I. — BRANCHES COLLATERALES BU NERF SCIATIQUE

Le nerf sciatique fournit, le long de la cuisse, cinq branches musculaires et une branche articulaire; ces branches naissent tantôt isolément, tantôt par un tronc commun. Ce sont :

i° Le nerf de la longue portion du biceps, long et grêle, qui se porte en bas et en dehors et se divise en deux rameaux ascendants, pour les insertions ischiatiques du muscle, et en rameaux descendants, lesquels marchent longtemps audevant de ce muscle et lui donnent successivement de nombreux filets.

2° Le nerf du demi-tendineux, qui gagne la face antérieure du muscle, contre laquelle il s'applique, et ne s'enfonce dans son épaisseur qu'au tiers inférieur de la cuisse.

3° Les nerfs du demi-membraneux, qui sont au nombre de deux, s'anastomosent presque toujours entre eux, et pénètrent le muscle par sa face interne et dans deux points différents.

4° Un nerf du grand adducteur, qui se porte d'arrière en avant, puis de dehors en dedans, et pénètre le muscle par son bord interne. Nous avons vu que le grand adducteur reçoit ses filets principaux du nerf obturateur.

Toutes les branches précédentes naissent de la partie supérieure du nerf

(1) Lorsque le grand nerf sciatique se bifurque avant de sortir du bassin, la division supérieure traverse le muscle pyramidal, tandis que la division inférieure passe au-dessous. Il est très-rare de voir la division du nerf sciatique se faire au-dessous du creux poplité.

(2) Trois fois j'ai vu le grand nerf sciatique accompagné par une grosse veine, qui faisait suite à la poplitée et qui traversait la partie supérieure du 3e adducteur, à la manière de la veine fémorale profonde. Dans deux de ces cas, la division du nerf sciatique avait lieu à la sortie du bassin. Je n'ai pas noté la disposition du nerf dans le troisième. Une chose fort remarquable, c'est qu'en même temps il existait une autre veine poplitée, accolée à l'artère: dans un de ces cas, la veine était antérieure à l'artère, au lieu de lui être postérieure.

BRANCHES ANTÉRIEURES DES NERFS SACRÉS

sciatique, au niveau du carré crural, et souvent par un tronc commun.

5° Le nerf de la courte portion du biceps, qui naît quelquefois au même niveau que les précédents, mais qui, le plus souvent, se détache du tronc sciatique à la partie moyenne de la cuisse. Lorsque la division du nerf sciatique est précoce, le nerf de la courte portion vient du sciatique poplilé externe.

Ce nerf pénètre le muscle par son extrémité supérieure, en s'épanouissant en filets divergents.

6° Un nerf articulaire du genou, qui naît souvent par un tronc commun avec le précédent, mais que fournit non moins souvent le sciatique po-

(*) Ur- fess., grand fessier. — m., fess., moyen fessier. — pet.

fess., petit fessier. — pyr., pyramidal. — obt. int., muscle obturateur interne. — car. cru., carré crural. — bic. I. p. longue portion du biceps. — bic. t. p., courte portion du biceps. — jum.

ex., jumeau externe. — jum. int., jumeau interne. — d. ier.d.,demitendineux. — Art. pept., artère poplitée. — d. m<im., dûmi-membraneux. — 3° add., troisième adducteur. — lig. s. scia., grand ligament sacro-sciatique. — Pet.

scia., petit nerf sciatique. — Car.

cru., nerf du carré crural. — Br.

eut., branche cutanée du petit sciatique. — Gr. scia., grand nerf sciatique. — Bic, nerfs du biceps.

— Scia. po. ex., sciatique poplité externe. — Jum., nerf du jumeau.

— Cut.pér., nerf cutané péronier

— Sap. vér., nerf saphène péronier. — Sap. tib., nerf saphène tibial. — Sol., nerf du soléaire.

— Sein, po int., sciatique poplité interne. — D. tend., nerf du demi-tendineux. — D. mem., nerf du demi-membraneux. — III" add., nerf du 3° adducteur.

— R. fém., rameau fémoral dupetit sciatique. — Ii. scrot., rameau scrotal. — Hont. int., nerf honteux interne. — Obt. int., nerf de l'obturateur interne. — Fess. sup., nerf fessier supérieur.

Nerf d.'

la couru

portion

du biceps.

Nerf articulaire du genou.

t.EVEILLE.OEL.

tEHMOHCKElt.Si;.

Nerf sciatique, le long de la cuisse {d'après L. Hirschfeld) (*)

NEVROLOGIE.

plité externe. 11 se porte verticalement en bas, au-devant du grand nerf sciatique, au milieu du lissu adipeux, pour gagner le côté externe de l'articulation; parvenu au-dessus du condyle externe, il contourne ce condyle et se divise en plusieurs filets, qui traversent la couche fibreuse de l'articulation et se distribuent au tissu adipeux articulaire, où ils s'éparpillent les uns au-dessus, les autres au-dessous, d'autres, enfin, en dehors de la rotule.

It. — NERF SCIATIQUE POPLITÉ EXTERNE.

Destination du nerf sciatique poplité externe.

Son volume.

Son trajet.

Son épanouissement sur le col du péroné.

Le nerf sciatique poplité externe, branche externe de bifurcation du nerf sciatique, est destiné à tous les muscles de la région antérieure et externe de la jambe, à la peau de la région externe de la jambe et à celle de la région dorsale du pied. Son volume égale à peine la moitié de celui du nerf sciatique poplité interne.

