ARTÈRE AXILLAIRE. BRANCHES THORACIQUES
de V ouvert supérieurement, que forment les deux racines du nerf médian; plus bas, elle se trouve placée entre le nerf médian et le nerf cubital qui sont en avant, cl le nerf radial qui est en arrière; en sorte que pour découvrir l'artère dans le creux de l'aisselle , il faut la chercher enlre le nerf radial et le nerf cubital.
Conséquences de ces rapports. Elles sont relatives 1° aux conséquences
..,,,.,, 4 , .- . , , des rapports de
plaies de 1 aisselle; 2° a la compression qui peut cire exercée l'axillaire. sur l'artère axillaire , d'uno pari, par la clavicule fortement abaissée contre le premier espace intercostal et la deuxième côte, d'une autre part, à l'aide du doigt, dans le creux axillaire contre la têle de l'humérus; 3° à la ligaiure, qui peut être faite sous la clavicule au dessus du petit pectoral ou dans le creux de l'aisselle; U° à la déchirure de f axillaire dans les tractions immodérées opérées pour la réduction de luxation (1).
Branches collatérales. L'axillaire fournit cinq branches : Branches
, . collatérales de
1 au dessus du petit pectoral , Yaçromio-îhoracique; 2° sous l'axillaire. le petit pectoral , la thoracique inférieure ou mammaire externe; 3° au niveau du col de l'humérus, la seapulaire inférieure et les deux circonflexes.
Acromio-thoracique.
Je crois devoir réunir sous le titre à? acromio-thoracique L'acromiaieet
, . '/"„ . la thoracique su-
lacromiale et la thoracique supérieure, lesquelles naissent péneure necon-
," ' ! \ stituem qu'une
presque toujours d un tronc commun qui se delache a angle seule artère. droit du côté interne de l'axillaire, immédiatement au dessus du petit pectoral, croise perpendiculairement le bord supérieur de ce muscle, et se divise immédiatement en deux branches : l'une thoracique, l'autre acromiale.
La branche thoracique se porle en bas et en dedans entre Branche thole grand pectoral et le petit pectoral, et se distribue à ces deux raci(ïue' muscles, et plus spécialement au dernier. Quelques rameaux qui traversent le grand pectoral viennent se distribuer à la peau et à la mamelle.
(d) J'ai vu deux cas de déchirure de l'artère axillaire par suite d'efforts immodérés de réduction dans te cas de luxations anciennes.
668 ANGEIQLOGIE.
Branche acro- La branche acromiale se divise en deux rameaux. 1° Un rameau descendant ou deltoïdien, lequel gagne la signe eellu-
Rameau dei- leuse, qui sépare le grand pectoral du dehoïde, ia parcourt dans toute son étendue, se consume dans ces deux muscles et plus particulièrement dans le deltoïde : ce rameau t st accompagné par la veine céphalique.
Rameau acro- Un rameau transversai ou acromial qui se porte horizon-
mial. , . ,
taiement en dehors , passe successivement sur le sommet et quelquefois sur la base de l'apophyse coracoïde, sur le ligament acromio-coracoïdien et longe le tiers externe du bord antérieur de la clavicule : il est recouvert dans tout son trajet par le muscle deltoïde, dans lequel il se consume en grande partie. Plusieurs rameaux osseux pénètrent la tête de l'humérus par les trous que l'on remarque sur le col anatomique de cet os. Quelques ramuscules vont se terminer à la peau qui revêt l'acromion; ce rameau acromial se termine au voisinage de l'articulation acromio-claviculaire; quelquefois une de ses divisions suit exacte^ment le bord antérieur de la clavicule.
Thoracique inférieure, ou longue, ou mammaire externe.
Thoracique Beaucoup plus volumineuse que la précédente, naissant quel-
kférieure. „ . ,, ,, „ .
quefoîs par un tronc commun avec eile, d autres fois par un tronc commun avec la scapulaire inférieure , la thoracique inférieure (thoracique longue ou mammaire externe) se sépare
Trajet. ^e l'axillaïre au dessous du petit pectoral, se dirige en baselen
avant sur la partie latérale du thorax, entre le grand pectoral et le granddenlelé,puis entre le grand dentelé et la peau, et se ter- Branches mine au niveau du sixième espace intercostal. Chemin faisant, que e ourm . e||e fournil un gra.il nombre de rameaux aux ganglions de l'aisselle, au muscle sous-scapuiaire, au grand pectoral, au grand dentelé, aux deuxième, troisième, quatrième, cinquièmeetsixiè-
Eiie remplace me paires de muscles intercostaux, à la glande mammaire et à
quelquelois en r ' ^
pa.tieia scapu- }a peau. Il n'est pas rare de voir la thoracique inférieure remplacer la scapulaire inférieure dans une partie de sa disiribu-
ARTÈRE AXILLiIRE. SCAPULAIRE COMMUNE. 669
tion, et alors elle présente un caflibre aitssî considérable que
ceue dernière.
Scapulaire inférieure ou commune.
La plus volumineuse des branches que fournit Tarière axillaire, la scapulaire inférieure ou commune (sous-scajpulairè), naît au niveau de la parlie inférieure de la tête de l'humérus, tantôt isolement, tantôt par un tronc commun avec la circonflexe postérieure seulement et quelquefois avec la circonflexe postérieure, la thoracique longue et l'humorale profonde ; dans ce dernier cas, elle est aussi voluinineuse, quelquefois même plus volumineuse que la brachiale. A son origine, qui a lieu du côté externe de l'axillaire, elle est placée entre le nerf radial, qui esten dedans, et la branche pnucipale d'origine du nerf médian, qui est en dehors : elle se dirige, ttexueuse , en bas et en dehors, le long du bord inférieur du sous-scapuiaire, parallèlement au grand rond, au dessous de la tête de l'humérus (1), fournit à tous ces muscles des branches considérables, et, parvenue au dessous de l'insertion du muscle sous- scapulaire . se divise en deux branches : l'une descendante ou thoracique , l'autre scapulaire proprement dite.
