ARTÈRE SOUS-CLAVIÈRE. THYROÏDIENNE INFÉRIEURE

la carotide primitive , la thyroïdienne inférieureella verlébrale. Branches collatérales. La thyroïdienne fournit en bas un Branches col-

t i . „ i ' . •. latérales.

rameau œsophagien ) quelques rameaux trachéens, un petit rameau bronchique. Je l'ai vue fournir l'artère bronchique phaagTens.xœso" droite. Elle donne en outre plusieurs rameaux musculaires Trachéens. au sealène antérieur et aux muscles prévertébraux : la plus re- Bronchiques. marquable de toutes ces branches est V artère cervicale ascen- Musculaires. dante , variable pour le calibre , qui est quelquefois tel qu'on Anerecervi-

. , , , , i i i •/> • caleascendanle.

peut considérer cette artère comme une branche de bifurcation de la thyroïdienne inférieure. La cervicale ascendante se dirige verticalement en haut au devant du sealène antérieur, puis dans le sillon qui sépare ce muscle du grand droit antérieur, et fournit de petits rameaux à tous ces muscles , de même qu'aux faisceaux d'insertion du muscle angulaire; les plus remarquables sont des rameaux cervico- spinaux , qui pénètrent dans les Rameaux cergoutlières par lesquelles sortent les nerfs cervicaux , se placent vlC0SP,naux* au devant de ces nerfs , et s'anastomosent avec l'artère vertébrale. J'ai vu ces rameaux se diviser en deux rarauscules : l'un antérieur, très ténu , qui passait au devant de l'artère vertébrale et venait émerger en avant sur les côtés du corps de la vertèbre correspondante; l'autre postérieur, qui passaitentrele nerf cervical et l'artère vertébrale, pénétrait par le trou de conjugaison dans le canal rachidien, et se distribuait aux vertèbres, à la moeileet à ses enveloppes de la même manière que les branches spinales, dorsales et lombaires. La branche prévertébraîe de la pharyngienne inférieure produit quelquefois la branche cervico-spinale des deux premiers espaces intercervicaux.

Branches terminales . Au moment où elle atteint l'extrémité Branches terminales, inférieure du lobe latéral de la glande thyroïde , 1 artère thyroïdienne inférieure se divise en trois branches, dont une suit le bord inférieur de la glande, dont une autre se porte en arrière du lobe latéral de cette glande , et dont la troisième s'enfonce entre la glande et la trachée, longe le bord inférieur du cartilage cricoïde, devient quelquefois superficielle au niveau de l'isthme de la glande thyroïde , et s'anastomose 2. 42

658 A3NGÉI0L0GIE.

par arcade avec la branche correspondante de la thyroïdienne inférieure du côté opposé , le long du bord supérieur de cet isihme.

Scapulaire supérieure.

origine. Destinée aux fosses sus et sous-épineuses , la scapulaire

supérieure ou sus- scapulaire , qu'on pourrait nommer cléidosus- scapulaire , à raison de son trajet , naît de la partie antérieure delà sous- clavière, au dessous de la thyroïdienne inférieure , souvent d'un tronc commun, soit avec la scapulaire postérieure, soit avec la thyroïdienne inférieure et la scapulaire postérieure réunies. D'abord dirigée verticalement en bas, elle s'infléchit pour se porter horizontalement en dehors derrière la

Trajet. clavicule qu'elle longe , gagne le bord supérieur de l'omo-

plate, passe au dessus, très rarement au dessous du ligament qui convertit en trou l'échancrure coracoïdienne, se réfléchit sur ce ligament, s'enfonce dans la fosse sus-épineuse , croise le bord concave de l'épine de l'omoplate, et pénètre dans la fosse sous épineuse, où elle se termine.

Rapports. Rapports. Cachée à son origine par le muscle sterno-mas-

loïdien, elle occupe la base du triangle sus-clavicuîaire , et ré-

Le long de la p011cl en avant à la clavicule, dont elle suit la direction:

clavicule. r '

en arrière , à l'artère sou;.- clavière et au plexus brachial

qu'elle coupe perpendiculairement ; en haut, au peaucier qui

la sépare de la peau, en bas , à la veine sous-clavière ; plus en

sous le tra- dehors , elle s'enfonce sous le trapèze en se réunissant au nerf

pèze et dans les ' r

soifs-epineuses' sus"scaPll^aire qu'elle abandonne au niveau de l'échancrure

coracuïdienne pour le retrouver dans les fosses sus-épineuse

et sous-épineuse, où elle est située entre les muscles et l'os.

