II. cit. ni
Nerfs cutanés du inambre supérieur {d'après L. llirscltfeld) (*).
(*) Ace, accessoire du brachial cutané interne. — 11. eut. int., rameau du cutané interne, Cut. int. — Basi., veine basilique. — Cub., nerf cubital. — V. cub., veine cubitale. — M. bas., veine médiane basilique. — V. médi., veine médiane. — V. rud., veine radiale. — U. cut. rad., branche cutanée du radial. — V. me. cëph., veine médiane céphalique. — Musc, eut., nerf musculo-cutané. — V. ce'ph., veine céphalique. — Cut. cire, rameau cutané du nerf circonflexe. — S. acr., S. cl., branches sus-acromiales et susclaviculaires du plexus cervical. — Cut. palm., rameau cutané palmaire du nerf médian. — Rad., nerf radial. — Col., nerfs collatéraux des doigts.
NERFS RACHIDIENS. 633
terne. Souvent, avant d'arriver à l'épitrochlée, cette branche a déjà fourni un rameau qui s'anastomose avec le même nerf.
En résumé, le brachial cutané interne est exclusivement destiné à la peau. 11 ne fournil qu'un petit rameau à la peau du bras; ses deux divisions principales sont destinées à l'avunt-bras : l'une d'elles anime la région postérieure, et l'autre, la région interne.
Accessoire du brachial cutané interne. J'ai cru devoir désigner sous ce nom une petite branche, difficile à découvrir, mais constante, qui serait mieux classée parmi les branches collatérales du plexus brachial que parmi les branches terminales de ce plexus. Elle naît au-dessus et quelquefois au-dessous de la clavicule, en arrière du tronc qui résulte de la réunion de la 8e paire cervicale et de la lre dorsale, se porte en bas, sur les côtés du thorax, et se divise en deux rameaux, l'un externe, l'autre interne.
Le rameau externe, plus grêle, se porte verticalement en bas, coupe perpendiculairement les tendons réunis du grand rond et du grand dorsal, s'accole à la peau qui revêt la région interne et la région postérieure du bras, et peut être suivi jusqu'au coude.
Le rameau interne s'anastomose avec la 2e branche intercostale, se porte verticalement en bas, en croisant les tendons réunis du grand dorsal et du grand rond, s'accole à la peau et se divise en plusieurs filets très-grêles, qui répondent aux régions interne, antérieure et postérieure du bras et peuvent être suivis jusqu'à la région du coude. Un de ces filets s'anastomose avec le brachial cutané interne.
L'accessoire du brachial cutané interne est donc un nerf exclusivement destiné à la peau.
2° NEUF MUSCULO-CUTANÉ.
Le brachial cutané interne est essentiellement destiné aux régions postérieure et
interne de l'avant-
bras.
Accessoire
du
brachial
cutané
interne.
Origine.
Sa division
Son rameau
externe.
Son rameau interne.
La plus externe des branches terminales du plexus brachial et la moins vo= lumineuse après le brachial cutané interne, le musculo-cutané naît par un tronc commun avec la branche externe d'origine du nerf médian, se porte en bas et en debors, au-devant de l'insertion humérale du muscle sous-scapulaire, en dedans du coraco-brachial, qu'il traverse et qui est appelé pour cette raison muscle perforé de Catserius. Au sortir de ce muscle, qu'il a traversé très-obliquement d'arrière en avant et de haut en bas (1), le musculo-cutané se trouve placé entre le biceps et le brachial antérieur, et bientôt, continuant toujours son trajet oblique, il se dégage sous le bord externe du tendon du biceps et devient sous-cutané.
Dans son trajet le long du bras, il fournit :
1° Les rameaux du coraco-brachial, au nombre de deux, l'un supérieur, qui pénètre dans le muscle par sa partie supérieure et va se jeter dans la courte portion du biceps; l'autre inférieur, qui, chez quelques sujets, après avoir fourni un certain nombre de filets au coraco-brachial, vient s'accoler au tronc du musculo-cutané lui-même.