Il se dirige, obliquement en bas et en dehors, derrière le condyle externe du fémur, occupe, au creux du jarret, un plan plus superficiel et plus externe que le nerf sciatique poplité interne, lequel occupe la ligne médiane de l'espace intercondylien, croise obliquement l'insertion supérieure du jumeau externe, passe derrière la tète du péroné (1), dont il est séparé par l'insertion supérieure du muscle soléaire, contourne horizontalement le col de cet os, en passant entre ce col et le long péronier latéral, et s'épanouit en quatre branches : deux supérieures, plus petites et récurrentes, destinées au muscle jambier antérieur et que nous considérerons comme des branches collatérales; deux inférieures, plus considérables, qui sont la véritable terminaison du nerf et qui sont : l'une externe, c'est la branche musculo-cutanèe, l'autre interne, ou le nerftibial antérieur.

Branches collatérales.

Trajet du nerf saphène péronier.

Filets

cutanés.

Rameau

anastomo-

tique avec

le saphène

tibial.

Rameaux

calcaniens.

a. Branches collatérales du sciatique poplité externe.

Dans son trajet, le nerf sciatique poplité externe fournit deux nerfs cutanés, savoir : un nerf saphène, que nous appellerons saphène péronier, pour le distinguer du nerf saphène externe ou tibial, et la branche cutanée péronier e; et deux nerfs musculaires, savoir : les deux branches récurrentes du jambier antérieur.

Le nerf saphène péronier présente beaucoup de variétés, suivant les sujets, tant pour le volume que pour le lieu de son origine. Ordinairement plus grêle que le saphène tibial, dont il peut être considéré comme l'accessoire, il naît dans le creux du jarret, se porte verticalement en bas, au-dessous de l'aponévrose fémorale, entre le sciatique poplité externe et le sciatique poplité interne, traverse l'aponévrose jambière à la partie moyenne de la jambe, pour aller joindre la veine saphène externe, longe avec elle le tendon d'Achille, et se termine sur le côté externe du calcanéum.

Dans ce trajet, il donne plusieurs filets cutanés et un rameau de communication avec le nerf saphène externe ou tibial : ce rameau anastomotique est considérable et se détache pendant que le nerf saphène est encore situé sous l'aponévrose. Devenu très-grêle après l'émission successive de ces filets, le saphène péronier s'épanouit, au niveau de la partie inférieure du tendon d'Achille, sur le côté externe du calcanéum, en plusieurs rameaux, qu'on peut appeler rameaux calca-

(1) Ce rapport du nerf sciatique poplité externe avec le col du péroné explique pourquoi ce nerf peut être dilacéré dans les fractures de l'extrémité supérieure du péroné et pourquoi il est si fréquemment coupé dans la résection de la tête du péroné.

BRANCHES ANTÉRIEURES DES NERFS SACRÉS

niens, dont l'un contourne obliquement la face postérieure du calcanéum, dont les autres se portent verticalement en bas, se réfléchissent sur la face inférieure de cet os et se dislribuent à la peau du talon.

11 n'est, pas rare de voir le nerf saphène péronier fournir un rameau malléolaire, qui se porte entre la malléole externe et la peau, et s'anastomose, audevant de l'articulation du pied, avec un rameau de la branche musculo-cutauée. Ce rameau malléolaire, qui vient souvent de cette dernière branche, est remarquable d'ailleurs, ainsi que tous les nerfs soumis à une. forte pression, par son épaisseur, par sa couleur grisâtre et par son aspect noueux et comme ganglionnaire.

Souvent le nerf saphène péronier est irès-grêle et va se perdre dans la peau, au niveau de la partie moyenne de la jambe ; il est alors remplacé dans les deux tiers inférieurs de la jambe par le nerf saphène tibial, dont le développement est toujours en raison inverse de celui du saphène péronier.

Du reste, aucun nerf ne présente plus de variétés que le saphène péronier, tant pour le volume que pour le lieu de son anastomose avec le saphène tibial. Une des variétés les plus remarquables est celle dans laquelle le saphène péronier et le saphène tibial se réunissent au creux du jarret en un seul tronc, dont la distribution représente la distribution collective des deux nerfs.

La branche cutanée péronière naît du nerf sciatique poplité externe derrière le condyle externe du fémur, traverse l'aponévrose poplitée, puis se porte verticalement en bas, le long du péroné, s'accole à la peau, et se divise en rameaux ascendants et en rameaux descendants : ces derniers peuvent être suivis jusqu'à la partie inférieure de la jambe.

Les deux branches musculaires ou récurrentes, qui naissent du sciatique poplité externe au niveau du col du péroné, se portent horizontalement en dedans, puis en haut, derrière le long extenseur commun des orteils, et se distribuent au jambier antérieur : un de ces rameaux se porte à l'articulation péronéo-tibiale supérieure.

b. Branches terminales du nerf sciatique poplité externe.

Rameau

malléolaire.

Variétés du nerfsaphè péronier.

Branche cutanée péronière.

Distribution.

branches

du jambier

antérieur.

1° Branche musculo-cutanée péronière. La plus externe des deux branches de terminaison du sciatique poplité externe, labranche musculo-cutanée péronière, est destinée aux muscles de la région externe de la jambe et à la peau de la région dorsale du pied (peroneus externus, Sœmm.).

