LYMPHATIQUES DES ORGANES GÉNITAUX EXTERNES

de la saphène dans la veine crurale, et non aux ganglions internes les plus voisins.

Le réseau lymphatique de la peau de la verge, surtout celui du prépuce, dont les mailles sont très-serrées, et de la partie médiane de la face inférieure du pénis fournissent, de chaque côté, plusieurs Fig. 72.

branches qui contournent les corps caverneux, gagnent les vaisseaux lymphatiques dorsaux et aboutissent aux ganglions inguinaux les plus internes et les plus supérieurs.

Les lymphatiques du gland, extrêmement nombreux, forment deux réseaux, l'un superficiel, composé de radicules très-fines, l'autre profond ou sous-muqueux , constitué par des vaisseaux plus considérables. L'un et l'autre s'étendent sur toute la surface du gland et se continuent, au niveau du méat urinaire, avec le réseau de la muqueuse uréthrale. Ils fournissent plusieurs petits troncs qui se portent sur les côtés du frein préputial, où ils se réunissent aux vaisseaux lymphatiques émanés de l'urèthre. De cette réunion résultent, de chaque côté, un ou plusieurs troncs plus volumineux, qui s'anastomosent entre eux, puis se portent en haut sur la face dorsale de la verge, où ceux de droite communiquent avec ceux du côté gauche. De l'anneau ainsi formé naissent deux vaisseaux volumineux qui se dirigent en arrière sur les côtés de la veine dorsale, jusqu'au ligament suspenseur de la verge. Là ils se séparent, se recourbent en dehors et se jettent dans un des ganglions les plus internes du pli de l'aine. Quelquefois les deux lymphatiques dorsaux sont confondus en un seul dans une portion plus ou moins considérable de leur trajet.

Les lymphatiques de l'urèthre constituent un réseau qui couvre toute la surface de la muqueuse. Ce réseau, qui se continue, au niveau du méat, avec celui du gland, donne naissance à des vaisseaux qui émergent sur les côtés du frein et se jettent dans les troncs qui contournent la base du gland.

Chez la femme, l'injection de la peau des grandes lèvres, celle de la muqueuse des grandes et petites lèvres et du clitoris donnent les mêmes résultats que l'injection du scrotum et de la verge. Le réseau lymphatique des organes génitaux externes de la femme a la forme d'un cercle dont la partie centrale est occupée par l'orifice du vagin, et des parties latérales duquel partent plusieurs troncs lymphatiques qui vont aux ganglions inguinaux. On sait, d'ailleurs, que les maladies des grandes et petites lèvres et du clitoris, comme celles du prépuce, de la verge et du scrotum, ont pour effet l'engorgement des ganglions lymphatiques inguinaux.

Les vaisseaux lymphatiques superficiels du périnée se joignent aux précédents et aux vaisseaux lymphatiques des membres abdominaux.

Lymphatiques du gland (*).

Et par celle de la muqueuse du gland.

Vaisseaux lymphatiques des grandes et

petites lèvres et du

clitoris.

Vaisseaux lymphatiques du périnée.

(*) 1, Réseau lymphatique de la muqueuse du gland. — 2, 2, 2, 2, vaisseaux lymphatiques qui sent de ce réseau.

ANGEIOLOGIE.

Ganglions iliaques externes.

hvpogastri-

ques.

Ganglions

vésieaux,

Vaginaux,

Utérins.

Ganglion du

trou eva-

laire.

Ganglions

sacrés.

§ 3. — DES GLANDES LYMPHATIQUES PELVIENNES ET LOMBAIRES ET DES VAISSEAUX LYMPHATIQUES QUI S'Y RENDENT.

A. — Glandes pelviennes.

Les ganglions lymphatiques pelviens sont divisés en iliaques externes, hypogastrîques et sacrés.

1. Les ganglions iliaques externes, en nombre indéterminé, longent l'artère du môme nom. Nous devons noter trois ganglions qui sont situés immédiatement derrière l'arcade fémorale et dont l'un occupe le côté externe, l'autre la partie antérieure, le troisième le côté interne des vaisseaux iliaques externes, au moment où ces vaisseaux vont changer de nom et devenir fémoraux. Ces ganglions sont fréquemment engorgés, circonstance importante à connaître pour la ligature de l'artère qu'ils recouvrent.

2. Les ganglions hypogastriques sont situés sur la paroi latérale du bassin, dans l'intervalle qui sépare les vaisseaux iliaques externes des vaisseaux hypogastriques. Il existe des ganglions propres à la vessie, qui sont situés sur la face postérieure de cet organe, au voisinage de son sommet.

Chez la femme, quelques ganglions pelviens peuvent être considérés comme propres au vagin et à l'utérus. Je signalerai comme constant un ganglion assez volumineux qui occupe l'orifice interne du canal ovalaire et que j'ai vu fréquemment enflammé ou induré dans les maladies de l'utérus. On peut l'appeler ganglion du trou ovalaire.

3. Les ganglions sacrés sont situés derrière le rectum, sur les côtés de la face antérieure du sacrum ; plusieurs occupent l'épaisseur du mésorectum et sont propres au rectum.

B. — Glandes lombaires.

Ganglions lombaires aortiques.

Ils font suite

aux ganglions pelviens.

Ils entourent l'aorte abdominale.

Ganglions

transver-

saires.

Vaisseaux lymphatiques étendus des ganglions inguiuauxaux ganglions iliaques externes.

Les ganglions lombaires se divisent en médians ou aortiques et en latéraux ou iransversaires.

Les ganglions lombaires aortiques, extrêmement multipliés, font suite aux ganglions pelviens; ils occupent l'angle de bifurcation des artères iliaques primitives, longent ces artères elles-mêmes et entourent l'aorte et la veine cave ascendante, mais plus particulièrement l'aorte. Le rapport de ces ganglions avec l'aorte et la veine cave est important à noter, car on rencontre assez souvent ces vaisseaux considérablement rétrécis par la tuméfaction de ces ganglions, devenus tuberculeux ou cancéreux, qui leur forment une gaine complète. Il n'est pas rare de voir la veine cave ascendante oblitérée ou envahie par la dégénération morbide.

Les ganglions lymphatiques iransversaires se voient de chaque côté de la région lombaire, entre les apophyses transverses des vertèbres ; il existe au moins un ganglion lymphatique pour chaque espace.

C. — Vaisseaux lymphatiques qui se rendent aux glandes pelviennes

et lombaires.

1 . Les vaisseaux efférents des ganglions inguinaux sont nombreux et volumineux et pénètrent dans le bassin en passant derrière l'arcade fémorale, au ni-