur du ligament interosseux pour redevenir postérieur, et se perdre dans le muscle jambier postérieur ; plusieurs filets du nerf poplité vont encore se rendre manifestement à Tarliculalion péronéo-tibiale et au périoste du péroné et du tibia.

2» Nerf du 2° Le nerf du jambier postérieur, qui naît presque tonrieurl^ posie~ jours par un tronc commun avec le précédent, se porte en bas et en avant, s'accole à la face postérieure du muscle dans lequel il pénètre par des filets qui se détachent successivement de sa partie antérieure : il ne s'enfonce dans l'épaisseur du muscle que vers sa partie moyenne, et peut être suivi jusqu'à sa partie inférieure.

S" el 4°. Les nerfs du long fléchisseur propre du gros or-

teil et du fléchisseur commun, qui naissent par un tronc 3° et 4° Nerrs

du Ionf; flecliis-

commun un peu au dessous des précédents : le nerf du long seur propre du

„ . .. , . gros orteil et du

fléchisseur propre du gros orteil, plus considérable que celui fléchisseur com-

du fléchisseur commun et du jambier postérieur, devient le

nerf satellite de l'artère péronière, qu'il accompagne jusqu'à la