Branches col- Branches collatérales. Parmi un grand nombre de rameaux latérales. g

musculaires et cutanés sans nom, je signalerai : Petit rameau 1° Un petit rameau thoracique, qui se porte verticalement

Ihoracique. , , . , , , . , . . .

en bas, derrière la clavicule, traverse le sous-clavier, et vient s'anastomoser avec les branches thoraciques. 2° Une branche pour le trapèze , tellement considérable ,

ARTÈRE SOUS-CLAVIÈnE. SCAPULAIRE POSTÉRIEURE. 659

qu'elle semblerait i.he branche de bifurcation de l'artère. Elle Branche ira-

1 ^ pézienne.

naît le plus souvent au moment où Tarière va s'engager dans la fosse sus-épineuse ; d'autres fois, elle naît de l'artère immédiatement après son origine, se porte d'avant en arrière en contournant les sealèues parallèlement à la scapulaire postérieure, avec laquelle on pourrait la confondre au premier abord, et va se jeter en s'épanouissanl dans le trapèze et dans le muscle susépineux qu'elle pénètre , le premier par sa face profonde , le second par sa face superficielle : un certain nombre de rameaux viennent se distribuer sur le périoste de Tacromion et sur la peau correspondante.

3° Dans les fosses sus et sous-épineuses, elle fournil un grand Rameaux sus

1 ° et sous-épineux.

nombre de rameaux périostiques , osseux , mustftileux et articulaires ; dans la fosse sous-épineuse, elle s'anastomose large- Anastomoses

, , ,..„,. .. n ... avec les scapu-

ment par arcade, avec la scapulaire intérieure, ei fournit une îaires interieubranehe qui longe le bord axillaire de l'omoplate et s'anasto- rfeure. P°S mose au niveau de l'angle iuférieur avec la scapulaire postérieure.

Scapulaire postérieure.

Plus considérable que la précédente, étendue de la sousclavière au bord spinal de l'omoplate , la scapulaire postérieure, cervicale transverse , cervico~scapulaire (Chauss.) ,

naît de la partie antérieure de la sous-clavière, tantôt en dedans Origino variable, des scalènes , tantôt entre ces muscles, le plus souvent en dehors (1). Dans le premier cas , elle naît souvent par un tronc commun avec la thyroïdienne inférieure, et dans les deux autres cas, par un tronc commun avec la scapulaire supérieure, se porte transversalement et légèrement flexueuse en dehors Trajet. -Qransver salis colli),-h travers les nerfs du plexus brachial, et quelquefois à travers lescalène postérieur, et se recourbe en

(1) C'est dans ce dernier cas que Jes auteurs qui placent la terminaison de la sous-clavière entre les scalènes, disent que la scapulaire postérieure naît de Faxiilaire»

660 ANGÉIOLOGIE.

arrière en ee rapprochant de l'angle postérieur et supérieur de DivisioH.- l'omoplate. Là , au niveau de l'angulaire, elle se divise en deux

branches : l'une ascendante, l'autre descendante. La branche Branche cer- ascendante ou cervicale se porte au dessous du trapèze , et

Yicale ou ascen- , ,

dame, sepanouit en un très grand nombre de rameaux qui se répan-

dent dans ce muscle, dans l'angulaire et dans le splénius. La

Scapuiaire ou branche descendante ou scapulaire qu'on peut considérer descendante. , ."■!;•■•■.,*,"., , , , ,

comme la continuation de 1 artère, se place au dessous du muscle angulaire , contourne l'angle supérieur et postérieur de l'omoplate, se dirige verticalement en bas le long du bord spinal de Anastomose Cel os et se termine soi- son angle inférieur, en s'anastomosant

avec les scapu- "

laires inférieure avec la scapulaire inférieure, branche de l'axillaire, et avec la

et supérieure. •

scapulaire supérieure déjà décrite.

Rapports. Rapports. Superficielle dans la première partie de son trajet,

pendant qu'elle traverse horizontalement îe triangle sus-claviculaire, d'où vient sans doute le nom de cervicale transverse ou superficielle qui lui a été donné par quelques auteurs, elle n'est recouverte que par le peaucier et par l'omoplat-hyoïdien. Il est rare de voir la scapulaire postérieure se contourner sur le scalène et le plexus brachial , sans s'interposer aux branches du plexus qu'elle traverse à une hauteur variable; plus en arrière, elle est protégée par îe trapèze : enfin , le long du bord spinal de l'omoplate, elle est intermédiaire au rhomboïde et au grand dentelé.

Branchescot- Branches collatérales. Elles sont destinées au trapèze , au

latérales. , , . v .,. . , .

scalene postérieur, a 1 angulaire, au splénius, aux sus-epineux et sous-épineux, au sous-scapulaire, au rhomboïde et au grand dentelé.

Mammaire ou thoracique interne.

