ARTÈRES QUI NAISSENT DE LA CROSSE AORTIQUE

n'existe pas de crosse aortique; l'aorte se divise immédiatement après son origine en aorte ascendante et en aorte descendante. Cette disposition est normale chez 'un certain nombre d'animaux, tels que le bœuf, le cheval, la brebis, la chèvre, le cheval, etc. (1)

B. Variétés par multiplication d'origine. 1° Quelquefois les variétés p deux artères carotides primitives naissent isolément dans fin- "origine*1'011 tervalledes sous-clavières. Ce cas conduit à celui de l'origine

des deux carotides par un tronc commun entre les sous-clavières séparées ; 2° l'artère vertébrale gauche nait directement de l'aorte , entre la carotide et la sous-clavière gauches, disposition qui est très fréquente ; 3° les deux artères vertébrales, les deux carotides , les deux sous-clavières naissent toutes isolément; 4° la thyroïdienne inférieure, ou de Neubauer, du nom de l'anatomiste qui a le premier signalé cette variété , naît directement de la courbure de l'aorte ; 5° la mammaire interne droite et la vertébrale gauche naissent directement de la crosse de l'aorte.

C. Variétés par transposition ou inversion d'origine. Ainsi, variétés par 1° on trouve quelquefois le tronc brachio-céphalique à gauche, ^origme!10" au lieu de îe trouver à droite ; 2° plus fréquemment encore

la sous-clavière droite naît au dessous de là sous-clavière gauche. Dans ce cas, l'artère sous-clavière droite se porte en haut et à droite, le plus souvent derrière la trachée-artère et l'œsophage, et quelquefois entre ces deux conduits. 3° On a vu les artères de la crosse aortique naître dans l'ordre suivant : 1° tronc commun des artères carotides primitives ; 2° artère sousclavière gauche ; 3° artère sous-clavière droite , naissant der-

(J) Quelques anomalies du système artériel de l'homme trouvent en quelque sorte leur explication dans l'état normal du système artériel de certains animaux; mais le nombre des cas de ce genre est extrêmement restreint. Je ne sache pas qu'on ait jamais songé à appliquer à ces anomalies la loi d'arrêt de développement à laquelle on a fait jouer un rôle si exagéré dans la théorie des vices de conformation.

590 ANGÉlOLOGIE.

rière la crosse de l'aorte, et se comportant comme dans le cas précédent.

D. Une cinquième variélé consiste dans la combinaison de la variélé par transposition, soit avec la variélé par fusion, soit avec la variélé par multiplication.

Préparation. Disséquer la région cervicale antérieure, en conservant tous les rapports. Pour voir la portion Ihoracique de ces artères, enlever la partie supérieure du sternum.

Limites. -^es ar^res carotides primitives (soporales, Vésale) sont les

artères delà tête (troncs céphaliques., Chaussier). Leur limite en haut est marquée par le bord supérieur du cartilage thyroïde, au niveau duquel elles se divisent en carotide externe et carotide interne.

Différences Au nombre de deux, distinguées en droite et gauche, elles

entre la carotide ,"'"., , , . . ,

primitive g<m- différent entre elles sous le triple rapport de leur origine, de

eue et la caro- ,'.''•. „ ^ , • ,

tide primitive leur longueur et de leur direction : 1° a gauche, la carotide

droite

primitive naît directement de l'aorte ; à droite, elle naît d'un tronc qui lui est commun avec la sous-cîavière, tronc innommé ^ tronc brachio-céphalique ; 2° comme le tronc brachiocéphaîique et la carotide primitive gauche se détachent de l'aorte à peu près au même niveau, il en résulte que la carotide primitive gauche est plus longue que la droite de toute la hauteur du tronc brachio-céphalique.

II résulte, en outre, de l'obliquité de la crosse de l'aorte , que la carotide primitive gauche est à son origine placée beaucoup pins profondément que la droite ; mais à la région cervicale, les deux, carotides primitives se trouvent placées sur le même plan.

Direction. Un peu obliques en haut et en dehors, immédiatement après

leur origine , les artères carotides primitives sont verticalement dirigées, et par conséquent parallèles dans toute la région cervicale. Elles interceptent entre elles un espace rempli

par la trachée et l'œsophage en bas , le larynx et le pharynx en haut. Leur trajet est reetiligne et sans flexuosiiés. Leur diamètre est le même dans toute leur longueur, circonstance qui est en rapport avec l'absence de branches collatérales dans tout leur trajet. Le calibre de ces artères est proportionnelle- Uniformité de

J leurcalibredans

nient plus considérable chez l'homme que chez les animaux : tome leur lonr ^ gueur.

ce qui est en rapport avec la prédominance du cerveau chez l'homme. m

Je n'ai point observé de différence digne d'être mentionnée entre la carotide primitive droite et la carotide primitive gauche, sous le rapport du calibre.