2° Les rameaux du biceps, qui sont très-multipliés. 11 n'est pas rare de les voir naître par un tronc commun, qui alors paraît être une branche de bifurcation du musculo-cutané. Un de ces rameaux traverse le biceps, se porte transver-
Sou origine.
Son trajet.
Il traverse le coracobrachial.
Hameaux
collatéraux :
du coracobrachial :
2° Uamcaux
du
biceps ;
(1) Il n'est pas rare de voir le musculo-cutané ne point traverser le muscle coracobracliial.
NEVR0L0G1E.
3» Rameaux
du
muscle
brachial
antérieur.
Rameaux terminaux
du musculocutané.
Rameau interne.
Il fournit le nerf de l'articulation radio-carpienne.
Les filets dumusculo-
cutané peuvent être
suivis jusqu'à l'é-
minence hypothénar.
salement en dehors, et gagne l'articulation du coude, à laquelle il est destiné.
3° Les rameaux du brachial antérieur, qui naissent presque toujours par un tronc commun; ce tronc, par son volume, paraît également une branche de bifurcation du nerf, déjà amoindri de moitié après qu'il a fourni les rameaux du biceps. Tandis que ces derniers pénètrent dans le muscle par sa face postérieure, les rameaux du brachial antérieur y pénètrent par sa face antérieure.
Après avoir fourni toutes ces branches musculaires, le musculo-cutané, réduit au quart ou au cinquième de son volume, est entièrement destiné à la peau. Il se porte verticalement en bas, au-devant de l'articulation du coude, et se divise en deux rameaux terminaux, qui croisent à angle aigu la veine médiane céphalique, en passant, l'une, en arrière, l'autre, en avant de cette veine.
Ces deux rameaux, qui, pendant leur trajet à l'avant-bras, sont situés entre l'aponévrose antibrachiale et le fascia superficialis, descendent le long du radius, l'un sur sa face antérieure, l'autre sur sa face externe, et s'épuisent graduellement par les filets cutanés qui s'en détachent. Ils se terminent de la manière suivante :
Le rameau externe devient dorsal et peut être suivi jusqu'à la peau qui revêt le carpe.
Le rameau antérieur descend verticalement entre la veine radiale et la veine médiane, et donne de nombreux filets à la peau de la région antérieure et externe de l'avant-bras. Il s'anastomose avec un rameau du nerf radial à la partie inférieure de l'avant-bras, et fournit un rameau profond ou articulaire, qui se divise en plusieurs filets pour entourer l'artère radiale. L'un de ces filets s'épanouit en filaments, qui pénètrent dans l'articulation radio-carpienne par sa partie antérieure; les autres accompagnent l'artère radiale dans son trajet oblique sur le côté externe du carpe, et s'épanouissent ensuite, pour se terminer à la parlie postérieure de la synoviale de l'articulation radio-carpienne. Après avoir fourni cette branche articulaire si remarquable (1), le rameau antérieur se place au-devant des tendons des muscles court extenseur et long abducteur du pouce, au-devant de la branche correspondante du nerf radial et sur un plan plus superficiel, et se divise en plusieurs filets destinés à la peau de l'éminence thénar. L'un d'eux, longeant le côté externe de cette éminence, peut être suivi jusqu'à la peau qui revêt la première phalange du pouce (2).
(1) Chez un sujet, les filets articulaires présentaient, sur leur partie latérale, de petits renflements semblables à ceux qu'on rencontre sur le trajet des filets cutanés de la paume de la main ; les filets articulaires offrent, d'ailleurs, presque constamment l'aspect grisâtre des nerfs de la vie organique.
(2) Variétés. Lorsque le nerf musculo-cutané ne traverse pas le coraco-brachial, il reste accolé au nerf médian, et quelquefois môme il est confondu avec ce nerf jusqu'à la partie moyenne du bras. Dans ce cas, le nerf du coraco-brachial naît du tronc commun formé par le médian et le musculo-cutané, et, une fois détaché du médian, il présente sa distribution accoutumée.