Elle se porte d'abord obliquement, puis verticalement en bas, dans l'épaisseur du long péronier latéral, se contourne d'arrière en avant, pour s'engager entre le long et le court péronier latéral, et traverse l'aponévrose jambière au-dessus de l'articulation du pied avec la jambe. Devenue sous-cutanée, elle se porte obliquement en bas et en dedans, en suivant la direction du muscle jambier antérieur, s'aplatit en s'élargissant et se divise, un peu au-dessous de l'articulation tibio-tarsienne, en deux rameaux, l'un interne, plus grêle, l'autre externe, plus considérable, qui se subdivise en trois rameaux secondaires; ce qui fait en tout quatre rameaux terminaux, qui constituent les nerfs collatéraux dorsaux des orteils.

Il n'est pas rare de voir le nerf musculo-cutané péronier se bifurquer au moment où il se dégage de dessous l'aponévrose jambière, et. ses deux branches de bifurcation se réunir au niveau de l'articulation tibio-tarsienne, de manière à figurer une ellipse allongée.

Branche musculo cutanée péronière.

Sa destination Son trajet.

division en quatre ramea u x

NÉVKOLOGIE.

Fig. 174.

Rameaux collatéraux.

Hameaux

des muscles péroniers latéraux ;

cutanés ; filet malléolaire externe.

c.euk

UEV£SLL£ OCL

Coll. C

£. I/ERMORCKEN SC

DLstribuliondu scialiqueï>opliléexterne{d'après L. Hirsckfeld) (*)

Avant de se bifurquer, la branche musculo-cutanée péronière fournit plusieurs rameaux collatéraux; ce sont :

Les rameaux du long péronier latéral , au nombre de deux, dont l'un se détacbe immédiatement après l'origine de ce nerf, et dont l'autre naît plus bas et parcourt un très-long trajet dans l'épaisseur du muscle;

Le rameau du court ■péronier latéral, qui naît souvent par un tronc commun avec le précédent.

Plusieurs filets cutanés, qui se détachent

(*) péro., tête du péroné.

— tib. ant., muscle tibial antérieur. — l. pér. lai., long péronier latéral. — exl.com.. extenseur commun des orteils. — c. pér. lat., court péronier latéral. — apon. , aponévrose dorsale du pied. — sol., muscle soléaire. — jum. ex., jumeau externe. — Tib. ant., nerf tibial antérieur, traversant la cloison intermusculaire et se perdant entre les muscles tibial antérieur et extenseur commun des orteils. — Musc, eut.juevl musculo-cutané. — Anas., anastomose entre la branche superficielle externe du sciatique poplité externe et le saphène externe. — Br. prof., branche dorsale interne profonde. — Coll..

nerfs collatéraux des orteils.

— Ram. cal., rameaux calcaniens. — Sap. ex, nerf saphène externe. - — Sap.

tib., nerf saphène tibial. — Sap. péro., nerf saphène péronier. — Ite'cur., rameaux récurrents . — Scia, popl. ex., nerf sciatique poplité externe. — lïam.

eut , son rameau cutané.

BRANCHES ANTÉRIEURES DES NERFS SACRÉS

de la portion sous-cutanée du nerf musculo-cutané, et parmi lesquels on distingue un filet malléolaire externe, qui se porte entre la malléole externe et la peau, augmente considérablement de volume et devient grisâtre et noueux, comme tous les nerfs soumis à une pression. Ce filet s'anastomose souvent avec le rameau malléolaire fourni par le saphône péronier et supplée quelquefois ce rameau malléolaire.

Des quatre rameaux terminaux du nerf musculo-cutané, le premier ou le plus interne se porte très-obliquement en avant et en dedans, pour constituer le nerf collatéral dorsal interne du gros orteil; ce nerf, de même que tous les nerfs soumis à une pression, augmente de volume, devient grisâtre et comme noueux au niveau de l'articulation métatarso-plialangienne.

Le deuxième, qui naît souvent par un tronc commun avec le premier, fournit le collatéral dorsal externe du gros orteil etle collatéral dorsal interne du deuxième orteil.

Le troisième fournit le collatéral dorsal externe du deuxième et le collatéral dorsal interne du troisième orteil.

Souvent ces deux derniers rameaux sont suppléés par un rameau venu du nerf tibial antérieur, avec lequel ils s'anastomosent.

Le quatrième rameau de terminaison ou rameau interne fournit le collatéral dorsal externe du troisième orteil et le collatéral dorsal interne du quatrième.

Tous les filets détachés de ces rameaux vont à la peau de la région dorsale du pied et des phalanges.

Chez un grand nombre de sujets, c'est le nerf saphène tibial qui fournit le collatéral interne du petit orteil et le collatéral externe du quatrième; mais, chez d'autres, ces nerfs sont fournis par un quatrième rameau de terminaison du rmisculo-cutané péronier; dans tous les cas, il y a anastomose entre les uns et les autres.

