ARTÈRE HUMER ALE

V artère humer aie ou brachiale est celle partie de l'artère du membre supérieur qui est limitée en haut par le bord infé- Limites de

l'artère humé-

rieur de l'aisselle , en bas par la partie supérieure de lavant- raie.

bras, où elle se bifurque. Elle est dirigée de haut en bas, et un „

' ^ a ' Direction, i

peu d'arrière en avant, et de dedans en dehors, de telle sorle

que, placée supérieurement en dedans de l'humérus, elle se

trouve iuférieurement au devant de cet os. Le défaut de flexuo- „ Absence de

flexuosités.

sites dans cette artère explique ia possibilité de sa déchirure

672 ANGÉIOLOGIE.

par l'effet d'une extension forcée de l'avant-bras dans la luxation du coude, eic, (i).

Rapports. Ils doivent être examinés, 1° le long du bras; 2° au devant de l'articulation du coude.

a.' Rapport? A. Le lonq du hras •'. l'humérale répond : î° en avant, au le long du bras.

coraco-brachial et au bord interne du biceps : ce dernier mus-

En avant, '

cle peut être considéré comme le satellite de l'artère : chez les

sujets amaigris, il ne recouvre plus l'artère , qui devient alors En arrière, sous-aponévrotique ; 2° en arrière, elle est en rapport avec le En dedans, triceps, puis avec le brachial antérieur; 3° en dedans , elle

répond à l'aponévrose brachiale qui la sépare de lapeau ; 4° en En dehors, dehors, elle répond au coraco-brachial, puis à la face interne

de l'humérus, dont la sépare le tendon du coraco-brachial; dans

le reste de son étendue, elle répond à l'espace celluleux qui sé- Gaîne aponé- pare le biceps du brachial antérieur. L'artère numérale est

vrotique de l'artère numérale, contenue dans une gaine aponévro tique qui lui est commune

ses rapports avec le nerf médian. Les rapports de 2vY.e artère avec les veines

avec les veines.

et avec les nerfs sont les suivants : la veine numérale principale est en dedans, une autre veine numérale plus petite est en dehors, et ces deux veines communiquent fréquemment entre elles par des branches transversales qui enlacent l'artère. Avec les nerfs. Le nerf médian est situé au devant de l'artère, excepté en haut, où il est en dehors, et en bas au voisinage du coude, où il est en dedans de ce vaisseau. Il n'est pas fort rare de voir le nerf médian situé derrière l'artère numérale (2). Le neri cubital répond supérieurement en dedans de l'artère, puis il se porte en arrière pour se loger dans une autre gaine. Le nerf radial, situé d'abord derrière l'artère, l'abandonne aissilôt pour contourner l'humérus; enfin le nerf brachial cutané in-

(1) Chez les sujets avancés en âge, l'artère numérale est oresque toujours flexueuse, et quelquefois ces flexuosités sont telles que l'artère est sous-aponévrotique dans une partie de son étendue.

(8) M. Dubrueil a vu celte disposition trois fois ; M. Ghassaignac l'a rencontrée deux fois cet hiver.

ARTÈRE HUMÉRALE. 673

terne suit la direction du vaisseau en le croisant un peu d'avant en arrière.

Il résulte de ces rapports, 1° que la compression peut être conséquences faîte avec beaucoup d'efficacité de dedans en dehors , sur la précèdent^01" s face interne de l'huniérus; 2° que la ligature de ce vaisseau est praticable dans tons les points de sa longueur.

B. Au pli du coude, l'humérale occupe la partie moyenne b. Rapports

de l'articulation ; superficielle en avant, elle n'est séparée de aup' ucou e'

i ,■ . ,''',, ,■ , . En avant,

la peau que par i expansion aponevrotique du biceps, et par la veine médiane basilique , qui la croise à angle très aigu; en arrière, elle répond à l'articulation du coude, dont l'éloigné le En ar»èr«> muscle brachial antérieur; en dedans , au nerf médian et au En dedans, muscle rond pronateur; en dehors, au tendon du biceps qu'elle En dehors, croise bientôt.

Conséquences. De la position superficielle de l'artère huméraie au pli du coude, et de ses rapports avec la veine médiane basilique et avec l'articulation du coude, il résulte 1° que cette artère peut être facilement comprimée ; 2° qu'elle peut être blessée dans l'opération de la saignée; 3° qu'elle peut être déchirée dans la luxation du coude (1).