L'artère carotide primitive gauche parcourant dans le Rapports: thorax un trajet d'environ un pouce , ses rapports doivent être étudiés séparément dans celte première partie de son trajet.

Rapports de la portion thoracique de la carotide ■primitive 1° De îa'portion

, . . , thoracique de la

gauche, lo tn avant, veine sous-c!aviere gauche, muscles carotide primi- , .. , . ..... . , , , „ live gauche.

sterno-hyoïdien et sterno-lhyroidien qui la séparent du sternum ;

2° En arrière, trachée et œsophage, artères sous-clavière et vertébrale gauches :

3° En dehors , plèvre ou feuillet gauche du médiastin ;

4° En dedans, tronc brachio-céphalique , dont elle est séparée par un intervalle triangulaire dans lequel se voit la trachée.

Rapports de la portion cervicale. Ces rapports sont les 2° De la por-

a , , . , ... „ „ r, . tion cervicale ,

mêmes pour les deux carotides primitives. 1° En avant , ces en avant, artères sont recouvertes en bas par le sterno-mastoïdien , et plus immédiatement par les muscles sterno-thyroïdien et omo* plat-hyoïdien : celui-ci croise obliquement l'artère correspon- Des deux cadante(l). Elles répondent en haut dans leur moitié supérieure au uves. p"mi"

(1) Pour ne rien omettre, je dois dire que la carotide primitive est croisée obliquement par uue artère qui de la thyroïdienne supérieure se porte au muscle sterno-mastoïdien.

592 ANGÉIOLOGIE.

peaucier, qui les sépare delà peau. L'aponévrose cervicale, la veine thyroïdienne supérieure, l'anse nerveuse de l'hypoglosse constituent des rapports encore plus immédiats. Le plus important de ces rapports est celui de l'artère avec le sternomastoïdien , qu'on peut considérer sous le rapport chirurgical comme son muscle satellite.

Rapports de 2° En arrière, elles répondent à la colonne vertébrale,

Ja portion cervi- , ,

cale des caroti- 4ont elles sont séparées par les muscles prevertebraux , le

des priïïiitives î

En arriére, nerf grand-sympathique , et en bas par l'artère thyroïdienne inférieure (1).

En dedans, 3° En dedans , elles répondent à la trachée , à l'œsophage, au larynx , à la glande thyroïde , qui se développe au-devant de ces artères quand son volume est plus considérable que dans l'état normal.

En dehors. ^° En dehors , les carotides primitives répondent aux veines jugulaires internes ; entre l'artère et la veine , et en arrière, est placé le nerf pneumo-gaslrique. Du reste, les carotides primitives sont environnées par une grande quantité de tissu cellulaire lâche et de ganglions lymphatiques.

Les rapports de la carotide primitive gauche avec l'œsophage sont plus immédiats que ceux de la carotide primitive droite.

Les carotides Les artères carotides primitives ne donnent aucune branche

primitives ne . . . .. , , . .

fournissent au- dans leur trajet : toutefois il n est pas très rare de voir naître

cune branche. ., , , .. . - „, .

de ce tronc 1 artère thyroïdienne intérieure ou un rameau surnuméraire, connu sous le nom de thyroïdienne moyenne, Exceptions, ou- surnuméraire (2) Neubauer a vu provenir de la carotide primitive une artère thymique et la mammaire interne du côté droit.

(1) Une variété de rapports qu'il importe beaucoup de connaître, sous le rapport chirurgical , c'est celui qu'offre assez souvent en arrière la carotide, primitive droite avec la trachée. Cette anomalie suppose que le tronc brachiocéphalique naît un peu plus à gauche que de coutume»

(2) Cette artère surnuméraire naît à diverses hauteurs, Dans un cas qui m'a

Artères terminales. Parvenue au niveau du bord supérieur du cartilage thyroïde , plus haut ou plus bas, suivant les sujets, la earoiide primitive se divise en deux branches connues sous Division de la

1 Caroline pnmi-

les noms de ca rotide externe et de carotide interne, lesquelles, ''ve en carotide

' externe et en ca«

par une disposition peu commune, ne s'écartent pas b angle rotide interne, aigu , mais restent accolées, et s'entrecroisent même trèssouvent avant de se séparer. Le lieu de cette bifurcation est encore remarquable par une sorte d'ampoule ou de renflement que présente la carotide primitive.