2° Nerf tibial antérieur. Destiné aux muscles de la région jambière antérieure, aux muscles pédieux et interosseux, égal en volume au nerf musculo-cutané péronier, il se porte en dedans de ce dernier, au-dessous de l'extenseur commun des orteils, pour venir s'accoler au ligament interosseux, avec l'artère tibiale antérieure, au-devant de laquelle elle est située. Placé, comme ce vaisseau, entre le jambier antérieur et l'extenseur commun des orteils, dont le sépare, en bas, l'extenseur propre du gros orteil, le nerf tibial antérieur fournit à tous ces muscles un grand nombre de filets, passe avec l'artère sous le ligament annulaire du tarse, dans la gaîne de l'extenseur propre du gros orteil, et se divise en deux rameaux, qui restent placés au-dessous de l'aponévrose pédieuse ; ce sont les rameaux dorsaux profonds externe et interne.

Le rameau profond interne du dos du pied, qui est la véritable continuation du neri tibial antérieur, se porte horizontalement en avant, au-dessous de l'artère pédieuse, au niveau du premier espace interosseux, fournit un petit filet aux muscles de cet espace et se divise en deux rameaux, qui vont former le collatéral dorsal profond externe du gros orteil et le collatéral dorsal profond interne du deuxième orteil. Ces rameaux communiquent avec les rameaux dorsaux superficiels, fournis par le nerf musculo-cutané péronier, et quelquefois les suppléent.

Le rameau profond externe du dos da pied se porte de dedans en dehors, entre les os du tarse et du métatarse et le muscle pédieux, dans lequel il se perd; il fournit successivement, en avant, au niveau de chaque espace interosseux, un filet très-délié qui s'enfonce dans l'extrémité postérieure de cet espace. Souvent

Rameaux terminaux

ou nerfs collatérau x

dorsaux des orteils.

Variétés.

Nerf tibial antérieur.

Rameau profond dorsal interne

dorsal

profond

externe.

NEVR0L0G1E

rïjj. H 5.

Nerf

sci;itiquc

pnplité

interne.

Destruction

les filets des deux derniers espaces naissent par un tronc commun. Ils sont excessivement déliés et accolés au tarse.

Itl. — NERF SCIATIQUE POPLITE INTERNE.

Le nerf sciatique poplilé interne est desliné à tous les muscles et à la peau de la partie poslérieure de la jambe et de la plante du pied. Bien plus considérable que le nerf sciatique poplité externe, il paraît être, sous le rapport de sa direction, non moins que sous celui de son volume, la continuation du grand nerf sciatique.

Il se porte verticalement en bas, dans le creux poplité ; d'abord .placé entre les têtes des muscles jumeaux, il s' engage ensuite sous ces muscles, passe sous l'arcade aponévrotique du soléaire et se place entre le soléaire et la couche musculaire profonde ; puis il s'incline un peu en dedans et, arrivé au défaut du corps charnu du soléaire, gagne le côté interne du tendon d'Achille ; plus bas, il se place derrière la malléole interne, contre laquelle il s'aplatit, en s'élargissant, pour se diviser en nerf •plantaire interne et en nerf plantaire externe.

Sous-aponévrotique au creux du jarret, le nerf sciatique poplité interne est séparé de l'aponévrose, an niveau de la portion charnue de la jambe, par la double couche que forment les muscles jumeaux et le soléaire, et redevient sous-aponévrotique le long du tendon d'Achille. 11 répond, en avant, aux vaisseaux po-

(*) Me. fi'm., biceps fémoral. — d. mem.br., demi-membraneux. — jum.. muscles jumeaux.

— v. sap. ex., veine saphène exterue. — apo. jam.j aponévrose jambière. — Scia. po. ex., sciatique poplité externe. — Cut pér., nerf cutané péronier. — Sap. ext., n:rf saphène externe. — B. cal., rameaux calcaniens de ce p., rameaux calcaniens du tibial postérieur.— Sap. int., rameaux postérieurs du nerf Scia. p. bit-, sciatique poplité interne. - R. cal., rameaux calcanicr.s.

Nerf saphène externe [d'après L. Hirsehfeld) (

nerf. — II. cal. t. saphene interne. -

BRANCHES ANTERIEURES DES NERFS SACRES

plitéset tibiaux postérieurs (I), qui le séparent, supérieurement, de l'articulation du genou et du muscle poplité, et plus bas, des muscles de la couche profonde de la jambe. Derrière la malléole interne et sous la gouttière calcanienne, il est maintenu par une gaine fibreuse, qui lui est commune avec les vaisseaux tibiaux postérieurs, lesquels sont placés au-devant, de lui; cette gaine est postérieure à celle des tendons du jambier postérieur et du fléchisseur commun des orteils.

A. — Eiranclies collatérales du seîatique poplité interne.

Elles sont très-multiples. Je les diviserai en :

a. Celles qui naissent dans le creux poplité ;

b. Celles qui naissent le long de la jambe.

a. — Branches collatérales qui naissent dans le creux poplité.

Elles sont au nombre de six, savoir : 1° deux antérieures, très-grêles, l'une, pour le plantaire grêle, l'autre, pour l'articulation du ijenou; 2° deux internes, dont l'une est le nert saphène externe ou tibial, l'autre, le nerf du jumeau interne ; 3° deux externes, le nerf du jumeau externe et le nerf du soléaire.

De ces six brandies, une seule est cutanée, c'est le nerf saphène externe, une seule est articulaire, et quatre sont musculaires.

1° Nerf saphène externe ou saphène tibial. Nerf exclusivement destiné à la peau, d'un volume plus considérable que celui du saphène péronier, qui s'anostomose constamment avec lui (v. p. 654).