Branches collatérales. On peut les diviser en externes et Branches coiantérieures , en internes et postérieures. Les branches ex- ItreTuméraie." ternes et antérieures très multipliées, sont destinées au muscle Branches excoraco-brachial, au biceps , qu'elles pénètrent à diverses hau- heures" anlé" leurs, et au brachial antérieur. Une branche fort remarquable, et qui m'a paru constante , branche deltoïdienne , passe Branche deltransversalement au devant de l'humérus , sous le coraco-bra- t01^11116, chial et le biceps , et se jette en partie dans le deltoïde à son

(1) J'ai vu cette artère déchirée dans un cas de luxation en avant de l'humérus sur l'avant-bras, par suite d'une chute de cheval sur le poignet. L'extrémité inférieure de l'humérus avait déchiré le muscle brachial antérieur, l'artère et la peau, à travers laquelle elle s'était échappé. Une hémorrhagie suivie de syncope eut lieu au moment de l'accident. La malade ayant été transportée chez elle dans cet état syncopal, la réduction fut opérée, I'hémorrhagie ne se reproduisit pas, Laguérison fut aussi parfaite que possible.

674 ANGÉIOLOGIE.

insertion numérale , et en partie dans le brachial antérieur. Les Branches in- branches internes et postérieures sont petites, à l'exception Eres?1 p0StC" de celles qui pénètrent directement dans le muscle brachial antérieur; je lésai vues naître toutes del'axillaire par une grosse branche qui se détachait elle-même d'un tronc commun à celle artère, à la scapulaire commune et à la circonflexe postérieure. Quel que soit leur mode d'origine , quatre branches collatérales sont remarquables par leur distribution constante ; savoir : ï humer aie profonde, la collatérale interne, la branche superficielle du vaste interne du triceps humerai, la brancha superficielle du brachial antérieur.

Les deux premières ont seules reçu un nom particulier. Huméraiepro- A. Humérale profonde. Nommée aussi collatérale externe fonde. à raison de sa terminaison au côté externe de l'articulation du

coude, elle se détache de l'humérale au niveau du bord inférieur du grand rond. On la voit assez souvent naître par un tronc commun avec la circonflexe postérieure qui vient alors elle même de l'artère numérale; elle se porte en bas et en„arrière, . gagne la gouttière du nerf radial , et parcourt avec ce nerf toute l'étendue de la gouttière -numérale. Placée dans cette partie de son trajet entre l'humérus, dont elle contourne la face postérieure, et le triceps, elle sort de la gouttière radiale au dessous de l'insertion numérale du deltoïde, entre le brachial antérieur et le triceps, et se divise en deux branches : l'une profonde, qui accompagne le nerf radial; l'autre superficielle. La première est essentiellement une branche musculaire qui naît quelquefois directement de l'humérale, se porte verticalement en bas dans l'épaisseur du triceps, fournit aux vastes interne et externe, au milieu desquelles elle se termine en s'anastomosanl largement avec les collatérales du coude; la branche Branche su- superficielle se porte verticalement en bas le long delà cloison

d pr(ici6llc

m tenimsculaire externe, derrière lép'icondyle, où elle s'anaslomose avec la récurrente radiale postérieure. Collatérale ^. Collatérale interne. Beaucoup plus petite que la précéinteme. dente, qui la fournit quelquefois, souvent double, elle naît à une

ARTÈRE IÏUMÉRALE. 675

hauteur variable de la partie intérieure de l'humérale; tantôt se souvent dou.

. I Re-

dirige iransvi rsalement en dedans, et tantôt se porte, flexueuse,

de haut en bas pour devenir transversale, et se diviser en deux branches : 1° branche antérieure, qui se porte au brachial an- sa division en teneur , aux muscles de l'épiirochlée et au périoste qui revêt S?0 anté~ cette éminence; 2° branche postérieure qui traverse !a cloison En branche inlermusculaire interne, et se divise : en rameaux musculaires P0steneur8» qui vont au triceps; en rameaux périostiques et, osseux, qui se portent transversalement au devant du triceps, et s'anastomosent avec ta récurrente radiale antérieure; en rameau descendant, qui accompagne le nerf cubital, et va s'anastomoser avec la récurrente cubitale postérieure.