Un élève m'a montré un jour une disposition plus remarquable : il n'y avait pas de nerf musculo-cutané distinct ; les branches ordinairement fournies par ce nerf naissaient successivement du nerf médian : 1° le nerf du coraco-brachial, nerf à trajet récurrent, après s'être détaché à angle aigu, se portait directement de bas en haut; 2° le nerf du biceps se détachait un peu plus bas que le précédent et pénétrait dans ce muscle de la manière accoutumée ; 3° une branche plus volumineuse naissait du nerf médian au niveau de la réunion du tiers moyen avec le tiers inférieur du bras, s'enfonçait entre le biceos et le brachial antérieur et se divisait en deux rameaux, dont l'un constituait le
NERFS RACH1DIENS.
En résumé, le musculo-cutané fournit : 1° des rameaux musculaires, exclusivement destinés au coraco-brachial, au biceps et au brachial antérieur ; 2° des rameaux cutanés, destinés à la peau du côté externe de la circonférence de l' avant-bras et à celle du côté externe de la main ; en outre, 3° des branches articulaires au poignet et au coude. Sa tendance à la fusion avec le médian s'explique par son origine, le musculo-cutané étant une division de la racine externe du nerf médian.
Résumé de la distri
bution du nerf musculocutané.
3° NEUF MEDIAN.
Le nerf médian, l'une des branches de terminaison les plus importantes et les plus volumineuses du plexus brachial, naît de ce plexus par deux racines bien distinctes, entre le nerf musculo-cutané, qui est en dehors, et le nerf cubital qui est en dedans (1). La racine interne vient d'un tronc qui est commun au médian, au cubital et au brachial cutané interne ; la racine externe vient d'un tronc qui est commun au médian et au musculo-cutané : entre ces deux racines passe l'artère axillaire.
Le tronc qui résulte de la réunion de ces deux racines est situé en avant et un peu en dehors de l'artère axillaire. D'abord creusé en gouttière, pour recevoir le demi-cylindre antéro-ex terne de l'artère, ce nerf se ramasse bientôt sur lui-même pour constituer un cordon arrondi, se porte verticalement en bas, sur le côté interne du bras, gagne la partie moyenne et antérieure de l'articulation du coude, s'enfonce dans l'épaisseur des muscles de la région antérieure de l' avant-bras, et passe derrière le ligament annulaire du carpe pour s'engager dans la paume de la main, où il se termine en s'épanouissant en six branches. Etudions ce nerf au bras, à l'avant-bras, à la main.
A. Portion humérale du médian. Rectiligne, satellite de l'artère humérale, le nerf médian se dirige un peu obliquement en bas, en avant et en dehors, pour gagner la partie moyenne et antérieure de l'articulation du coude.
Il est sous-aponévrotique en dedans, de telle sorte que, le bras étant écarté du corps et l'avant-bras étant étendu sur le bras, le médian soulève la peau à la manière d'une corde tendue, très-manifeste à la vue, chez les personnes amaigries. En dehors, il répond d'abord au coraco-brachial, puis il est reçu dans l'espèce de gouttière que forme le bord interne du biceps avec le brachial antérieur. En avant, il est recouvert par le bord interne du biceps, qui le laisse à découvert chez les personnes amaigries. En arrière, il est en rapport avec le nerf cubital, puis avec le muscle brachial antérieur.
Ses rapports avec l'artère humérale sont d'autant plus importants à connaître, qu'ils servent souvent de guide dans la ligature de ce vaisseau. D'abord situé en dehors de l'artère axillaire, puis de l'artère humérale, le nerf médian, parvenu à la réunion du tiers supérieur avecles deux tiers inférieurs du bras, se place au-devant de cette dernière artère, qu'il longe et qu'il recouvre jusqu'à 3 centimètres du pli du coude ; là, il la croise à angle aigu, de telle manière qu'au pli
Son
importance.
Son origine par deux racines.
Situation.
Son trajet.
Rapports.
Importance
de ses
rapports
avec
l'artère
humérale.
nerf du brachial antérieur, et l'autre le rameau cutané du nerf musculo-cutané. Cv nerf était donc fourni en détail par le tronc du nerf médian.
(1) Ces deux racines du médian, réunies aux nerfs musculo-cutané et cubital, représentent assez exactement, une M majuscule. Il n'est pas rare de trouver, pour le médian, une 3e racine interne.
