GRAND PECTORAL

deux tiers internes de la longueur de ce bord. On peut dire d'une manière générale que l'insertion claviculaire a lieu à toute la partie convexe de ce bord.

L'insertion sternale présente des fibres aponévroliques qui insertion s'entrecroisent avec celles du muscle opposé, et forment audevant du sternum une couche fibreuse très épaisse, plus ou moins large, quelquefois presque totalement recouverte par les fibres charnues, qui chez certains sujets s'avancent en haut jusqu'à la ligne médiane.

Les insertions chondro-costales ont lieu par des lames apo- insertions

. . cbondro - cos«

névrotiques fort minces. taies.

\J insertion à V aponévrose abdominale se fait par une lan- „ insertion à * 1 aponévrose a b-

guette charnue qui semble continuer les digitalions du grand dominaie. oblique.

Nées de ces diverses insertions, les fibres charnues se portent de dedans en dehors, dans plusieurs directions : les fibres supérieures obliquement de haut en bas, les fibres moyennes transversalement, les fibres inférieures obliquement de bas en haut. Ces trois ordres de fibres vont en convergeant et se réunissent . Djrecti(n le plus souvent en deux portions triangulaires, distinctes et par fi™e Jr6ente d3S leur direction et par une ligne celluleuse plus ou moins prononcée : de ces deux portions, l'une est supérieure ou descendante, l'autre inférieure ou ascendante.

1° La portion supérieure ou descendante est constituée par portion supî- „.* , . , . „, , ... rieure ou des-

toutes les fibres clavicuiaires et par les fibres sternales qui s in- cendante. sèrent à la première portion du sternum. Il n'est pas rare de

grand pectoral étaient séparés par un espace triangulaire, à base supérieure, mesurée par les quatre cinquièmes internes de la clavicule. L'artère axillaire était immédiatement située sous le peaucier. Pendant la vie, on la voyait battre, on la sentait immédiatement au dessous de la peau dans l'intervalle qui sépare la clavicule du bord supérieur du petit pectoral. A la vue de cette disposition, ou était naturellement conduit à l'idée d'un procédé opératoire qui consisterait à inciser les fibres claviculaires du grand pectoral, pour pratiquer la ligature de l'artère axillaire immédiatement au dessous de la clavicule.

MYOLOGIE.

Portion inférieure ou ascendante.

Tendon

méral.

Lame rieure.

voir ces deux ordres de fibres séparés par une ligne celluîeusé qui cesse au voisinage du creux de l'aisselle.

Celle poriioH supérieure, large et horizontale sur le thorax, arrivée au creux de l'aisselle, devient étroite, très obliquement dirigée en dehors et en bas, en suivant exactement la direction du bord externe du muscle grand pectoral (1), pour se porter au devant de la portion inférieure ou ascendante , qu'elle re^ couvre entièrement, et se terminer au bord antérieur de la coulisse bicipitale de l'humérus.

2° La portion inférieure ou ascendante est constituée par toutes les fibres sternales à l'exception de celles qui s'insèrent à la première pièce du sternum, par les fibres costales et par le faisceau que nous avons dit s'insérer à l'aponévrose abdominale. Toutes ces fibres convergentes se réunissent au creux de l'aisselle en un gros faisceau qui se porte très obliquement de bas en haut dans la direction du bord inférieur du muscle, se place derrière la portion descendante qui la recouvre entièrement, et vient se terminer, comme la poriion descendante, au bord antérieur de la coulisse bicipitale. hu- JJinsertion humera le du grand pectoral se fait par un tendon aplati, dont la largeur mesure toute la hauteur du bord antérieur de la coulisse bicipitale de l'humérus. On ne peut bien étudier ce tendon humerai qu'après avoir divisé le muscle en travers et renversé en dehors la division externe. On voit alors que ce tendon aplati est composé de deux lames aponévrotiques placées l'une au devant de l'autre,, toujours distinctes par la direction de leurs fibres , quelquefois accollées dans toute leur surface, d'autres fois réunies seulement par leur bord inférieur.

La lame antérieure, qui fait suite à la portion supérieure ou descendante du muscle, se porte de haut en bas, s'insère à

anté

(1) On peut dire que les fibres de la partie supérieure suivent la direction du bord externe du muscle , et les fibres de Sa parlie inférieure la direction du bord inférieur de ce même muscle.