BRANCHES ANTÉRIEURES DES NERFS DORSAUX, OU NERFS INTERCOSTAUX

Préparation. Rechercher avec beaucoup de soin les rameaux cutanés, dont les uns n-pondent aux côtés du sternum, les autres à la partie moyenne des espaces intercostaux. Scier le sternum sur la ligne médiane, diviser l'abdomen sur la ligne blanche. Sacrifier une moitié du tliorax, ou mieux, fracturer les côtes à leur partie moyenne, pour pouvoir étudier les nerfs de dedans en dehors.

Les nerfs i 11 1er costaux sont au nombre de douze.

Forme rubanée.

Distribution commune

à tous ces nerfs.

Leur l)ifurcation.

Rameau intercostal.

Filets perforants antérieurs.

Séparation successive •les niets dont la

ri'imioncouslituc la

hriinclie in- Icrcostalc

et leramiNin

intercostal.

Au nombre de douze, les branches antérieures des nerfs dorsaux, ou nerfs intercostaux, sont destinées aux muscles et à la peau des parois du thorax et de l'abdomen (1). Ces branches présentent à la fois une grande uniformité et une grande simplicité de distribution. Je vais d'abord exposer leurs caractères communs, j'indiquerai ensuite les particularités que présentent quelquesunes d'entre elles,

A. Caractères communs. Séparées, à leur origine, des branches postérieures par le ligament costo-transversaire supérieur, les branches antérieures des nerfs dorsaux ou nerfs intercostaux se présentent sous l'aspect de rubans aplatis et gagnent la partie moyenne de l'espace intercostal qui leur correspond ; là, elles sont placées entre la plèvre et la lame fibreuse qui fait suite au muscle intercostal interne.

Immédiatement après leur sortie des trous de conjugaison, elles fournissent un ou deux filets aux ganglions thoraciques correspondants du grand sympathique.

Parvenues à une certaine distance, elles s'engagent entre les muscles intercostaux interne et externe, et vont se rapprochant de la gouttière de la cûte qui est au-dessus, mais ne s'y logent pas, car elles sont toujours subjacentes aux vaisseaux intercostaux.

A une distance qui est à peu près la môme pour tous les espaces, c'est-à-dire, à la partie moyenne de l'intervalle qui sépare la colonne vertébrale du sternum, les branches intercostales se divisent en deux rameaux, l'un intercostal, l'autre perforant ou cutané.

1" I.e rameau intercostal ou musculo-cutané est la continuation du tronc, dont il ne se distingue que par son moindre volume. Il longe le bord inférieur de la cûte qui est au-dessus, puis celui du carlilage costal; quelquefois il se place à la face interne de ce cartilage, et, parvenu à l'extrémité antérieure de l'espace intercostal, perfore cet espace d'arrière en avant, en longeant le sternum, s'incline un peu en dedans sur le sternum, pour se réfléchir ensuite de dedans en dehors, entre le grand pectoral et la peau, à laquelle il se distribue. On peut appeler ces petits filets, filets perforants antérieurs. Chemin faisant, la branche intercostale et le rameau intercostal qui lui fait suite, fournissent un grand nombre de filets nerveux. Il n'est pas rare de voir la branche intercostale donner, en arrière, un petit rameau qui gagne le bord supérieur de la côte qui est au-dessous. Lorsque ce rameau n'existe pas, il est remplacé par plusieurs filets qui affectent la mémo distribution, et dont plusieurs vont mûme gagtier l'espace intercostal qui est au-dessous, en coupant obliquement la face interne de la côte. De môme, on voit quelquefois de petits filets détachés

(I) I (aller n'en admet que onze, parce qu'il considère, non sans motif, le douzièine nerf liorsîil comme une paire lombaire.

NEl\FS RAGHIDIENS.

iki bord supérieur du nerf se porter sur la face interne de la côte supérieure, et atteindre l'espace intercostal qui est au-dessus. Enfin, du bord inférieur de la branche intercostale et du rameau intercostal se détachent incessamment des filets qui se décomposent en filaments, lesquels s'infléchissent les uns vers los autres pour former des arcades ou anses, d'où partent les filaments de terminaison. Nulle part on ne voit des filaments plus longs et plus déliés : il en est qui parcourent la moitié d'un espace intercostal sans diminuer de volume; plusieurs de ces filets sont évidemment périostiques.

2° Rameau perforant ou cutané. Souvent plus considérable que le rameau intercostal, il perfore trc^s-obliquement le muscle intercostal externe et, après un certain trajet entre ce muscle et le grand dentelé, se divise en deux filets, l'un antérieur ou direct, l'autre postérieur ou réfléchi.

Le filet antérieur se porte horizontalement d'arriôre en avant, devient souscutané, en passant entre les digitations du grand dentelé, pour les huit premiers nerfs intercostaux , entre celles du grand oblique, pour les quatre derniers, s'accole à la peau, sur laquelle il s'épanouit en un grand nombre de filets, qui s'anastomosent presque toujours avec les filets voisins des paires situées audessus et au-dessous.