NÉVR0L0G1E.
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LEVEI1.LE. DEL
Ne?*/ médian et nerf cubital {d'après L. Hirschfeld) (*)
{•) Mus. eut., nerf musculo-cutané. — Ace., accessoire du cutané interne. — Cor. br., muscle coraco-brachial. — delt., deltoïde. — br. ant., brachial antérieur. — bie., biceps. — Médi., nerf médian. — B. eut. in., brachial cutané interne. — Cub., nerf cubital. — Jiadi., nerf radial. — Cut. rad., branche cutanée du radial.— Ier rad. ex., premier radial externe. — 28 rad. ex., second radial externe. — B. 1er r. ex., branche du ler radial externe. B. ant. rad., branche antérieure du nerf radial. — B. pos. rad., branche postérieure du nerf radial. • — Ion. sup., long supinateur. — ro. pron., rond pronateur. — A. hum., artère numérale. — C. sup., court supinateur. — ç/d. pt. pal., section du grand et du petit palmaire. — fié. sup., fléchisseur superficiel des doigts. — fl. pro., fléchisseur profond des doigts. — cub. ant., muscle cubital antérieur. — N. cub., nerf cubital. — orand pal., grand palmaire. — p. pal., petit palmaire. — Palm, sup., branche palmaire superficielle du cubital. — Palm, p. branche palmaire profonde. — P eut., palmaire cutané du médian. — hypoth., muscles de l'hypothénar. — arc. p. s.; arcade palmaire superficielle. — thén., muscles du thénar, — Coll., nerfs collatéraux des doigts.
NERFS RACHIDIENS.
du coude, il se trouve placé à 4 millimètres environ en dedans de ce vaisseau (I).
Les rapports du nerf médian avec les autres nerfs sont les suivants : le brachial cutané interne le côtoie en dedans, d'abord immédiatement, puis séparé de lui par l'aponévrose numérale. Le nerf cubital longe le côté postérieur du médian, dans le tiers supérieur du bras ; puis il s'en éloigne, de manière que les deux nerfs interceptent un espace triangulaire, dont la base est en bas et le sommet en haut.
Le nerf médian ne fournit aucune brandie le long du bras, hormis le cas exceptionnel où il est confondu avec le musculo-cutané.
B. Portion antibrachiale du médian. Au pli du bras, le médian, comme l'artère bracbiale, en dedans de laquelle il est ordinairement placé, est subjacent à l'expansion aponévrotique du biceps et séparé de l'articulation du coude par le muscle brachial antérieur.
Il traverse presque toujours le rond pronateur, de telle manière qu'il ne laisse derrière lui qu'une petite languette de ce muscle (2); puis il se place entre le fléchisseur sublime et le fléchisseur profond des doigts, au niveau de la ligne celluleuse qui sépare ce dernier du long fléchisseur propre du pouce. A la partie inférieure de l'avanl-bras, il longe le côté externe du fléchisseur sublime ; là, il pourrait être facilement mis à découvert, entre le tendon du palmaire grêle, qui est en dedans, et celui du grand palmaire, qui est en dehors.
Dans son trajet entre les deux fléchisseurs, le nerf médian est longé par une artère, qui manque souvent ou n'est qu'à l'état de vestige, mais qui, lorsqu'elle existe, est quelquefois aussi volumineuse que l'artère cubitale, dont elle émane : c'est l'artère du nerf médian.
C. Portion palmaire du médian. Le nerf médian, en passant derrière le ligament annulaire du carpe, s'élargit et s'aplatit considérablement; on dirait même qu'il augmente graduellement de volume. Il est situé au-devant des tendons des fléchisseurs des doigts, entouré comme eux par la synoviale du poignet et recouvert, à son extrémité inférieure, par l'arcade palmaire superficielle. A peine a-t-il franchi le ligament, qu'il s'aplatit encore, se divise en deux branches, l'une interne, l'autre externe, lesquelles se subdivisent ensuite, savoir, l'interne, en deux, et l'externe, en quatre rameaux, en tout six branches terminales.
