ARTÈRE SOUS-CLAVIÈRE. MAMMAIRE INTERNE. G

périostiques, doni les uns pénètrent directement le sternum, Périostiques.

tandis que les autres se ramifient sur le périosic.

Branches terminales. 1° Branche terminai e interne. Des Branches ter- ... , ,, . . . . minutes :

deux branches terminales, \inteme, plus petite, continue le

. . .„ , „ , , .< , , , , 1° Brancho

trajetprinuiif de 1 artère, se place derrière le muscle grand droit terminale imerde l'abdomen , pénètre dans sa gaine , et s'y divise en un grand nombre de branches; les unes se perdent dans ce muscle en s'anastomosant avec les divisions capillaires de l'artère épigastrique; les autres sortent de la gaine du muscle droit, pardes ouvertures particulières, et vont se distribuer aux. muscles larges de l'abdomen etaux téguments. Avant d'abandonner le cartilage de la septième côte-, la branche terminale interne fournit en dedans un petit rameau qui se porte sur les côtés de l'appendice xiphoïde, et vient s'anastomoser par arcade au devant de cette appendice avec un rameau semblable du côté opposé. L'ana- , Anastomose

? ■ de la mammaire

stomose avec 1 épigas trique, signalée dès !a plus haute antiquité, interne et de l'e-

1 ° H ' ° ' ' ' pigasirique.

et qui servait aux anciens à expliquer les liaisons physiologiques si étroites qui unissent les organes génitaux et les glandes mammaires, se présente sous l'aspect des communications capillaires les plus vulgaires.

2° Branche terminale externe. Elle es!, sous le point de 2" Branche

terminale ex-

vue de la distribution, la continuation de la mammaire interne, terne. Elle se dirige en bas et en dehors derrière les cartilages des septième, huitième, neuvième, dixième et onzième côtes, qu'elle croise obliquement, et se termine au niveau du dernier espace intercostal. Chemin faisant, elle donne en dehors les branches intercostales antérieures des espaces auxquels elle cor- intercostales

1 antérieures des

respond, deux pour chaque espace, et souvent une seule qui se cinq derniers

6SpclCC'S.

subdivise immédiatement. Ces intercostales vont en diminuant graduellement de volume, de même que les espaces diminuent en longueur, et se comportent absolument comme les intercostales antérieures fournies par le tronc même de la mammaire. La branche terminale externe, de même que la branche lermi- Branche dia-

"'■*■ ? phragmalique.

naleinlerne, en traversant les insertions costales du diaphragme, laisse un grand nombre de rameaux dans l'épaisseur de ce muscle, d'où le nom de mus culo-phré nique , donné par

G 6U ANGÉI0L0GIE.

Halleràlabranche externe, qui fournit, en effet, au diaphragme, un bien plus grand nombre de rameaux que la branche interne.

Cervicale profonde.

Préparation. Chercher d'abord celle arlère derrière le scalène postérieur, entre l'apophyse liansversede la septième vertèbre cervicale et la première côte ; suivre cette artère, d'une part, vers sa terminaison entre les muscles grand complexus et transversale épineux; d'une autre part, vers son origine, en dedans des scalènes.

Origine. La cervicale profonde ou postérieure naît profondément en

haut et en arrière de ia sous-clavière, sur îe même plan que la vertébrale en dehors de laquelle elle est située. Très souvent son origine a lieu par un tronc commun avec l'intercostale su- Direction, périeure. Dirigée d'abord en haut et en arrière, elle s'infléchit en dehors derrière le scalène antérieur pour s'enfoncer entre tre ia sepuèmê l'apophyse transverse de la septième vertèbre cervicale et la

vertèbre cervi- ... T i» ■ ••• ■ ' . ■ 1 . * •»

cale et la pre- première cote. Je ne 1 ai jamais vue se porter entre la sixième

mi ère côte. . , . •> .'. , v- .• . . , -,

et la septième vertèbre cervicale, bien quej aie examine dans

ce but une quarantaine de sujets (1).

Division : Au sortir de l'espace inlertransversaire, la cervicale profonde

En rameau se divise en deux branches :- l'une descendante, que j'ai pu

, sujvre jUSqu'à la partie moyenne du dos, entre les muscles longs

En rameau dii dos; l'autre ascendante , qui remonte entre le grand com-

ascendant. , , , . . , in* •

plexus elle transversale épineux dans lesquels elle se termine.

Intercostale supérieure.