Le Jilet postérieur ou réfléchi traverse immédiatement le grand dentelé et le grand oblique, se réfléchit aussitôt sur lui-môme, pour se porter d'avant en arrière, entre le grand dorsal et la peau, et, après un trajet horizontal de 3 à 5 centimètres,- se réfléchit de nouveau d'arrière en avant, pour s'accoler à la peau et s'y épanouir.

B. Caractères propres à chacun des nerfs intercostaux. i° Premier nerf dorsal ou intercostal. Il appartient au plexus brachial, dans lequel il va se jeter immédiatement après sa sortie du trou de conjugaison, en croisant à angle aigu le col de la première côte. Son volume considérable le rapproche des dernières paires cervicales, autant qu'il l'éloigné des onze autres paires dorsales.

Le premier nerf dorsal n'est intercostal que par un petit rameau qu'il fournit à sa sortie du trou de conjugaison. Ce rameau intercostal s'applique contre la face inférieure de la première côte, qu'il croise obliquement d'arrière en avant, de manière à n'atteindre le premier espace intercostal qu'au niveau de la jonction de la côte avec son cartilage et à gagner la partie moyenne de cet espace au voisinage du sternum. Là, il traverse perpendiculairement cet espace à la manière des autres paires intercostales et s'épanouit dans les muscles et dans la peau.

i" Deuxième nerf dorsal ou intercostal. Il croise obliquement la deuxième côte en dehors de son col, pour gagner le premier espace intercostal, croise de nouveau la môme côte vers le milieu de sa longueur, à la manière d'une sécante, pour rejoindre le deuxième espace intercostal, et se divise en deux rameaux : le rameau intercostal proprement dit, qui suit le bord inférieur de la deuxième côte et ne présente rien de remarquable, et le rameau perforant ou cutané, qui mérite une description particulière.

Le rameau perforant ou cutané, exclusivement destiné à la peau du bras, est remarquable par son volume, qui est de beaucoup supérieur à celui des autres branches du môme ordre. Il sort du thorax au niveau de la partie moyenne du deuxième espace intercostal, immédiatement au-dessous de la deuxième côte, perfore directement cet espace, se réfléchit à angle droit sur une arcade aponévrolique, pour se diriger de dedans en dehors, et se divise immédiatement en deux ramuscule» d'égal volume, l'un externe, l'autre interne.

Rameau perforant ou cutané.

Filet antérieur ou direct ;

Filet postérieur ou réfléchi.

Le I" nerl' dorsal ou intercostal appartient au plexus brachial.

Sou intercostal.

dorsal ou intercostal.

Son rameau perforant ou cutané

est remarquable.

Su divisi<ui.

Son l'aiiiusculc externe ;

Son ramuscule interne.

3« nerf dorsal ou

iintercostal.

Sa branche

perforaflte ou cutanée.

4«, 5', 6«, et 7« nerf •lorsal ou intercostal.

S", 9-, 10', et 11= nerf

dorsal ou intcrcost*l.

Ces nerfs

intercostaux deviennent les nerfs abilominiiux.

Leur piMiétration dans la gaine du muselé droit.

Leur division en

filets musculaires

pt en lilcts cutanés.

628 NÉVROLOGIE.

Le ramuscuk externe traverse le cretix de l'aisselle, reçoit un filet anastoraotique do l'accessoire du brachial cutané interne, gagne le bord externe du grand dorsal, qu'il croise, et se divise en deux filets cutanés : l'un, qui s'accole à la peau de la région posiérieure du bras, à laquelle il se distribue; l'autre, qui s'accole à la peau de la région interne du bras, marche parallèlement à l'accessoire du brachial cutané et peut Ûtre suivi jusqu'au coude.

Le ramuscule interne croise le bord externe du grand dorsal, au-dessous du précédent, s'accole à la peau et se divise en filets internes et en tilets postérieurs, lesquels se perdent tous dans la peau du bras.

Le rameau perforant du deuxième nerf intercostal est donc destiné à compléter le système des nerfs culanés du bras.

30 Troisième nerf dorsal ou intercostal. Sa description rentre exaclement dans la descrintion générale, àrcxcepliondesa6ro))c7ieî3er/-oran<e ou citoée,quiseparlage,

pour ainsi dire, entre les téguments du thorax et ceux du bras. Beaucoup moins volumineuse que la précédente, elle émerge entrelesdigilationsdu grand dentelé, se réfléchit sur elle-même d'avant en arrière, fournit un petit rameau a la mamelle croise le bord externe du grand dorsal au-dessous de la branche perforante'du précédent; parvenue au niveau du moignon de l'épaule, elle se réfléchit sur elle-même, en décrivant une courbe à concavité supérieure, et se termine dans la peau qui revôt la partie interne et supérieure du bras

40 Quatrième, cinquième, dixième et septième nerf dorsal ou intercostal. Leur description rentre exaclement dans la description générale. L'une part les muscles intercostaux, triangulaire du sternum, grand oblique, grand dentelé, la partie supérieure des muscles droits, d'autre part, les téguments du thorax reçoivent leurs nerfs de ces branches.