Les rapports de la portion palmaire du nerf médian, sont les suivants : derrière le ligament annulaire antérieur du carpe, le nerf médian est situé en dehors des tendons du fléchisseur superficiel, au-devant des tendons du fléchisseur profond; de même que les tendons, avec lesquels on le confond au premier abord, ce nerf est revêtu, en avant et en arrière, par la synoviale; à la
Rapports du médian
avec les autres nerfs
du bras.
Aplati ssementdunerf
médian derrière le
ligament annulaire.
Rapports du médian
à l'avantbras.
Rapports :
1° Au
carpe ;
2° A la
paume
de la maiii
(1) J'ai vu nombre de cas dans lesquels le nerf médian, au lieu de passer au-devant de l'artère, passait en arrière de celle-ci. J'ai vu aussi ce nerl situé dans l'épaisseur de la portion interne du muscle brachial antérieur.
(2) Dans un cas où les insertions humérales du rond pronateur étaient aussi élevées que celles du long supinateur, le médian traversait la portion supérieure du rond pronateur et se plaçait entre le brachial antérieur et ce muscle, qui le recouvrait encore au pli du coude ; la division de l'artère numérale en radiale et en cubitale se faisait à la partie moyenne du bras, et l'artère cubitale, accolée au nerl médian, affectait les mêmes rapports que l'artère numérale dans les cas ordinaires.
J'ai vu ce nerf traverser la partie supérieure du fléchisseur sublime, qui lui formait une Kaîne.
NEVROLOG1E.
Les branches fournies par le médian à
l'avantbras sont presque toutes musculaires
Rameau du
rond prouateur.
filets
articulaires
destinés
au coude.
Branche
des muscles de la couche superficielle.
Branche
des muscles de la
couche profonde.
Nerf
intcr-
osseux.
Il est destiné au
carré prouateur.
paume delà main, il est recouvert par l'aponévrose palmaire et situé au-devant des tendons fléchisseurs. L'arcade palmaire superficielle, qui lui est antérieure, coupe perpendiculairement ses trois branches internes.
a. Branches collatérales du nerf médian. Elles se détachent de sa portion antibrachiale; elles sont loutes musculaires, à l'exception de la palmaire cutanée, qui naît à la partie inférieure de l'avant-bras. Elles fournissent à tous les muscles de la région antérieure de l'avant-bras, à l'exception du cubital antérieur et de la moitié interne du fléchisseur profond, qui sont animés par le nerf cubital. Enlin, toutes, à l'exception du palmaire cutané, naissent au voisinage du pli du coude.
Un rameau supérieur du rond pronateur se détache de la partie antérieure du médian, un peu au-dessus de l'articulation du coude, et se dirige verticalement en bas, pour pénétrer dans l'épaisseur du muscle. Il se détache de ce rameau plusieurs filets articulaires, qui se portent d'avant en arrière, entourent la fin de l'artère brachiale et le commencement de la radiale et de la cubitale, forment une anse à concavité supérieure dans l'angle de bifurcation de la brachiale et pénètrent dans l'articulation du coude.
Les autres rameaux musculaires du médian se détachent tous de la partie postérieure du nerf; ce sont : la branche des muscles de la couche superficielle et la branche des muscles de la couche profonde.
La branche des muscles de la couche superficielle naît au niveau de l'articulation du coude et s'épanouit aussitôt en plusieurs rameaux, qui se portent au rond pronateur, au grand palmaire, au palmaire grêle et au fléchisseur sublime. Les filets destinés à la partie supérieure du fléchisseur sublime sont remarquables par leur ténuité et par leur direction ascendante et comme réfléchie au-dessous de l'épitrochlée. Indépendamment de ces filets ascendants, qui appartiennent à la portion supérieure du muscle, le nerf médian fournit encore au fléchisseur sublime deux ou trois rameaux, qui s'en détachent successivement un peu au-dessous du pli du coucle.
