I. — CROSSE DE L AORTE

Limites de Je donnerai ce nom à toute la portion de l'aorte comprise entre l'origine de llr™ue celte artère au ventricule gauche et le point où elle est coupée perpendiculairement par la bronche gauche (3).

Variétés de direction.

(1) Variétés de direction. Il n'est pas fort rare de voir l'aorte se recourber à droite, au lieu de se recourber à gauche. Cette disposition peut coïncider avec la transposition générale des viscères thoraciques et abdominaux ou en être indépendante.

(2) Les quantités de sang qui traversent deux vaisseaux de calibre inégal, placés d'ailleurs dans les mêmes conditions, sont proportionnelles à leurs surfaces de section. Mais celles-ci sont influencées, sur le vivant, par la dilatabilité et par la contractilité du vaisseau, qui varient pour chaque artère en particulier. Les mensurations faites sur le cadavre ne peuvent donc donner que des résultats approximatifs très-incomplets.

(3) La limite supérieure de la crosse de l'aorte n'est pas la même pour tous les auteurs ; la plupart séparent de la crosse la première courbure de l'artère. La limite inférieure est

DES ARTÈRES

Le plan qui contient la crosse aortique n'est ni transversal ni antéro-postérieur, mais oblique de droite à gauche et d'avant en arrière, de telle sorte qu'antérieure, médiane et sous-sternale dans sa première portion, la crosse est postérieure à sa terminaison et en rapport avec la partie latérale gauche de la colonne dorsale. Nous rappellerons, comme conséquence de ces rapports, que le sternum, dans les anévrysmes de la partie antérieure de la crosse de l'aorte, et la colonne vertébrale, dans les anévrysmes de la partie postérieure de cette crosse, sont fréquemment altérés.

Rapports. Nous examinerons les rapports de la crosse 1° dans sa portion péricardique ou ascendante ; 2° dans ses portions horizontale et descendante réunies.

a. Portion péricardique. Cachée, en quelque sorte, dans l'épaisseur du cœur à son origine, l'aorte répond (fig. 2, p. 6), en avant, à l'infundibulum du ventricule droit, qui la croise presque à angle droit ; en arrière, à la concavité des oreillettes, qui se moulent sur elle. A droite, elle appuie sur l'espèce de gouttière qui sépare l'infundibulum de l'orifice auriculo-ventriculaire droit ; à gauche, elle répond à l'artère pulmonaire (1).

Dégagée du cœur, la portion péiicardique est entourée de tous côtés, mais dans une étendue plus considérable en avant qu'en arrière, par le feuillet séreux du péricarde; cette membrane lui forme comme une tunique accessoire, excepté en avant, en bas et à gauche, où l'aorte répond immédiatement à l'artère pulmonaire, qui la contourne en pas de vis. En arrière, elle répond à la branche droite de l'artère pulmonaire; à droite, à la veine cave supérieure. Il suit de là que l'artère pulmonaire et sa division droite, d'une part, l'aorte, de l'autre, forment deux demi-anneaux ou deux branches d'X, qui s'embrassent par leur concavité. La portion péricardique de l'aorte répond au sternum, dont elle est séparée par le péricarde et par le médiastin.

b. Portions horizontale et descendante de la crosse. Hors du péricarde, l'aorte répond : 1° en avant et à gauche, à la plèvre gauche, qui la sépare du poumon correspondant, excavé à ce niveau et moulé pour ainsi dire sur l'artère. Les nerfs phrénique et pneumogastrique constituent encore ses rapports immédiats. 2° En arrière et à droite, elle répond immédiatement à la trachée, à l'origine de la bronche gauche, à l'œsophage, au canal thoracique, au nerf récurrent, à la colonne vertébrale (2) et à un grand nombre de ganglions lymphatiques. 3° Par sa convexité, qui est dirigée en haut, elle donne naissance à trois troncs volumineux, qui sont, de droite à gauche, le tronc brachio-céphalique, Y artère carotide primitive gauche et la sous-clavière gauche. Le point culminant de la convexité de la crosse répond au tronc brachio-céphalique chez l'enfant, et à Tarière sous-clavière gauche chez les vieillards. L'intervalle qui sépare ce point culminant de la fourchette sternale varie suivant les âges et suivant les individus : ordinairement la distance est de 20 à 2o millimètres chez l'adulte ;

Direction

de la crosse

aortique.

Rapports

1° De la portion péricardique, Dans sa portion cachée par l'infundibulum,

Dans sa portion libre ;

seconde

portion de la crosse aortique.

Rapports du point culminant de la crosse aortique avec la fourchette sternale.

marquée par la naissance de la sous-clavière gauche, suivant quelques-uns, par la bronche gauche, suivant d'autres; enfin, suivant un grand nombre, par l'articulation de la quatrième avec la cinquième vertèbre dorsale.

(1) Les conséquences pratiques de ces rapports sont importantes à noter : j'ai vu récemment une communication de l'aorte avec l'infundibulum ; les anévrysmes de l'origine de l'aorte peuvent également s'ouvrir dans les oreillettes.

(2) J'ai prouvé surabondamment (Voy. t. Ier, p. 6i) que la concavité latéraleJgauche de la colonne vertébrale était due à la présence de la crosse de l'aorte.

ANGEIOLOG1E.

Double rapport de la concavité de la crosse aortique avec la bronche sauche.

elle est beaucoup moindre chez le vieillard et chez l'enfant nouveau-né, mais par une cause bien différente : chez l'enfant, par suite du défaut de développement du sternum ; chez le vieillard, en raison de la dilatation de la crosse de l'aorte. Chez quelques sujets adultes on rencontre aussi un intervalle très-peu considérable, circonstance importante à noter pour l'opération de la trachéotomie. 4° Par sa concavité, qui est dirigée en bas, la crosse de l'aorte répond au nerf récurrent gauche, qui l'embrasse comme dans une anse à concavité supérieure, et à la bronche gauche, qui, placée en arrière de la portion horizontale de la crosse de l'aorte, devient antérieure à la portion descendante de ce vaisseau. L'aorte, dans le trajet de sa courbure, répond donc deux fois au canal aérien. Un très-grand nombre de ganglions lymphatiques remplissent en quelque sorte la concavité de la crosse aortique (1).

Rapports de

l'aorte tho-

racique.