Né au milieu du creux du jarret, le saphène externe ou tibial se porte verticalement en bas, entre les jumeaux, puis sur la surface postérieure de ces muscles, le long de la cloison fibreuse médiane qui les sépare. Maintenu contre cette cloison par un petit canal fibreux qui appartient en commun à ce nerf, à une artériole et aune veine, il reçoit, aune hauteur variable, un filet plus ou moins volumineux provenant du saphène péronier, devient sous-cutané vers le milieu de la jambe, et longe le côté externe du tendon d'Achille, comme le nerf tibial postérieur longe le bord interne de ce tendon. A partir de ce point, il devient satellite delà veine saphène externe, qui, jusque-là, avait été accompagnée par le nerf saphène péronier; il se réfléchit ensuile derrière la malléole externe, de la même manière que le nerf tibial se réfléchit sur la malléole interne, et se dirige en avant et en bas, sur le côté externe du calcanéum, où il fournit plusieurs nerfs calcaniens externes très-volumineux, et se termine diversement, suivant les sujets. Chez quelques-uns, il se termine en formant le nerf collatéral dorsal externe du cinquième métatarsien ; chez d'autres, il est plus volumineux et se divise en deux rameaux, dont l'un, externe, va former le nerf collatéral dorsal externe du cinquième métatarsien, et l'autre, interne, qui reçoit une branche anastomotique du musculo-cutané, se porte horizontalement en avant, croise le pédieux et les tendons des extenseurs, et se divise en deux rameaux

(1) Ce rapport, important pour la ligature de l'artère poplitée, mérite quelques détails. Le nerf sciatique poplité interne n'est pas placé précisément derrière les vaisseaux, mais un peu en dehors, de telle sorte qu'on a beaucoup plus de facilité à porter le nerf sciatique en dehors qu'en dedans, pour mettre l'artère à découvert.

Dans sa portion jambière, le nerf sciatique poplité interne peut être désigné sous le nom de nerf tibial postérieur.

Six branches collatérales naissent derrière l'articulation du genou.

to Nerf saphène latéral.

Son anastomose constante avec le saphène péronier.

Il devient satellite

de la veine saphène externe.

Saré flexion.

Sa terminaison.

NÉVROLOGIE.

Fis». 176.

Nerfs calcaniens

externes.

VEilMORCKEM se.

Nerf tibial postérieur (d'après L, llirschfeld)(°).

secondaires, dontl'un va constituer le collatéral dorsal interne du petit orteil, et l'autre, le collatéral dorsal externe du quatrième.

Je ferai remarquer l'épaississe- <ment, la couleur grisâtre et la disposition noueuse et comme ganglionn aire du collatéral externe du petit orteil, au niveau des articulations.

Les nerfs calcaniens externes, qui peuvent être considérés comme une terminaison du saphène externe, sont fort remarquables; ils se portent verlicalement le long du côté externe du calcanéum, s'épanouissent en plusieurs filets qui, do la face externe, passent sur la (ace inférieure de cet os, et se terminent à la peau du talon.

Dans son trajetlelongdelajambe, le saphène exlernene fournit presque aucun filet; mais, le long du bord externe du pied, il en donne un grand nombre, qui se portent en bas et en avant, et se terminent à la peau de la région plantaire externe (i).

(* sol., muscle soléaire. — art. tib. ant., artère tibiale antérieure. — art. tib. pér., tronc iibio-péronier. — art pér., artère péronière. — tib. post., muscle tibial postérieur.

— ftéch. pr., fléchisseur propre du gros orteil.

— tend. d'A., tendon d'Achille coupé. — art. tib. post., artère tibiale postérieure.

— fiée, comm., fléchisseur commun des orteils. — popl., muscle poplité. — Sri.

p. ex., nerf sciatique poplité externe. — Sciât, popl. int.,ncitsc\a.tiq\ie.'j[)0p\ité interne.

— Artic., filet articulaire fourni par le nerf du muscle poplité. — Tib. post., nerf tibial postérieur. — Fiée, corn., nerfs du fléchisseur commun des orteils. — fiée, pro., nerf du lléchisseur propre du gros orteil. — Mal. et plan., nerf malléolaire et plantaire.

(l^Le développementdu nerf saphène externe est en raison inverse de celui du nerf saphène péronier et des branches musculo-cutanées péronières. Aussi, lorsque le nerf saphène péronier est considérable, il fournit la plupart des rameaux calcaniens externes, et lorsque les branches musculo-cutanées

BRANCHES ANTERIEURES DES NERFS SACHES

2° Nerfs du jumeau interne, du jumeau externe, du soléaire et du plantaire grêle. Nerfs des Le nerf du jumeau interne naît souvent par un tronc commun avec le sa- Jumeaux; phène externe: souvent aussi le nerf du jumeau externe et celui du soléaire naissent par un tronc commun. Les nerfs des jumeaux pénètrent ces muscles par leur face antérieure, et s'y épanouissent immédiatement ; le nerf du soléaire, Dusoléaire; qui est le plus volumineux, pénètre le muscle par son arcade supérieure flous ces nerfs s'épanouissent au moment où ils pénètrent dans l'épaisseur des muscles qu'ils animent.

Le nerf du plantaire grêle naît toujours isolément du nerf sciatique poplité interne et s'enfonce immédiatement dans l'épaisseur du muscle.