La branche des muscles de la couche profonde, volumineuse, s'éparpille immédiatement en plusieurs rameaux : un externe, destiné au long fléchisseur propre du pouce, qu'il pénètre par son extrémité supérieure; deux internes, qui s'enfoncent dans le fléchisseur pn> fond des doigts, mais qui n'appartiennent qu'à la moitié externe, c'est-à-dire, aux deux faisceaux externes de ce muscle, l'autre moitié, c'est-à-dire, les deux faisceaux internes, recevant ses nerfs du cubital (i ); un moyen, ou nerfs interosseux, qui mérite une description particulière.
I ,e nerf interossmx ou nerf du carré pronateur, satellite de l'artère inlerosseuse antérieure, se porte verticalement en bas, au-devant du ligament interosseux, dans la ligne celluleuse qui sépare le fléchisseur profond du long fléchisseur propre du pouce, auxquels il fournit plusieurs filets. Parvenu au bord supérieur du carré pronateur, le nerf interosseux passe derrière lui et se divise en un grand nombre de filets, dont les uns pénètrent dans ce muscle d'arrière en avant, tandis que les autres se dirigent en bas, pour se porter à la partie inférieure de ce même muscle (2).
(1) On suit toutes les branches profondes jusqu'au périoste des os de l'avant-bras.
(2) J'ai vu le nerf interosseux perforer le ligament interosseux derrière le muscle carré pronateur, apparaître un instant sur la face postérieure de ce ligament, pour le traverser de nouveau d'arrière en avant et pénétrer dans le môme muscle.
NERFS RACH1DIENS.
La branche cutanée •palmaire se détache du médian à la réunion des trois quarts supérieurs avec le quart inférieur de l'avant-bras, longe le nerf médian, et se divise en deux rameaux, l'un externe, l'autre interne, qui traversent l'aponévrose antibraehiale immédiatement au-dessus du ligament annulaire du carpe. Le rameau externe, plus petit, croise obliquement le tendon du grand palmaire et vase porter à la peau qui revêt l'éminence thénar; le rameau interne, plus considérable, descend verticalement au-devant du ligament annulaire, au-dessous de la peau, dont il est séparé par une couche de tissu adipeux, et se perd dans la paume de la main beaucoup plus promptement que ne semblerait l'annoncer son volume (1); à peine peut-on le suivre jusqu'à la partie moyenne de la paume de la main.
b. Branches terminales du médian. Des six branches terminales du médian, une seule est musculaire et affectée aux muscles de l'éminence thénar; cinq sont destinées aux téguments des doigts, dont elles forment les nerfs collatéraux palmaires.
La lre ou branche des muscles du thénar est récurrente : née au-devant du médian, elle se porte en haut et en dehors, en formant une courbe à concavité supérieure, traverse les couches superficielles du court fléchisseur, fournit immédiatement un rameau descendant pour ce muscle, continue son trajet ascendant et se partage presque également entre le court abducteur et l'opposant.
La 2e branche, nerf collatéral externe du pouce (2), se porte obliquement en bas et en dehors, en suivant le bord interne du tendon du long fléchisseur propre du pouce, croise l'articulation métacarpo-phalangienne, pour se placer au côté externe de la l'ace antérieure du pouce, en dehors du tendon du long fléchisseur, et arrive ainsi jusqu'à la phalange unguéale, où elle se divise en deux rameaux : l'un dorsal ou unguéal, qui contourne le bord de la phalange et s'épanouit pour se distribuer au derme sous-unguéal; l'autre palmaire, qui s'épanouit dans la peau qui revêt la pulpe du doigt. Quelques-uns de ces derniers filets se contournent autour de l'extrémité inférieure de la phalange unguéale, pour venir se distribuer au derme sous-unguéal. Aucun de ces filets ne se termine en s'anastomosant avec le rameau collatéral interne.
La 3e branche, nerf collatéral interne du pouce, moins oblique et plus volumineuse que la précédente, marche dans le premier espace interosseux, au-devant du muscle adducteur du pouce, et vient se placer au côté interne du plan antérieur du pouce, le long du tendon du grand fléchisseur de ce doigt et se termine comme la précédente. Cette branche fournit un rameau au muscle adducteur du pouce.