Nous appellerons l'attention sur le nombre considérable de filets que reçoit la peau de'la mamelle, chez la femme. Les branches perforantes du quatrième et Su cinquième nerf intercostal fournissent chacune un rameau destine à la mame L et un rameau postérieur, qui croise le grand dorsal, pour se distribuer Ua peau qui revêt l'omoplate. La peau de la mamelle reçoit donc des nerfs qm nrnvipnnent des 3«, 4" et 5^ paires dorsales.

'""SL, neu;-é.e, dixième et on.iéme nerf dorsal ou — nerfs appartiennent aux espaces intercostaux formés par les fausses cô es 1 s Zndonnent ces espaces au moment où les cartilages costaux changent de d - Son pour devenir ascendants, traversent les insertions costales ^u dia- X gme! sans leur fournir aucun filet, continuent leur trajet oblique dans ?épaLeur des parois abdominales, auxquelles ils sont destines, e se comp - .TdanTces parois de la môme manière que dans les espaces intercostaux lîoï ave quelques modilkations. Ainsi, les rameaux perforants traversen s mu cles intercostaux externes et le grand oblique, au même niveau que s om"u perforants des branches précédentes; les rameaux "f-J J -P^^m^nt dits devenus nerfs abdominaux, marchent entre le grand et le petit oblige comme ceux des paires supérieures marchaient entre les intercostaux "terneTt^nt ne. Parvenus au muscle droit, ils émettent, avant e s'engage TanUa saîne de ce muscle, un rameau culanè ou perforant; puis ils p nètient d n cett gaine par des ouvertures pratiquées à son angle externe, et se p -

ZZ le muscle droit et l'aponévrose posiérieure de la gaine de ce m scie, cent entie le muscle mou 1 1 .^^^^^^^ ^^^^^^^ .^^^

^::.::::Z^^^:^^^rn... dehors en dedans e. se divisent en ,Ms

NERFS RACHIDIENS.

miscuMres. qui se perdent dans le muscle droit et dont les plus inférieurs se portent verticalement on bas, et en filets cutanés, qui traversent l'ii^ponévrose antérieure de la gaine du muscle droit, de chaque eûté de la ligne blanche, à une distance qui n'est pas toujours la même des deux côlés, se rénéchisserit horizontalement en dehors, dans l'épaisseur du tissu cellulaire sous-cutané, et s'accolent à la peau, où ils se distribuent.

6» y:oit;à'me nerf dorsal ou intercostal. On pourrait, avec Haller, le considérer comme une première paire lombaire. Plus volumineux que les autres paires dorsales, il sort du canal vertébral entre la première cOte et la première verlèbre lombaire, passe au-devant des insertions costales du carré des lombes, longe le bord inférieur de la douzième cûte, se porte très-obliquement en bas, comme la côte à laquelle il correspond, traverse l'aponévrose du transverse et, de môme que les nerfs précédents, se divise presque immédiatement en deux rameaux, l'un abdominal, l'autre pei'forant ou cutané.

Le rameau abdominal, qui répond au ramedu intercostal, se porte horizontalement d'arrière en avant, entre le transverse et le petit oblique, fournit à ces muscles, envoie presque toujours, en bas, un rameau anastomotique à la branche abdominale du plexus lombaire, et pénètre dans la gaine du muscle droit, où il présente la disposition indiquée pour les paires précédentes.

Le rameau -perforant ou cutané est extrêmement remarquable par son volume, plus considérable que celui du rameau abdominal, et par sa distribution. Il traverse très-oWiquement les muscles petit et grand oblique, auxquels il fournit, s'accole immédiatement à la peau, se porte verticalement en bas, coupe perpendiculairement la crête iliaque et se divise en filets antérieurs, filets postérieurs et filels moyens, qui se distribuent à la peau de la région fessière.

Il n'est pas rare de voir cette branche cutanée fessière provenir de la première paire lombaire, et alors la branche cutanée de la douzième paire dorsale se comporte comme les paires précédentes et se distribue dans la portion de peau intermédiaire à la dernière côte et à la crête iliaque. Il y a une sorte de solidarité entre la douzième paire dorsale et la première paire lombaire, si bien que leur développement est souvent en raison inverse. Il existe toujours une communication entre ces deux paires de nerfs; mais le mode et le lieu de communication présentent beaucoup de variétés : ainsi, quelquefois elle a lieu par un rameau flexueux qui longe le bord externe du carré des lombes; d'autres fois, c'est dans l'épaisseur des muscles abdominaux que se fait cette anastomose (i).

12« nerf dorsal ou iutercostal.

Son

rameau abdomin il.

Son rameau

pei'foranl ou culanii.

Sa dislri-

butiun à la région fessière.

Solidarilé cnti-e la il' branche antérieure dorsale et la 1" branche antérieurfi lombaire.