NÉCROLOGIE
Résumé du cutanés au côté interne de la plante du pied , les nerfs collanerf plantaire . » , , , .. , , .'« .. , interne teraux plantaires du gros orteil, du deuxième orteil, du troi-
scs rameaux sième oi'iei!, el le nerf collatéral interne du quatrième, qui sont
cuianés.
tous des rameaux cutanés.
Ses rameaux 2° Des rameaux musculaires au court fléchisseur ou l'ad-
musculaires.
ducleur du gros orteil, au court fléchisseur commun , aux muscles interosseux du premier espace, aux deux lombricaux internes.
ses fiieis ar- 3° Un grand nombre de filets articulaires aux articulations
liculaires. . , , ...
tarsiennes, larso-melalarsiennes, metalarso-phalangiennes et phalangiennes.
Nerf plantaire externe.
Trajet. Moins volumineux que le plantaire interne, \e nerf plantaire'
externe se place, comme lui, dans la gouttière calcanienne , traverse le muscle court fléchisseur, qui lui fournit une arcade bien distincte de celle du plantaire interne, et qui lui est commune avec les vaisseaux plantaires externes, se porte de haut
division ter- en bas et de dedans en dehors, entre le muscle court fléchis-
naiuale.
seur et l'accessoire du long fléchisseur des orteils, se réfléchit
d'arrière en avant, et se divise en deux branches , l'une superficielle, l'autre profonde.
Branchescoi- Branches collatérales. Chemin faisant, le nerf plantaire externe donne : 1° imn édiaiement après son origine, un rameau volumineux, qui se porte horizontalement de dedans en dehors, au devant de la tubérosité antérieure du calcanéum, en passant sous l'accessoire du long fléchisseur des oneils, et se.réfléchit d'arrière en avant, pour s'enfoncer dans l'épaisseur
Nerf de l'ab- du muscle abducteur du petit orteil. Au moment de sa ré-
ilucteur du petit „ ., „ . , . .,
orteil. flexion, il fournit un rameau transverse, qui se perd dans rat-
tache postérieure du muscle ; 2° il fournit encore le nerf ou les
Nerf du mus- nerfs du muscle accessoire du long fléchisseur commun, c le accessoire. ' • .
a. Branche Branches terminales. A. La branche terminale super fi-
peKei'ie. su~ cielle, qui est la continuation du tronc, se divise en deux ra-
meauXj l'un externe, l'autre interne.
1° Le rameau externe se porte très obliquement en dehors,
au dessous du muscle court fléchisseur du petit orteil, croise Sa division :
... 111 ii En rameau
obliquement le tendon du court abducteur, pour se porter au externe, côté externe de l'articulation métatarso-phalangienne, et former le nerf collatéral externe du petit orteil. Il fournit, indépendamment d'un grand nombre de nerfs cutanés, les nerfs Muscles aux-
t n f 7 • 7 • wi ni 7 fluels il lournit.
du court fiecnisseurdu petit orteil, les nerfs des muscles interosseux du quatrième espace, et des filets articulaires.
2° Le rameau interne se porte d'arrière en avant, au des- En: rameau sous du tendon fléchisseur, en suivant la direction primitive du tronc, et après un assez long trajet, se bifurque pour constituer le nerf collatéral interne du petit orteil, et le collatéral externe du quatrième ; il ne donne aucun nerf musculaire, se distribue exclusivement à la peau et fournit des nerfs articulaires.
B. La branche terminale profonde passe au dessus du b. Branche muscle accessoire du long fléchisseur, change de direction, de fonde"3 e pr°" manière à décrire une arcade dont la concavité est en dedans et en arrière, et la convexité en dehors et en avant, s'enfonce avec l'artère plantaire externe, au dessus de laquelle il est situé, entre X abducteur oblique du gros orteil et les interosseux, et se perd dans le premier de ces muscles.
Avant de s'engager sous le muscle abducteur oblique, la branche terminale profonde fournit : 1° des filets articulaires aux articulations métatarsiennes et larso-métatarsiennes, et le filet du quatrième lombric al; 2° au dessous de l'abducteur oblique , elle fournit le filet du troisième lombrical; ce filet, remarquable par la longueur de son trajet, se porte horizontalement d'arrière en avant, au niveau du troisième espace interosseux, et passe à travers les fibres de l'abducteur transverse, pour arriver à sa destination ; il fournil ensuite le nerf de l'abducteur transherse et les nerfs des muscles interosseux des troisième et deuxième espaces.