C. Branche superficielle du vante interne. Remarquable Branche su-

„. , i . - a , ,,, perficielle du

par son calibre et par 1 étendue de son trajet, elle naît de 1 lui- vaste interne, mérale, immédiatement au dessous de la profondé, de laquelle elle se détache même assez souvent, se porte verticalement en bas, et s'accole au nerf cubital. D'abord placée au devant de la cloison inlermusculaire interne, elle ia traverse avec le nerf cubital, se porte en arrière pour se placer entre l'épiirochlée et l'olécrane, et s'anastomose avec la récurrente cubitale postérieure.

D. Branche superficielle du brachial antérieur. Née de Branche su-

■'',-, . perGcielle du

1 numérale au niveau de la précédente , elle longe la partie brachial antéinterne du muscle brachial antérieur, diminue graduellement de volume jusqu'à la partie inférieure du bras , où elle s'ana-1 stomose avec ia collatérale interne.

Les branches terminales de l'humérale sont la radiale et la Branchester-

, minales de l'hu-

cubztale. mérale.

La bifurcation de l'humérale en radiale et en cubitale a lieu

ordinairement au dessous , quelquefois au niveau du pli du

coude , assez souvent au dessuâ de la ligne articulaire humé- Anoma]ies de

ro-cubitale, et dans ce dernier cas, la bifurcation s'observe, {'numérale sous

7 ' 'le rapport de sa

tantôt au tiers inférieur ou à la partie moyenne du bras, tantôt bifurcation. à la réunion des deux tiers inférieurs avec le tiers supérieur, d'autres fois dans le creux même de l'aisselle, en sorte que la;

676 ANGÉIOLOGIE,

radiale et la cubitale succèdent immédiatement à faxillaire. Dans ces cas, une des branches de bifurcation , le plus ordinairement la radiale, est sous cutanée, et la cubitale affecte les mêmes rapports que f numérale : quelquefois c'est le contraire. La radiale et Enfin, on a vu les artères radiale et cubitale toutes deux sous

la cubitale sont , <

queiquefoissous- cutanées; il il est pas rare de voir 1 artère radiale constituer a son origine la branche de bifurcation interne, et croiser à angle très aigu la cubitale pour aller gagner le radius. Indépendamment de celte anomalie qui résulte du lieu de bifurcation, il en estime autre dans laquelle une bifurcation anticipée a lieu;

Naissance mais l'une des branches de la bifurcation est l'artère interanticipée de rartère inier- osseuse, l'humérale se comportant comme de coutume; d autres

osseuse. , . . A

fois, au lieu d une bifurcation , on voit naître un petit rameau

très grêle qui va se jeter dans la cubitale , laquelle naît alors

par deux racines.

Fréquencede La fréquence de l'anomalie par bifurcation anticipée de l'aria bifurcation , , , ... . . , ,

anticipée de tere numérale est telle , que les considérations pratiques aux-

raie. " quelles elle donne lieu doivent entrer dans le domaine de l'ensei-

gnement. Ainsi, si une hémorrhagie fournie par les artères de l'avant- bras ne cédait pas par suite de la ligature de l'artère numérale, ou devrait , à l'exemple de M. Danyau, soupçonner la division prématurée de l'artère numérale et aller à la recherche de l'autre branche.

Description Voici la description détaillée de trois anomalies assez rares

Hesl.r°ls anoma" que j'ai présentées à la société anatomique. De la partie inférieure de l'artère axillaire naissait une artère assez grêle, qui

maiie™1 rea"°~ longeant d'abord l'artère numérale au côté interne de laquelle elle était située, la croisait ensuite à angle très aigu, en passant au devant d'elle à la réunion des deux tiers supérieurs avec le tiers inférieur du bras, et venait se jeter dans l'artère radiale au niveau de la lubérosilé bicipilale du radius.

Au pli du coude, cette artère qu'on pourrait considérer comme une braucî'it; grêle d'orig'ne de l'artère radiale, occupait les mêmes rapports que l'artère numérale , et elle était Çjacée au dessous de l'expansion aponévrolique du biceps,

ARTERE UUMERALE.

tandis que le tronc de l'artère numérale était situé, non point L situation de

1 numérale au

sous cette expansion, mais au dessous du t>ndon du biceps, dessous du ien-

don du biceps.

C'était derrière ce tendon, un peu au dessus de son insertion au radius, que l'artère hiimérale se divisait en radiale et en cubitale ; la radiale , au lieu de se porter directement au bas, décrivait une courbe à concavité interne, et c'était à la partie inférieure de cette courbe que venait se jeter le rameau long et grêle venu de l'artère axillaire.