Il arrive quelquefois que l'artère carotide primitive se bifurque beaucoup plus tôt que de coutume. Morgagni rapporte un cas dans lequel la bifurcation avait lieu à un pouce et demi de l'origine de celle artère. Quelquefois la carotide primitive ne se termine pas par une bifurcation. Toutes les branches que fournit la carotide externe naissent alors successivement de la carotide primitive, qui pénètre dans le crâne pour se terminer à la manière de la carotide interne.

Préparation. Prolonger jusqu'au niveau du col du condyle l'incision faite pour la carotide primitive. Préparer avec soin les muscles styliens et le digastrique ; énucléer avec précaution l'artère au milieu du tissu de la glande parotide qu'elle traverse.

'L'artère carotide externe ou superficielle est en grande Limites, partie destinée à la face : d'où le nom de carotide faciale (Chaussier). Elle naît de la carotide primitive, dont elle est une

été communiqué par le professeur Dubrueil, l'artère thyroïdienne moyenne ou surnuméraire se détachait de la carotide primitive droite, à un centimètre de distance du tronc innominé. Elle montait rectiligne dans la glande où elle se perdait, et s'anastomosait largement avec les thyroïdiennes supérieure et inférieure du même côté. L'artère thyroïdienne inférieure droite était de moitié moins volumineuse que de coutume.

M. Dubrueil qui professe Panatomie avec un si grand talent à Montpellier, a bien voulu me faire part de plusieurs anomalies artérielles qui doivent entrer dans un ouvrage ex professo qu'il prépare à ce sujet sous le point de vue chirurgical.

branche de bifurcation , (extérior graciliorque ramus divisionis carotidis , Vésale) et s'étend jusqu'au niveau du col du condyle de la mâchoire inférieure, où elle finit en se divisant en temporale et en maxillaire interne-

ôrigine. L'origine de la carotide externe est remarquable par sa situa-

lion en dedans de la carotide interne. Elle se porte verticalement en hauljusqu'au niveau du muscle digastriqueau dessous duquel

Trajet. elle s'engage; puisse dirige un peu en arrière et en dehors, en s'é-

loignanl de la colonne vertébrale, gagne l'angle de la mâchoire inférieure , redevient ensuite verticale jusqu'au niveau du col du condyle , lieu de sa terminaison. Très-légèrement ilexueuse chez l'adulte, elle est à peu près rectiligne chez l'enfant.

calibre. Son calibre, presque égal à celui de la carotide interne chez l'a-

dulte, est beaucoup moindre dans le jeune âge. La carotide externe diminue rapidement de volume, à raison des branches qu'elle fournit, de sorte qu'à sa terminaison elle offre à peine le liersdu calibre qu'elle présente à son origine; quelquefois elle se divise immédiatement en une sorte de bouquet artériel :dans d'autres cas, ainsi que je l'ai dit il n'y a qu'un instant, les branches qu'elle fournil naissent successivement de la carotide primitive qui se continue direciement alors avec la carotide interne (1).

Rapports. Rapports. Superficielle à son origine , comme la partie su-

périeure de la carotide primitive , et séparée comme elle de la peau par la seule épaisseur du peaueier, elle s'enfonce bientôt dans la région sus-hyoïdienne, sous le digasirique, le slylohyoïdien et le nerf grand hypoglosse. Plus haut , elle est profondément placée dans l'excavation parolidienne, environnée de tous côtés par le tissu de la glande parotide, circonstance qui ne permet pas l'extirpation totale de celle-ci sans lésion de l'artère carotide externe.

Branches collatérales. Elles sont au nombre de six, et se

(3) C'est sans doute à cause des nombreux rameaux que fournit immédiatement la carotide externe que plusieurs auteurs anciens n'ont pas considéré cette artère comme une artère particulière , et se sont contentés de décrire les branches qu'elle fournit.

ARTÈRE THYROÏDIENNE SUPÉRIEURE. 595

distinguent en trois classes : 1° en celles qui naissent de la partie Branches

, . ,. . collatérales,

antérieure : ce sont la thyroïdienne supérieure, la faciale et

la li/u/uale ; 2° en celles qui naissent en arrière : artères occipitale et auriculaire ; 3° en celle qui naît en dedans, car on n'en trouve qu'une, c'est la pharyngienne inférieure.

Les branches terminales sont au nombre de deux : la temporale superficielle et la maxillaire interne.