Résumé du nerf plantaire externe. Le nerf plantaire ex- Résumé du terne fournit donc : 1° des, filets cutanés au côté externe de la exturneP.la"la're plante du pied, au troisième orteil, dont il forme les nerfs col-
586 NÉVBJOLOGIE.
latéraux, et au quatrième, dont il forme le collatéral externe-, 2° des nerfs musculaires à l'accessoire du long fléchisseur commun, à l'abducteur et au court fléchisseur du petit orteil , aux abducteurs oblique et transverse du gros orteil, aux interosseux des deuxième , troisième et quatrième espaces , aux deux lombricaux externes ; et enfin, 3° des filets articulaires.
Résumé des nerfs du membre abdominal.
Le membre abdominal reçoit ses nerfs du plexus lombaire et du plexus sacré.
A. Branches A. Plexus lombaire. Le plexus lombaire donne presque tous plexus lombai- ses rameaux au membre abdominal , savoir: les nerfs inguinaux externe et interne, le nerf crural elle nerf obturateur ; il donne encore le gros cordon lombo-sacré, pour constituer le plexus sacré.
Distribution Les nerfs inguinaux externe et interne sont les nerfs cutanés
des nerfs in- .. j ' • .'• ,...
puinaux exter- principaux des régions antérieure et externe de !a cuisse ; le obturateur?6 et nerf obturateur est un nerf musculaire destiné au muscle obturateur externe, aux trois adducteurs et au droit interne. Distribution Le nerf crural est un nerf musculo-cutané^ qui fournit : 1° par crural. ga p0rtjon cutanée, à la peau delà région antérieure de la cuisse, de la région interne de la jambe, et dorsale interne du pied, 2° par sa portion musculaire, au psoas iliaque, au pectine, à tous les muscles de la région antérieure de la cuisse; 3° plusieurs nerfs articulaires, pour l'articulation coxo-fémorale et pour l'articulation du genou.
b. Branches B. Plexus sacré. Le plexus sacré est entièrement destiné au
émanées du
plexus sacré, membre abdominal, a 1 exception du nerf honteux interne et des branches reciale et vésico-prostatique chez l'homme, des branches rectale, vaginale et utérine chez la femme.
Le muscle obturateur interne, le pyramidal , les jumeaux et le carré delà cuisse, sont pourvus chacun d'un nerf spécial émané du plexus sacré : les muscles moyen et petit fessiers, le muscle du fascia-lata, sont surtout fournis par le nerf fessier supérieur, et le grand fessier, par le nerf inférieur ou petit nerf
NERFS SPINAUX. ÊI.ÊXVS SACRE. 587
scialique. Ce dernier nerf fournit encore les nerfs cutanés de la région postérieure de la cuisse.
Le grand nerf scialique est le nerf de la région postérieure Distribution
, , . , i - \ * . , du grand nerf
de la cuisse et de tomes les régions de la jambe et du pied : sciatique.
1° il fournil à tous les muscles de ia région postérieure delà
cuisse; 2° par sa division poplitée externe ou péronière, il Sa division pc*
plitée externe.
fournit aux muscles de la région externe de la jambe (branche musculo-eutanée), aux muscles de la région antérieure (branche interosseuse), à la peau de la région externe de la jambe et de la région dorsale du pied.
3" Par sa division poplitée interne ou tïbiale , il fournit à sa division polous les muscles de la région postérieure de la jambe, à la peau p ' ee ln crnedes régions calcanienne interne et externe, et à la peau de la région dorsale externe du pied.
h° Par les branches terminales de la division poplitée in- plantaire interne, il fournil, parla plantaire interne, aux muscles de la région plantaire interne du pied, au court fléchisseur commun, aux deux premiers interosseux,aux deux premiers lombricaux, et à la peau de région plantaire interne ; il donne enfin les nerfs collatéraux plantaires des orteils, moins ceux du cinquième, et le collatéral externe du quatrième.
5° Par la plantaire externe, il donne aux muscles de ia ré- Plantaire exgion plantaire externe , à l'accessoire du long fléchisseur commun des orteils, aux muscles interosseux des trois derniers espaces, aux deux lombricaux externes, aux abducteurs oblique et transverse, et à la peau de la région plantaire externe; il donne aussi les nerfs collatéraux interne et externe du cinquième orteil, et le collatéral externe du quatrième.
Parallèle des nerfs du membre thoracique et des nerfs du membre abdominal.