Préparation: Elle ne peut être faite que par la surface interne du thorax. Pour cela, il faut scier le thorax verticalement. Pour mettre l'artère à découvert, il suffit d'enlever la plèvre qui revêt les deux premières côtes et les muscles intercostaux.

fi) Ce rapport est si constant que même dans les cas où il existe une côte surnuméraire cervicale, c'est entre cette côte surnuméraire et la première côte dorsale que passe l'artère cervicale profonde. Quelques étudiants m'ayant prié de venir voir un sujet chez lequel la cervicale profonde manquait, et ayant vainement cherché cette artère entre la première côte et l'apophyse transverse de la dernière vertèbre cervicale, je m'aperçus qu'il existait une côte cervicale: c'était entre cette côte et la première côte dorsale que se trouvait l'artère,

ARTÈRE AXILLAIRE . 665

Destinée aux deux ou t -ois premiers espaces intercostaux et quelquefois seulement au premier , ['intercostale supérieure variante pour prése.ite des variétés de calibre er rapport avec l'étendue de sa ecai ie° distribution. Elle naît en arrière et en bas de la sous-cîavière, au niveau de la cervicale profonde, et quelquefois d'un tronc commun avec cette dernière. Elle descend flexueuse au devant du col de la première , puis de la deuxième côte , en dehors du Tra.et premier des ganglions nerveux dorsaux, et se termine dans le deuxième espace intercostal, à la manière d'une intercostale TerminajSOn. aorlique; quelquefois elle s'anastomose largement avec la première des intercostales aortiques. L'intercostale supérieure fournit pour chaque espace , 1° une branche dorso-spinale; •2Ù une branche intercostale proprement dite. Il n'est pas rare Branches

de voir manquer la b ;: che intercostale du premier espace : desP inTercosladans tous les cas, elle est extrêmement petite. es aorlique:"

ARTÈRE AXILLAIRE.

Préparation. Pour préparer l'artère axillaire et toutes les artères du membre supérieur , il suffit de disséquer avec soin les muscles , en respectant les branches qui se présentent chemin faisant et en les suivant jusqu'à leur origine et jusqu'à leur terminaison.

U artère axillaire est cette partie de l'artère du membre Limites. ! thoracique qui fait suite à l'artère sous-clavière et que continue l'artère numérale. Ses limites, qui sont purement artificielles, sont d'une part, la clavicule (1); d'une autre part, le bord inférieur du grand pectoral. Elle traverse à la manière d'une dia- Directioe diagonale le creux de l'aisselle et se coude au niveau du col oe §onalel'humérus, pour se continuer avec l'humérale. Appliquée sur le thorax à sa partie supérieure, et sur l'humérus à sa partie inférieure, elle ne décrit aucune flexi;osité remarquable; en Elle n'est pas sorte que dans l'abduction forcée du bras, cette artère éprouve une distension qui peut aller jusqu'à déterminer sa déchirure. «Conséquences. Sa direction est assez exactement tracée par la ligne celSuleuse

(1 ) Les auteurs qui font terminer la sous-clavière dans l'intervalle des scalènes, font commencer l'axillaire dans cet intervalle.

666 ANGÉIOLOGÏE.

pourg"dètermI- ^Ul s^Pare s* souvent la portion slernale de la portion clavicu-

ner sa direction, laire du grand pectoral, ou mieux par une ligne fictive étendue de la réunion du tiers externe avec les deux tiers internes de la clavicule au côté interne du col de l'humérus. Rapports. Rapports. A raison de l'importance qu'il, faut attacher à la

détermination précise de ces rapports, nous les considérerons en quatre sens.

1° En avant, En avant, l'axillaire répond successivement au sous-clavier, au grand pectoral et au petit pectoral; puis au dessous de ce dernier muscle, elle est en rapport une seconde fois avec le grand pectoral; enfin, avec le coraco-braohial. Chez un sujet dont le grand pectoral était dépourvu d'insertions clavieulaires, toute la portion de l'artère axillaire intermédiaire à la clavicule, et au bord supérieur du petit pectoral n'était séparée de la. peau que par le peaucier.

2° En arrière, En arrière, elle répond à l'espace celluienx qui sépare le muscle sous-seapulaire du grand dentelé; plus bas, au grand rond et au grand dorsal.

s° En dedans, En dedans, appuyée d'abord sur la première côte et sur le, premier espace intercostal , elle s'éloigne ensuite du thorax dont elle est séparée par le creux axillaire, et répond à la peau qui revêt la paroi externe du creux de l'aisselle et à l'aponévrose subjacente.

4° En dehors. En dehors, embrassée d'abord par la concavité de l'apophyse coracoïde, elle répond à la tète de l'humérus dentelle est séparée par le muscle sous-scapulaire.

Rapports avec Rapports avec la veine et les nerfs aseillaires. Immédiate- Iâ vcins et les

nerfs axiiiaires. ment au dessous de la clavicule, la veine axillaire est située en dedans et à une certaine distance de l'artère, et lui devient accolée plus bas. Les veines céphalique et acromiale passent au devant de celte artère.

Immédiatement ait dessous de la clavicule, le plexus brachial tout entier est situé en dehors de l'artère; seul, un nerf thoracique la croise en avant. Sous le petit pectoral , l'artère est enlacée par le plexus : d'abord elle est embrassée par l'espèce