3° Nerf articulaire postérieur du genou. Il se porte d'arrière en avant, pour pénétrer le ligament postérieur de l'articulation; un de ses filets suit la direction de l'artère articulaire interne et se perd dans le muscle poplité.

Du plantaire grêle.

Nerf articulaire du genou.

b. — Branches collatérales qui naissent le long de la jambe.

Les branches collatérales du sciatique poplité interne devenu nerf tibial postérieur sont : 1° les nerfs de tous les muscles de la couche profonde de la jambe, savoir, du poplité, du jambier postérieur, du long fléchisseur commun des orteils et du long fléchisseur propre du gros orteil ; 2° un nerf cutané, le nerf calcanien interne ; 3° de très-petits filets qui s'accolent à l'artère tibiale postérieure et, après un trajet plus ou moins long, traversent l'aponévrose et se perdent à la peau.

Le nerf du muscle poplité naît au niveau de l'articulation du genou, se porte d'arrière en avant, au côté externe des vaisseaux poplités, pour gagner le bord inférieur du muscle, qu'il embrasse en le contournant ; avant de pénétrer dans le poplité, le nerf s'épanouit en plusieurs rameaux, qui se portent tous horizontalement d'arrière en avant, au niveau du ligament interosseux, qu'ils semblent traverser. Mais avec un peu d'attention, on voit qu'ils se perdent presque tous dans le muscle. J'ai vu, cependant, l'un d'eux traverser le ligament interosseux, en même temps que l'artère tibiale antérieure, abandonner ensuite l'artère, marcher dans l'épaisseur du ligament interosseux, pour redevenir postérieur et se perdre dans le jambier postérieur. Plusieurs filets du nerf poplité vont se rendre manifestement à l'articulation péronéo-tibiale et au périoste du péroné et du tibia.

Le nerf du jambier postérieur, qui naît presque toujours par un tronc commun avec le précédent, se porte en bas et en avant, s'accole à la face postérieure du muscle, dans lequel il envoie des filets qui se détachent successivement de sa parlie antérieure. Il ne s'enfonce dans l'épaisseur du muscle que vers sa partie moyenne et peut être suivi jusqu'à sa partie inférieure.

Les nerfs du long fléchisseur propre du gros orteil et du fléchisseur commun naissent par un tronc commun, un peu au-dessous des précédents : le nerf du long fléchisseur propre du gros orteil, plus considérable que celui du fléchisseur commun et du jambier postérieur, devient le nerf satellite de l'artère péronière, qu'il accompagne jusqu'à la partie inférieure de la jambe.

Le nerf calcanien interne est une branche volumineuse exclusivement destinée à la peau, qui se détache du côté interne du nerf tibial postérieur, et qui, dans

péronières ont un grand développement, elles fournissent, indépendamment des calcaniens externes, les collatéraux dorsaux interne du petit orteil et externe du quatrième.

Branches jambières collatérales du nerf tibial postérieur.

Nerf

du muscle

poplité.

Nerf du jambier postérieur.

Solidarité de développement entre les saphènes et

les branches péronières musculocutanées.

Nerfs

du long

fléchisseur

propre du gros orteil et du fléchisseur commun.

NEVROLOGIE.

Nerf calcanien

interne.

les cas où celui-ci se bifurque prémalurément en plantaire interne et plantaire externe, vient du plantaire externe. Il se porte verticalement en bas, sur la face interne du calcanéum, et se divise en deux rameaux divergents, qui longent le côté interne de cet os, se réfléchissent sur sa face inférieure et se distribuent à la peau du talon, l'un en avant, l'autre en arrière.

Branches terminales (lu sciatique poplité interne.

Uéflexioii tiu nerf

plantaire interne.

Ses rapports a la plante <lu pied.

Sa division

en trois

branches

terminales.

Ses

rameaux

collatéraux.

Nerfs cutanés.

Nerfs nntsculaircs-

Nerf collatéral plantaire du gros orteil.

1° Nerf plantaire interne.

Plus volumineux que le plantaire externe, le nerf plantaire interne est destiné aux muscles et à la peau de la plante du pied. Il est situé, à son origine, derrière la malléole interne, en arrière des vaisseaux tibiaux postérieurs, qui le croisent à angle aigu, et occupe une coulisse bien distincte de la coulisse tendineuse, qui lui est antérieure. Il se réfléchit au-dessous de la malléole interne, pour devenir horizontal, gagne la gouttière calcanienne, traverse l'extrémité postérieure du court fléchisseur des orteils, et se trouve, pendant son trajet sous la gouttière, protégé par un canal fibreux subjacent aux coulisses des tendons.

Au sortir du canal fibreux calcanien, le nerf plantaire interne se trouve placé sur la limite de la région plantaire interne et de la région plantaire moyenne, entre le court fléchisseur propre du gros orteil, qui est en dedans, et le court fléchisseur commun, qui est en dehors; il traverse l'aponévrose du court fléchisseur commun, pour se loger dans la même gaine que ce muscle, dont il longe le bord interne. Parvenu au niveau de l'extrémité postérieure des métatarsiens, il se divise en trois branches, qui vont former les nerfs collatéraux des orteils. Quelquefois on trouve une quatrième branche, qui se porte horizontalement en dehors, pour s'anastomoser avec le nerf plantaire externe.

a. Rameaux collatéraux. Ils sont en très-grand nombre. Ce sont :

1° Des nerfs cutanés, qui traversent l'aponévrose plantaire et vont se distribuer à la peau. Les plus remarquables sont un petit nerf calcanien cutané, qui croise les nerfs tibiaux postérieurs, pour se rendre à la peau qui revêt le côté interne du calcanéum ; un nerf cutané 'plantaire, qui sort entre le court fléchisseur propre du gros orteil et le court fléchisseur commun et se divise en deux petits rameaux cutanés, dont l'un se dirige en avant, et l'autre en arrière, à la manière des nerfs récurrents.