Le plexus lombo-sacré, qui fournit à tout le membre abdomi- paraiièie du nal, répond parfaitement au plexus cervico-brachial, qui four- f£™s é°tmbdiî nità tout le membre thoracique. Le plexus lombaire correspond Srach1aC|ervic°" au plexus cervical, et le plexus sacré au plexus brachial. La
588 1NÉVR0L0O1E.
Analogies et connexité, l'espèce de fusion qui existe entre le plexus cervical
différences.
et le plexus brachial, d'une part, le plexus lombaire elle plexus sacré, d'une autre part, expliquent pourquoi, dans le parallèle des nerfs du membre thoracique et des nerfs du membre abdominal, on voit plusieurs nerfs émanés du plexus brachial trouver leurs analogues dans ceux émanés du plexus sacré, et plusieurs nerfs du plexus cervical trouver leurs analogues dans ceux émanés du plexus lombaire. On conçoit d'ailleurs que ce parallèle, pour être légitime, ne doit pas être poussé trop loin, et qu'il faut en exclure tous les nerfs qui appartiennent à des organes propres à l'une à l'autre régions. Ainsi, les nerfs phrénique, occipital, auriculaire, branches du plexus cervical, ne seront pas plus représentés dans ies membres inférieurs, que le nerf honteux interne ne le sera dans les membres supérieurs.
D'une autre part, il ne répugne nullement d'admettre que les nerfs inguinaux externe et interne du membre abdominal sont représentés par les nerfs claviculaires du membre" thoracique.
Nerfsdumus- Le nerf crural, branche du plexus lombaire, n'a point rigou-
de supérieur ,, , , , , , .11
quireprésement reusement d analogue dans les branches émanées du plexus
le nerfcrurat. ... „ ... n ., ,
cervical, mais avec un peu d attention , il sera iacile de reconnaître qu'il est représenté par la portion brachiale du nerf radial pour ses branches musculaires, et par le brachial cutané interne pour ses branches cutanées. Le nerf crural fournit en effet aux muscles extenseurs de la jambe sur la cuisse, comme le nerf radial fournit aux extenseurs de i'avant-bras sur le bras; le nerf saphène interne fournit à la peau de !a jambe comme le brachial cutané interne fournit à la peau de l'avant-bras. Parallèle du Le nerf obturateur, qui fournit aux muscles adducteurs delà
nerf obturateur ' ^
et des nerfs tho- cuisse, est représenté parles nerfs thoraciques et par le nerf du grand dorsal, qui fournissent au grand pectoral et au grand dorsal, adducteurs du bras.
Les nerfs fessiers ont leurs analogues dans les nerfs sus-scapulaire et axilSaire. Le fessier supérieur, qui se distribue aux muscles moyen et petit fessier, répond au sus-scapulaire, qui
appartient aux muscles sus et sous-épineux ; et le fessier inférieur ou petit nerf sciatique, qui appartient au grand fessier et à Ja peau de la cuisse, répond au nerf axillaire, qui appartient au deltoïde et à la peau du bras.
Le tronc du grand nerf sciatique représente à la fois les nerfs Parallèle du
. . , , ,-. , . . , ... grand nerf scia-
musculo-cutane, cubital, médian, et la portion anti-brachiale tique et des
nerfs du memdu radial. bre supérieur.
Les muscles de la région antérieure du bras, c'est à dire, les fléchisseurs de l'avant-bras sur le bras reçoivent leurs rameaux du nerf musculo-cutané, comme les muscles de la région postérieure de la cuisse, ou fléchisseurs de la jambe sur la cuisse, reçoivent leurs nerfs du grand nerf sciatique.
Le nerf sciatique poplilé externe représente la portion antibrachiale du nerf radial : le premier fournit aux muscles des régions antérieure et externe de la jambe, comme le dernier aux muscles des régions postérieure et externe de l'avant-bras ; le premier fournit les nerfs cutanés dorsaux du pied, comme le second fournit les nerfs cutanés dorsaux de la main.
Le nerf sciatique poplité interne représente le nerf médian Le sciatique
n i . ■ • • t t t . • • > . poplité interne
et le nerf cubual reunis. Les muscles de la région postérieure représente les
, , . , . , , „ ,. , . nerfs médian et
de la jambe sont animes par le nerf sciatique pophle interne, cubital, comme les muscles de la région antérieure de l'avant-bras le sont par le médian et le cubital.
Le nerf sciatique poplité interne fournit tous les collatéraux plantaires des orteils, moins ceux du petit orteil, et moins le collatéral externe du quatrième : il fournit en outre le complément des nerfs dorsaux cutanés du pied, comme le nerf cubital fournit le complément des nerfs dorsaux de la main.