A. La branche descendante ou thoracique qui est souvent fournie par Tarière thoracique inférieure, se porte en bas et en avant le long du bord a xihuire d; l'omoplate , parallèlement à la thorac que longue , ev arrière de laquelle elle est située, et se divise en un grand nombre de rameaux considérables, dont les uns vont au grand dorsal, plusieurs au grand dentelé , et
(1) Ce rapport de la sous- scapulaire avec la tête humérale me paraît important. Dans l'abduction, cette artère est fortement distendue, et je serais étonné que cette distension ne fût pas porlée jusqu'à la déchirure dans quelques cas de luxation; l'artère circonflexe, au contraire, el par conséquent le nerf circonflexe, me paraissent beaucoup moins susceptibles de distension dans l'abduction du bras. Cependanl, il est certain que le nerf circonflexe a été déchiré dans certaines luxations, témoin les paralysies du deltoïde qui succèdent aux luxations de l'humérus.
Scapulaire inférieure.
Origine,
Variétés.
Sa direction,- Flexueuse;
Sa division.
Branche descendante ou thoracique.
670 ANGÉÏOLOGIE.
peuvent être suivis jusqu'à la partie lapins inférieure de ce muscle ; d'autres se contournent sur l'angle inférieur de l'omoplate , et vont s'anastomoser avec la branche scapulaîre de la même artère et avec la scapulaire postérieure delà sous-clavière. Branche sca- ^, La branche scapulaire proprement dite marche acco-
pulaire propre- ' i i
ment dite. lée au bord inférieur du sous-scapulaire, au devant de la longue
portion du triceps brachial, et parvenue au dessous de l'inser-
ses divisions i\on scapulaire de ce dernier muscle , se divise en trois ra-
en trois ra- r '
meaux. meaux : i° imrameau antérieur sous-scapulaire, qui s'enfonce
sous-sca'puiaïeî ^ans celle *"osse au dessous du muscle et s'épanouit en un grand
nombre de rameaux dont les plus élevés vont jusqu'à la capsule
2° Rameau scapulo-humérale ; 2° un rame au sous-épineux, qui contourne
sous-épineux.
le bord axillaire de l'omoplate, s'enfonce entre le muscle et la
fosse sous-épineuse, et va s'anastomoser par un rameau consi-
3° Rameau dérable avec la terminaison de la scapulaire supérieure; 3° un
moyen. l r
rameau moyen, qui continue le trajet primitif de l'artère, longe
le bord axillaire de l'omoplate entre le grand et le petit rond , puis devient postérieur, et se termine en s'anastomosant encore sur l'angle inférieur de l'omoplate avec la branche thoracique de la même artère et les rameaux sous-épineux de la scapulaire supérieure.
Circonflexe postérieure.
circonflexe La circonflexe postérieure naît en arrière de l'axillaire„ au
postérieure. ' l '
nneau de la scapulaire inférieure, qu'elle égale quelquefois en Origine. volume. Elle se porte horizontalement en arrière entre le mus- Direction. c'e sou^-scapulaire et le grand rond, contourne de dedans en dehors le col chirurgical Je l'humérus, en passant successivement entre le vaste interne du triceps et le petit rond, puis sous la longue portion du triceps et s'engage sous le deltoïde-, à la face profonde duquel elle s'accole, en se contournant tou- Terminaison. jours de. manière à former les trois quarts d'un cercle : elle arrive ainsi jusqu'à la partie antérieure et externe de l'humérus et se perd dans le deltoïde en s'anastomosant avec les branches deltoïdiennes de l'artère acromio-thoracique. Dans tout son
ARTÈRE ITUMÉRALE. 671
trajet , elle est accompagnée par la veine circonflexe et par le Rapports. nerf axillaire. Au moment où elle se contourne, la circonflexe postérieure fournil des branches capsulaires et périosliques qui se portent à la capsule de l'articulation seapulo-humérale et au périoste de l'humérus.
Circonflexe antérieure.
La circonflexe antérieure, petite branche quelquefois mul- circonflexe liple, naît de l'artère axillaire au devant de la circonflexe postérieure,souvent par un tronc commun avec cette dernière: elle se Direction, porte horizontalement de dedans en dehors au dessus des tendons, du grand dorsal et du grand rond, recouverte par le eoraco-brachial et par la courte portion du biceps, passe sous le tendon de la longue portion de ce muscle, contourne le col de l'humérus, coupe perpendiculairement la coulisse bicipitale, contre laquelle elle est maintenue par la synoviale, et se divise
en rameau descendant qui n'offre rien de remarquable et eh Division en
rameau descenrameau ascendant. Cedernier, parvenuà la partie supérieure dant.
delà coulisse, s'anastomose par arcade avec le rameau osseux
1 En rameau
de i'acromiale, et se perd dans la tête de l'humérus qu'il pénètre ascendant, par un ou plusieurs points. La circonflexe antérieure est donc destinée à l'humérus, à son périoste et à la synoviale de la coulisse. Quelquefois il existe plusieurs circonflexes antérieures qui s'enfoncent dans l'épaisseur du deltoïde.