2° Des nerfs musculaires, savoir : le nerf du court fléchisseur du gros orteil, le nerf de l'adducteur du gros orteil, le nerf du court fléchisseur commun des orteils, le nerf de l'accessoire du long fléchisseur commun, les nerfs du muscle interosseux du premier espace.

3° Le collatéral plantaire interne du gros orteil, remarquable par son volume, qui pourrait le faire considérer comme une branche de terminaison du plantaire interne. Il naît de ce dernier au sortir du canal couvert que lui fournit le court fléchisseur du gros orteil, auquel il donne un ou deux filets, se porte d'arrière en avant, le long du côté interne du tendon du long fléchisseur des orteils, audessous de l'abducteur oblique, gagne le côté interne et inférieur de l'articulation métatarso-phalangienne du gros orteil. Là, il est situé dans le sillon qui sépare l'os sésamoïde interne de cette articulation, de l'os sésamoïde externe; il se porte ensuite, d'arrière en avant, au-dessous du bord interne de la première, puis de la deuxième phalange du gros orteil, et, parvenu au-dessous de celle-ci,

BRANCHES ANTERIEURES DES NERFS SACRÉS

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se divise, comme les rameaux collatéraux des doigls,en deux rameaux, l'un dorsal ou unguéal, l'autre plantai) e.

b. Hameaux terminaux. Au nombre de trois, distingués par les noms numériques de premier, deuxième, troisième, en allant de dedans en dehors.

Le -premier rameau terminal, qui est le plus considérable, longe le côté externe du tendon du long fléchisseur propre du gros orteil, passe entre les articulations métatarso-pbalangiennes des deux premiers orteils, sous une arcade qui lui est commune avec les vaisseaux correspondants, et se divise en deux rameaux secondaires, qui vont former le collatéral plantaire externe du gros orteil et le collatéral •plantaire interne du deuxième orteil. 11 n'est pas rare de voir ce rameau envoyer au collatéral plantaire interne un filet anastomolique, qui passe au-dessous de l'articulation métatarso-phalani teil. Il foun lombrical, pli

à l'articulation métatarso-phalangienne du gros orteil, et un trèsgrand nombre de filets cutanés, qui s'en détachent successivement.

Le deuxième rameau terminal, beaucoup moins volumineux que le précédent, se porte un peu de dedans en dehors, au-dessous du tendon du fléchisseur du deuxième orteil, dont il croise la direction, puis d'arrière en avant, et se bifurque au niveau des articulalions métatarso-pbalangiennes, pour constituer les collatéraux plantaires externe du deuxième orteil et interne du troisième.

Dans ce trajet, ce rameau fournit au deuxième lombrical, à. l'articulation métatarso - phalangienne du deuxième orteil et à la peau.

Le troisième rameau terminal se porte très-obliquement en dehors, croise le tendon fléchisseur du troisième orteil, reçoit un filet anastomolique que lui envoie le nerf plantaire externe, et se

(*) c. fié. com., court fléchisseur commun des orteils. — abd., muscle abducteur du petit orteil. — accès., accessoire du long fléchisseur commun. — l. fié. com., long fléchisseur commun. — add., adducteur du gros orteil. — Plant, ext., nerf plantaire externe. — Plant, int., nerf plantaire interne. — Abd., rameau de l'abducteur du petit orteil. — Br. prof., branche profonde ou musculaire du plantaire externe. — Br. svp., branche superficielle de ce nerf. — Anast., anastomose entre le plantaire externe et le plantaire interne. — B. plant., rameau plantaire du collatéral interne du gros orteil. — B. dors., rameau dorsal du même nerf. — Coll., nerf collatéral plantaire interne du gros orteil. — C. fié., rameau du court fléchisseur du gros orteil. — Ext. pi. int., branche externe du plantaire interne. — Br. int., branche interne du plautaire interne. — C. fié. com., rameau du court fléchisseur commun — Accès., rameau de l'accessoire du long fléchisseur commun.

R.vlant.

ii t ic Da

Nerfs plantaires (d'après L. Hirschfeld) (*)

Rameaux terminaux

du nerf plantaire

interne.

Rameau terminal.

Filets du 1er lombrical et filets articulaires.

1" Rameau terminal.

Filet du 2e lombrical et filet articulaire.

3e Rameau terminal.

Filets articulaires.

NEVUOLOGIE.

Résumé du nerf

plantaire interne.

Ses rameaux cutanés.

Ses rameaux musculaires.

Ses filets articulaires.

Nerf plantaire externe.

Trajet.

bifurque pour constituer le collatéral plantaire externe du troisième orteil et le collatéral plantaire interne du quatrième. 11 fournit aux articulations métatarsophalangiennes du troisième et du quatrième orteil et à la peau correspondante.