La 4° branche, nerf collatéral externe de l'index, qui vient quelquefois d'un tronc commun avec la précédente, marche également dans le premier espace interosseux, au-devant de l'adducteur du pouce, le long du côté externe du premier muscle lombrical, auquel elle fournit un filet, et se divise en deux rameaux, un dorsal et un palmaire: 1° le rameau dorsal, plus petit, se porte en
Branche cutanée pal
maire.
Sa division
Une seule
branche
terminale
est musculaire.
lre Branche ou branche
des
muscles du
thénar.
2e Branche
ou nerf collatéral
du pouce.
Rameau dorsal ou
unguéal.
Rameau palmaire.
3e Branche ou nerf
collatéral interne
du pouce.
4e Branche ou nerf collatéral externe
de l'index.
. (1) Cette disposition, c'est-à-dire la promptitude de terminaison, est commune à tous les nerfs du sentiment, lesquels se perdent le plus souvent presque immédiatement dans la peau; elle est inverse de celle des nerfs du mouvement, qui parcourent, au contraire, un très-long trajet à l'état filamenteux avant de se fondre dans les muscles.
(2) Je l'ai vue naître après la 3e branche, sur un plan antérieur, en sorte qu'elle croisait cette 3e branche a son origine.
NÛVROLOGIE.
Filet du ;e lombrical.
6« Branche.
Filet
du 3e lom-
brical.
3° Aux doigts.
Résumé de la distribution du nerf médian.
arrière et en bas, le long du bord externe de la lre phalange, s'unit au rameau eollaléral dorsal fourni par le nerf radial, gagne la face postérieure de la 2° phalange et se termine sur la 3e, au voisinage de l'ongle; 2° le rameau palmaire, qui est la véritable continuation du tronc, se comporte comme les précédents, sans s'anastomoser en aucune manière avec le rameau collatéral interne.
La 5e branche, tronc commun des nerfs collatéral interne de l'index et collatéral externe du médius, se porte verticalement en bas, au-devant du 2e espace interosseux, à la partie moyenne duquel elle se divise en deux rameaux, qui vont former, l'un, le collatéral interne de V index, l'autre, le collatéral, externe du médius. Ces nerfs collatéraux se divisent, d'ailleurs, comme les précédents, en rameau dorsal et en rameau palmaire, et celui-ci, parvenu à la dernière phalange, se subdivise en rameau sous-unguéal et en rameau de la pulpe du doigt. Celte 5e branche fournit, avant sa bifurcation, un filet au 2e muscle lombrical.
La (3e branche, tronc commun des branches collatérales interne du médius et externe de l'annulaire, est légèrement oblique en dedans, descend au-devant du 3e espace interosseux et se comporte de la même manière que la précédente ; elle fournit quelquefois, avant sa bifurcation, un tilet au 3e msucle lombrical; constamment elle reçoit un filet annstomotique du nerf cubital. La bifurcation de cette 6e branche a lieu un peu au-dessous du niveau des articulations métacarpo-phalangiennes.
Les nerfs collatéraux des doigts sont satellites des vaisseaux collatéraux et sortent avec eux de la paume de la main, dans l'intervalle des articulations métacarpo-phalangiennes. De même que les vaisseaux, en dedans desquels ils sont placés, ces nerfs occupent les côtés de la face palmaire des doigts, en dedans et en dehors de la coulisse tendineuse. Ils sont remarquables par les nombreuxcorpuscules de Pacini qu'ils présentent.
Résumé. Il résulte de ce qui précède :
l°Que le médian ne fournit aucun filet au bras ;
2° Qu'à l'avant-bras, il ne donne aucun nerf à la peau, mais qu'il fournit à tous les muscles de la région antérieure de l'avant-bras, à l'exception du cubital antérieur et de la moitié interne du fléchisseur profond, que nous verrons recevoir leurs nerfs du cubital ;
3° Qu'à la main, il fournit : a. tous les nerfs cutanés de la paume de la main, les nerfs collatéraux cutanés des trois premiers doigts, pouce, index et médius, et le collatéral externe cutané de l'annulaire ; b. les nerfs musculaires de la région thénar, l'adducteur du pouce excepté, les nerfs des deux muscles lombricaux externes, et quelquefois le nerf du troisième lombrical.