J'ai rencontré une seconde fois une anomalie analogue, avec Deuxième anomalie, celte différence que la branche artérielle longue et grêle au lieu

de se jeter dans la radiale, s'anastomosait avec la cubitale. On peut considérer celte anomalie comme un mode d'anastomose entre la partie supérieure et la partie inférieure d'un tronc artériel, mode d1 anastomose par canal collatéral inusité pour Anastomose

r r par canal colla-

les artères, mais très fréquent dans le système veineux, téral«

Dans un cas où l'une des branches de la division anticipée était l'artère interosseuse et l'autre le tronc commun des artères radiale et cubitale , voici quelle était la disposition respective de ces vaisseaux.

C'était au dess ous du creux de l'aisselle qu'avait lieu la division Troisième ano-

9 malie.

dichotomique humérale. L'une de ces branches était le tronc

L'une des

commun des interosseuses, qui suivant d abord le trajet accou- branches était

..,,.., . . .. , -., , le tronc corti-

tumedel'arierehumerale,croisauaangie 1res aigu! autre bran- mundes imuche, en passant derrière elle, se dirigeait obliquement en bas et récurrentes ra-

,, . .,a- tii- o diaie et cubi-

en dehors, puis gagnante cote externe du tendon du biceps. Sous- taie. aponévrotique jusque-là , elle s'enfonçait sous le muscle rond pronateur, fournissait les récurrentes radiales et cubitales, et se terminait comme les interosseuses.

L'autre branche constituait le tronc commun des artères ra- L'autre bran. diale et cubitale : sous-aponévrotique comme la précédente , ^c commun elle gagnait le côté antérieur deTépilrochiée, et se divisait en ^aie^tcuwtaie" deux branches secondaires, l'une interne, la cubitale qui se portait légèrement flexueuse en bas, jusque sous le ligament annulaire du carpe , l'autre externe, la radiale, qui se portait obliquement en bas et en dehors jusqu'au niveau de l'insertion radiale du rond pronateur, pour devenir verlicaje. Dans

678 ANGÉIOLOGIE.

tout leur trajet, les artères radiale et cubitale étaient sousaponévrotiques.

importance La connaissance de ces anomalies qui se rattachent soil au

de l'étude de

ces anomalies, lieu de bifurcation, soit aux nouveaux rapports qu'affectent les parties, est extrêmement importante sous le point de vue chirurgical. J'ai été sur le point d'ouvrir la radiale dans un cas où elle était sous-cutanée au pli du coude.

Préparation. Sa portion antibrachiale se trouve toute préparée par la dissection du long supinateur ; sa portion carpienne par celle des tendons du pouce, au niveau du carpe ; sa portion palmaire exige pour sa préparation la section de tous les tendons fléchisseurs; aussi est-il convenable de renvoyer l'élude de la portion palmaire de la radiale après celle de l'artère cubitale.

hù. radiale, branche externe de bifurcation de l'humérale, plus superficielle et moins volumineuse que la cubitale , est étendue depuis l'angle de bifurcation de l'humérale jusqu'à la paume de la main. Quelquefois l'artère radiale, parvenue au tiers inférieur de Tavant-bras , se dévie en arrière , et devient sous-cutanée jusqu'au moment où elle s'engage entre les deux premiers métacarpiens; elle est alors remplacée au devant de la partie inférieure du radius par la branche radio-palmaire , qui est extrêmement grêle. Il est très commun de voir l'une des artères radiales plus volumineuse que l'autre ; dans un cas, les deux radiales manquaient à la fois au devant de la partie inférieure du radius.

Dirigée en bas et un peu obliquement en dehors,, comme Tarière numérale dont elle continue la direction , la radiale descend ensuite verticalement jusqu'à l'extrémité inférieure du a l'avant-bras, radius, contourne le bord antérieur et le sommet de l'apophyse styioïde pour gagner le côté externe du carpe, se porte obliquement en bas et en arrière, pour atteindre l'extrémité supérieure du premier "espace inlerosseux : là, elle s'enfonce perpendiculairement d'arrière en avant , entre les extrémités supérieures des premier et deuxième métacarpiens , pénètre

Origine.

Variétés.

Direction.

Trajet.

Au carpe.

ainsi dans la paume de la main et se porte presque transversa- Dànsia paume

• . j i i ii . ,, 7 j . de la main, elle

lement de dehors en dedans pour constituer 1 arcade palmaire forme l'arcade

r i ti i i i j- i « » i palmaire pro-

profonde. 11 n est pas rare de trouver la radiale flexueuse a la fonde.