En résumé, le plantaire interne fournit :

Des rameaux cutanés au côté interne de la plante du pied, les nerfs collatéraux plantaires du gros orteil, du deuxième orteil, du troisième orteil et le nerf collatéral interne du quatrième.

Des rameaux musculaires au court fléchisseur et à l'adducteur du gros orteil, au

court fléchisseur commun, aux mus-

I7wr I7fl '

cles interosseux du premier espace, aux daux lombricaux internes.

Un grand nombre de pets articulaires aux articulations tarsiennes, tarso-métatarsiennes, métatarso-phalangiennes et pbalangiennes.

Division terminale.

Branches

collatérales.

Nerf de l'abducteur du petit orteil.

Nerf du muscle accessoire.

Pla

2° Nerf plantaire externe.

abcl.obL

abd.tr—.

Moins volumineux que le plantaire interne, le nerf plantaire externe se place, comme lui, dans la gouttière calcanienne, traverse le court fléchisseur commun, qui lui fournit une arcade bien distincte de celle du plantaire interne, arcade commune au nerf et aux vaisseaux plantaires externes, se porte de haut en bas et de dedans en dehors, entre le muscle court fléchisseur et l'accessoire du long fléchisseur des orteils, se réfléchit d'arrière en avant, et se divise en deux branches, l'une superficielle, l'autre profonde.

a. Rameaux collatéraux. Chemin faisant, le nerf plantaire externe donne, immédiatement après son origine, un rameau volumineux, qui se porte horizontalement de dedans en dehors, au-devant de la tubérosité antérieure du calcanéum,en passant sous l'accessoire du long fléchisseur des orteils, et se réfléchit d'arrière en avant, pour s'enfoncer dans l'épaisseur de l'abducteur du petit orteil; au moment de sa réflexion, il fournit un rameau transverse, qui se perd dans l'attache postérieure du môme muscle. 11 fournit, en outre, le nerf ou les nerfs de l'accessoire du long fléchisseur commun.

(*) access., accessoire du long fléchisseur. — interos., muscles interosseux plantaires et dorsaux. — lombr, 3e et 4<= muscle lombrical. — abd. tr., abducteur transverse du gros orteil. — abd. obi., abducteur oblique du gros orteil. —Plant int., nerf plantaire interne. —Pla. ex., nerf plantaire externe. — Br.pro., branche profonde du plantaire externe. — C. fléch., rameau du couit fléchisseur fourni par Ja branche superficielle du plantaire externe.

Branche profonde du nerf plantaire externe [d'après L. llirschfeld) (*).

BRANCHES ANTÉRIEURES DES NERFS SACRES

b. La branche terminale superficielle, qui est la continuation du tronc, se porte en avant et se divise en deux rameaux, l'un externe, l'autre interne.

Le rameau externe se dirige très-obliquement en dehors, au-dessous du court fléchisseur du petit orteil, croise obliquement le tendon de l'abducteur de cet orteil, pour gagner le côté externe de l'articulation métatarso-phalangienne et former le collatéral -plantaire externe du petit orteil. 11 fournit, indépendamment d'un grand nombre de nerfs cutanés, les nerfs du court fléchisseur du petit orteil, les nerfs des interosseux du quatrième espace et des filets articulaires.

Le rameau interne se porte d'arrière en avant, au-dessous du tendon fléchisseur, en suivant la direction primitive du tronc, et, après un assez long trajet, se bifurque pour constituer le collatéral plantaire externe du quatrième orteil et le collatéral interne du petit orteil. Une donne aucun filet musculaire et se distribue exclusivement à la peau, en fournissant seulement quelques filets articulaires.

c. La branche terminale profonde passe au-dessus de l'accessoire du long fléchisseur, change de direction et décrit une arcade dont la convexité est dirigée en dehors et en avant. Accompagné de l'artère plantaire externe, au-dessus de laquelle il est situé, il s'enfonce entre l'abducteur oblique du gros orteil et les interosseux, et se perd dans le premier de ces muscles.

Avant de s'engager sous l'abducteur oblique, la branche terminale profonde fournit : des filets articulaires aux articulations métatarsiennes et tarso-métatarsiennes et le filet du quatrième lombrical; au-dessous de l'abducteur oblique, elle fournit le filet du troisième lombrical, remarquable par la longueur de son trajet, qui se porte horizontalement d'arrière en avant, au niveau du troisième espace interosseux, et passe à travers les fibres de l'abducteur transverse pour arriver à sa destination. Il fournit ensuite le nerf de l'abducteur transverse et les nerfs des muscles interosseux des troisième et deuxième espaces.

En résumé, le nerf plantaire externe fournit :

Des filets cutanés au côté externe de la plante du pied, au cinquième orteil, dont il forme les nerfs collatéraux, et au quatrième, dont il forme le collatéral externe;

Des nerfs musculaires à l'accessoire du long fléchisseur commun, à l'abducteur et au court fléchisseur du petit orteil, aux abducteurs oblique et transverse du gros orteil, aux interosseux des deuxième, troisième et quatrième espaces, aux deux lombricaux externes; et, enfin,

Des filets articulaires.

terminale superficielle.

Sa division:

En rameau externe.

Muscles

auxquels il

fournit.

En rameau interne.

Branche terminale profonde.

Muscles

auxquels

ellefournit :

Résumé du

nerf

plantaire

externe.