DELTOÏDE
trois portions distinctes, savoir, une portion claviculaire, une iiestcomposé
. tv. , . . de dix-huit ou
portion acromialc et une portion épineuse. Dix-nuit on vingt vingt faisceaux
l , pcnnifornies.
petits faisceaux penniformes, dont la base est en gênerai tournée en haut, se concentrent dans un petit espace en se recouvrant réciproquement , et s'unissent par leurs tendons de terminaison. Albinus admet dix faisceaux qu'il a décrits séparément.
Aponévrose deltoïdienne. Lorsque l'aponévrose sous-épi- Aponévrose
. , . i , ', - • t , , • i deltoïdienne.
neuse est arrivée au niveau du bord postérieur du deltoïde , elle se dédouble ; le feuillet superficiel recouvre le deltoïde, et va se continuer avec l'aponévrose brachiale ; le feuillet profond continue à recouvrir le tendon du sous-épineux, et vient se fixer sur le tendon de la courte portion du biceps. Un tissu cellulaire lâche , et même une capsule synoviale , séparent celte aponévrose de la tête de l'humérus et des tendons qui s'y insèrent.
Action. Le deltoïde est un muscle élévateur de l'épaule Action. (elevator ; attollens humer uni). A raison de la triple direction de ses fibres, ce muscle agit différemment suivant que les fibres antérieures, moyennes et postérieures, se contractent séparément.
Les fibres moyennes élèvent directement l'humérus ; les fi- Des fibres
* ,.„,., , n, moyennes anté-
bres antérieures 1 élèvent et le portent en avant; les fiores rieures et posié-
,, ,, , , -, rieures.
postérieures 1 élèvent et le portent en arrière.
Lorsque le bras est élevé, les fibres antérieures et postérieures peuvent- elles l'abaisser, comme le dit Bichat? Je ne le pense pas. La contraction du deltoïde peut-elle être portée jusqu'à produire la luxation? Il en existe quelques exemples.
Lorsque le bras est fixé , dans l'action de grimper par du deltoïde exemple, l'épaule devient le point mobile qui est mis en mou- gnmper?llon ° ■ vement sur le bras. Le trapèze, qui a les mêmes insertions claviculaires et scapulaires que le deltoïde, doit être considéré comme son antagoniste le plus puissant. Ainsi nous avons vu le diaphragme et le transverse uniquement séparés par leurs insertions costales. Cette disposition constitue l'antagonisme le
240 MYOLOGIE.
plus parfait, car alors les fibres sont opposées une à .une pour ainsi dire, et dans une direction diamétralement inverse.
Disposition Au reste, l'action du deltoïde n'est pas aussi énergique qu'on
défavorable sous n *
je rapport de pourrait le croire à la vue d'un muscle aussi volumineux. On
1 incidence.
peut en effet considérer ce muscle comme parallèle au levier qu'il doit mouvoir. Or, tandis que la plupart des autres muscles ont un moment dans leur action, et que ce moment est marqué par l'insertion de leurs fibres sous un angle plus favorable, le pas^momeni3. deltoïde n'a pas de moment, à proprement parler; il est parallèle au levier dans tous les temps possibles de son action. Voilà pourquoi le mouvement d'élévation du bras est si peu énergique, et pourquoi une lassitude considérable accompagne constamment la contraction du deltoïde.
Sus- épineux.
Préparation. 1° Enlever le trapèze; 2° pour découvrir le muscle dans toute son étendue, enlever la clavicule et scier l'acromion à sa base.
Le sus-épineux ( supra-spinatus , Riolaiî) est un muscle épais, triangulaire, large en dedans, étroit en dehors, qui remplit la fosse sus-épineuse, dans laquelle il est maintenu par une aponévrose résistante, qui complète la gaîne ostéo-fibreuse dans laquelle il est renfermé.
Insertions. Il s'insère , d'une part, aux deux tiers internes de la fosse sus-épineuse :
D'une autre part , à la plus élevée des trois facettes qui se remarquent sur le grand trochanter humerai (petit sus-scapulo-trochite'rien , Chauss. )
Son insertion dans la fosse sus-épineuse se fait , 1° directement par les fibres charnues; 2° par des lames aponévrotiques courtes et fortes ; quelques fibres viennent aussi de l'aponévrose sus-épineuse. De là ces fibres se rendent, en convergeant, à toute la surface d'un tendon qui se dégage des fibres charnues au moment où il atteint la partie supérieure de l'articulation , et
Figure.
Situation.
Insertions.