Enfin , le nerf plantaire interne représente la portion palmaire du nerf médian ; le nerf plantaire externe représente la portion palmaire du nerf cubital, et fournit le complément des collatéraux plantaires.
590 NÉVROLOGIE.
DES NERFS CRANIENS.
Définition. On appelle nerfs crâniens, les nerfs qui sortent par les trous
de la base du crâne, et nullement les nerfs qui naissent du cerver.u, comme la dénomination assez généralement adoptée de nerfs du cerveau, nerfs encéphaliques , semblerait l'indiquer, classification. Nous admettrons , d'après Willis et la plupart des auteurs, neuf paires de nerfs, lesquelles sont presqu'indifféremment désignées, tantôt d'après l'ordre de leur origine, par les noms numériques de lr0, 2e, 3e, etc., en procédant d'avant en arrière, tantôt d'après leur distribution et leurs usages. Voici leur nomenclature considérée sous ce double point de vue :
lre paire ou nerfs olfaciifs.
2e paire ou nerfs optiques.
3e paire ou nerfs moleurs oculaires communs.
4e paire ou nerfs pathétiques, nerfs trochléaieurs.
5e paire, nerfs trijameaux ou nerf trifacial.
Gi(' paire, nerf moteur oculaire externe.
,. . , | portion molle, nerf auditif. 7 paire, divisée en{ , -pe . : ,
jpor ion dure, nert lacial.
i glosso-pharyngien.
8e paire, divisée en | pneumo- gastrique ou nerf vague.
' accessoire de Wiliis ou spinal.
9e paire, grand hypoglosse.
La modification que Sœmmeiriog(l) a introduite dans la
nomenclature, porte 1° sur la 7e paire, qu'il a dédoublée en
nerf facial, auquel il a conservé le nom de 7e paire, e! en nerf
(1) Dissert, de basi. encepha). 1798.
NERFS CRANIENS. 591
auditif, dont il a fait la 8e paire ; et 2° sur la 8e paire, qu'il a di- Réflexion» sur
. , . , „ . , . la classification
visée en irois autres, savoir : la 9e constituée par le glosso- desnerfs, pharyngien; la 10e, parle pneumo-gastrique; la 11e, par l'accessoire de Willis ou spinal; le grand hypoglosse constitue, dans
« f 3 '< /je / « • I M S f
celle nomenclature, la 12 paire.
La modification de Sœuimerring est fondée, en ce sens qu'elle sépare des nerfs aussi distincts que le facial et l'auditif, lesquels n'ont été réunis que parce qu'ils s'engagent dans le même conduit de la base du crâne, le conduit auditif interne. Elle est beaucoup moins fondée quant à la séparation du glossopharyngien, du pneumo-gastrique et du spinal, qui ont entre eux des connexions intimes et dans leur origine et dans leur distribution, et qui ne constituent réellement qu'une seule et même paire.
Je regarde cette modification comme une variante sans utilité pour la science, ayant l'inconvénient majeur de jeter de l'obscurité dans le langage en donnant une double acception aux mêmes dénominations.
Il serait plus philosophique de dénommer et de décrire les nerfs crâniens en procédant d'arrière en avant, de telle manière que les nerfs grands hypoglosses constitueraient la lre paire, et les nerfs olfactifs, la dernière. L'analogie non contestée qui existe entre les nerfs crâniens postérieurs et les nerfs rachidiens, et d'ailleurs l'exemple de J. F. Meckel, justifieraient pleinement cette innovation. Je crois néaumoins devoir maintenir l'antique usage de procéder d'avant en arrière dans la description comme dans l'énumération des nerfs.
Les origines ou extrémités centrales de tous les nerfs crâ- Avantages de
, a . l'étude collec-
niens et leur trajet dans le crâne pouvant être étudies sur le tive des extré-
., . , . , . , A . , mités centrales
même cerveau , j ai cru devoir reunir dans un même article des nerfs crâ-
. . , . - , . , , , . niens.
toutes ces origines ou extrémités centrales, qui s éclaireront mutuellement de leurs contrastes et de leurs analogies : l'expérience des amphithéâtres d'anatomie prouve d'ailleurs que, faute d'un nombre suffisant de cerveaux pour étudier les origines de chaque nerf en particulier, à l'occasion de la descrip-
592 KÉVROLOGIE.
tion de ce nerf, l'origine des nerfs crâniens est généralement négligée. Je considérerai à chaque nerf une origine apparente ou point d'émergence de la masse encéphalique, et une origine réelle.