La mammaire interne, moins remarquable par son calibre,

qui est inférieur à celui de la vertébrale, que par l'étendue de

Origine. son trajet et par la multiplicité de ses branches, naît de la sous-

clavière au niveau de la thyroïdienne intérieure , derrière la

scapulaire supérieure ; il est peu d'artères qui soient moins

ARTÈRE SOUS CkAVlÉRE. MAMMAIRli IJNTliRNE. 661

variables dans leur origine. L?s seules variétés qui aient été variétés d'cobservèes se réduisent à celles dans lesquelles celte artère pro- r'glnevient du tronc brachio-eéphalique, de la crosse de l'aorte ou d'un tronc commun avec la thyroïdienne inférieure. Immédiatement après son origine, elle se dirige verticalement en bas Tmjet. derrière l'extrémité interne de la clavicule, pénètre dans le thorax, croise obliquement le cartilage de la première côte et s'infléchit un peu en dedans pour longer la première pièce du sternum, au dessous de laquelle elle reprend sa direction verticale parallèle au bord de cet os, jusqu'au, niveau de la sixième côte, où elle se divise en deux branches : l'une interne, l'autre externe.

Rapports. Située au devant du scalène antérieur, recouverte Rapports. à son origine parle nerf phrënique qui la croise très obliquement, pour se porter à son côté interne, elle répond à l'extrémité interne delà clavicule dont elle est séparée par le tronc veineux brachio-céphalicme ; puis elle se trouve placée derrière les cartilages costaux et les muscles intercostaux, au devant delà plèvre, dont la sépare le muscle triangulaire du sternum. Elle est située à deux lignes environ du bord du sternum , en sorte Rapports avec

, le sternum.

qu un instrument piquant peut pénétrer dans le thorax en longeant cet os sans léser la mammaire interne; la dénomination de sous-sternale ne convient donc ^nullement à cette artère , qui serait mieux nommée sous-chondro-costale.

Branches collatérales. Très multipliées. On peut les diviser Branches , . , . or i i postérieures.

en postérieures, en antérieures et en externes. 1 Les branches

postérieures sont les artères thijmiques ou mëdiastines antérieures ei la diaphragniatique supérieure ; cette dernière ar- Diaphragmati- . a , , " , . , , k o*119 supérieure.

tere , qui naît plus bas que les précédentes, est extrêmement grèie, s'accole au nerf phrénique , se trouve comme lui située entre le péricarde et le feuillet correspondant du médiastin et gagne le diaphragaie } dans lequel elle se distribue en s épanouissant. Bichat a vu la diaphragmatique supérieure aussi volumineuse que la mammaire elle-même.

2° Branchez externes. Ce son! les intercostales antérieu-

662 ANGÉIOLOGIE.

intercostales r es. Leur nombre est en rapport avec celui des espaces inter-

anteneures. r

costaux et double du nombre de ces espaces : leur calibre, peu

considérable pour les deux premiers espaces, augmente ou diminue suivant la longueur de ces espaces. J'ai vu le ironc commun destiné au troisième espace intercostal tellement volumineux, qu'il semblait une branche de bifurcation de la mammaire. Aunombrede Hya généralement deux branches pour chaque espace interque espace.0 a~ costal : l'une, qui longe le bord inférieur de la côte, qui est au dessus; l'autre, le bord supérieur de la côte, qui est au dessous. Ces deux branches naissent tantôt isolément de la mammaire, tantôt par un tronc commun. Leur origine ayant lieu au dessus du niveau de l'espace auquel elles sont destinées, il en résulte qu'elles parcourent un trajet oblique derrière les Anastomoses cartilages costaux. Du reste, les intercostales antérieures s'a-

avec les inter-

costales aorti- nastomosent par inosculation avec les artères intercostales aor-

ques.

tiques ou postérieures, en sorte qu si est quelquefois impossible de déterminer la limite respective de ces deux ordres de vaisseaux. Chez quelques sujets, elles constituent une arcade de communication d'un calibre uniforme étendue entre la mammaire interne et l'aorte thoracique.

Branches 3° Branches antérieures. Superficielles, en nombre égal à antérieures.

celui des espaces intercostaux, elles naissent de la partie antérieure de la mammaire interne, se portent directement d'arrière en avant, traversent l'espace intercostal correspondant, et se

Rameaux divisent en rameaux cutanés , en rameaux musculaires et musculaires. ... .

en rameaux mammaires ; les uns et Ses autres se recourbent

de dedans en dehors : les rameaux musculaires sous le grand cutanés. pectoral, dans lequel ils se distribuent; les rameaux cutanés, sous la peau ; les branches antérieures des trois premiers espa- Mammaires. cesvonlàla glande mammaire. Chez les femmes nouvellement accouchées}etchez celles qui nourrissent, ces branches deviennent extrêmement volumineuses, surtout la seconde, que j'ai vue égaler en calibre l'artère radiale, et décrire de nombreuses flexuosités. Avant de traverser les muscles intercostaux , les branches antérieures envoient derrière le sternum des rameaux