Insertion scapulaire.
sus-épineux: 241
qui se contourne un peu sur la tête de l'humérus avant de s'y insertion hu-
, mérale.
insérer. Ce tendon , qui n'a nullement 1 aspect resplendissant
des autres tendons , mais bien l'aspect terne de certains ligaments , se confond avec la capsule fibreuse , dont il est impossible de le séparer au voisinage de son insertion. On peut même le considérer comme formant la partie supérieure de celte capsule.
Rapports. Recouvert par le trapèze, la clavicule, le liga- Rapports, ment acromio-coracoïdien et le deltoïde , le sus- épineux recouvre la fosse sus-épineuse , les vaisseaux et nerfs sus-scapulaires (1) et la partie supérieure de l'articulation scapulo- numérale. Souvent confondu avec le tendon du sous-épineux , son tendon est séparé du sous-scapulaire par la longue portion du biceps et par le ligament accessoire de la capsule orbiculaire.
Aponévrose sus-épineuse. Lame fibreuse, épaisse, fixée Aponévrose
, , , , „ , . , ,, .. sus-épineuse.
a tout le pourtour de la fosse sus-epineuse, quelle convertit en une espèce de boîle ostéo -fibreuse servant de gaîne à ce muscle , auquel elle fournit quelques insertions. Cette lame aponévrolique se perd en dehors sous la voûte acromio-coracoïdienne.
Action. Ce muscle élève l'humérus ; il est donc congénère" Elévation du
' ° bras.
du deltoïde. Malgré la multiplicité de ses fibres, malgré son insertion perpendiculaire au levier , cet effet doit être bien peu énergique , à raison de son insertion tout auprès du point d'appui. Son action principale me paraît relative à l'articulation Ses usages
relatifs à l'/irti-
scapulo-humérale qu'il soutient en haut, et à laquelle il forme une cuiation sca-
a i , r . ,. . , pulo-humérale.
sorte de voule active , dont la résistance est proportionnelle a la puissance qui tend à repousser l'humérus de bas en haut, contre la voûte osseuse et fibreuse acromio-coracoïdienne. Aucun muscle ne mérite donc mieux le litre de muscle articulaire. Quant à l'usage qu'auraient ses fibres les plus, profondes de s'opposer au plissement des capsules fibreuse et synoviale , et à leur pin-
(1) Ordinairement le nerf sus-scapulaire passe seul dans l'échancrure cora» coïdienne ; l'artère passe au-dessus du ligament coracoïdien.
242 MYQtO^IE.
cernent entre les deux surfaces articulaires, usage sur lequel Winslow a tant insisté , je le regarde comme très problématique.
Sous-épineux.
Préparation. i<> Détacher le deltoïde à ses insertions scapulaires; 2° scier Pacromion à sa base.
Figure.
Situation.
Insertions.
Le muscle sous-épineux (infra-spinatus , Rialan) constitue un muscle épais, triangulaire , large en dedans, étroit en dehors , qui remplit la fosse sous-épineuse , dans laquelle il est maintenu par une aponévrose tout à fait semblable à celle du muscle sus-épineux.
Ses insertions ont lieu : SU une part , 1° aux deux tiers internes de la fosse sous- épineuse; 2° à une aponévrose très forte qui sépare ce muscle du petit rond et de la longue portion du triceps; 3° par quelques fibres à l'aponévrose sous-épineuse. .
D'autre part , à la facette moyenne du grand Irochanter humerai , au dessous de l'insertion du muscle sus-épineux." insertions Les insertions dans la fosse sous-épineuse se font , 1° direc-
ous-épineuse s. , „ , , „ " , "'■■■' / .
lement par les fibres charnues; 2 par des lames aponevroli- Birection. ques insérées le long des crêtes de celle fosse. Nées de cette manière , les fibres charnues se portent : les supérieures horizontalement , les suivantes obliquement, les inférieures presque verticalement de dedans en dehors; elles constituent un corps charnu , triangulaire , épais , qui va se rendre à la face antérieure et aux bords d'un tendon aplati qui glisse sur le bord humerai concave de l'épine scapulaire, el va s'insérer à l'humérus (grand sous- scapulo-lrochuntérien, Chauss.).
Rapports. Recouverl par le deltoïde , le trapèze , le grand dorsal et la peau , le sous-épineux recouvre la fosse sous-épineuse dont il est séparé en dehors par les nerfs et vaisseaux scapulaires supérieurs ; il recouvre encore la capsule de l'articulation du bras ; son bord inférieur ou externe répond au muscle petit rond , dont il est séparé par une lame aponévrotique. Aponévrose sous - épineuse. Lame fibreuse , également
Insertion humerais.
Rapports.
