DES NERFS SACRÉS

second nerf sacré concourant ainsi à la formation du plexus sciatique.

Du second Nerf sacré.

1715. Branche postérieure. Plus grosse que celle du nerf précédent , elle communique avec elle et avec la troisième , descend obliquement en dehors , perce les muscles sacro-spinal et grand fessier, auxquels elle laisse des filets, et s’épanouit sur la face postérieure du dernier, et dans les tégumens de la fesse et de la marge de l’anus.

1716. Branche antérieure. Elle sort par le second trou sacré antérieur , entre les deux languettes supérieures du muscle pyramidal , communique avec les ganglions sacrés, descend en dehors , et se jette dans le plexus sciatique en s’unissant à la précédente et à la suivante.

Du troisième Nerf sacré.

1717. Branche postérieure. Elle communique , à sa sortie du troisième trou sacré postérieur , avec les branches correspondantes des second et quatrième nerfs sacrés , descend en dehors sous les insertions du muscle grand fessier , les traverse en y laissant quelques filets, devient sous-cutanée, s’épanouit, et envoie ses filets dans les tégumens de la partie inférieure interne de la fesse et de la marge de l'anus.

1718. Branche antérieure. Plus petite que celle des deux premières paires , elle communique avec les ganglions sacrés , jette des filets dans le plexus hypogastrique, descend en dehors , et , s’unissant aux deux nerfs voisins , entre dans le plexus sciatique.

Du quatrième Nef sacré.

1719. Les deux branches de ce nerf se comportent absolument comme c elles des précédons , et ne méritent aucun*

iSo ORGANES DE LA SENSIBILITÉ.

description particulière. L’antérieure entre dans la formation du plexus sciatique.

Des cinquième et sixième Nerfs sacrés.

1720. Branches postérieures. Elles sont évidemment moins volumineuses que celles des nerfs précédais 5 elles communiquent entre elles , et la cinquième en outre reçoit un filet de la quatrième : elles se perdent ensuite autour de l’anus.

1521. Branches antérieures. Celle du cinquième passe entre le sacrum et le coccyx , et celle du sixième s’échappe par l’échancrure latérale et supérieure de ce dernier os. Elles communiquent entre elles et avec la quatrième, mais ne concourent que fort peu au plexus sciatique. Elles se distribuent aux muscles ischio-coccygien , et releveur et sphincter de l’anus.

Du Plexus sciatique ou sacré ( Portion sacrée du Plexus

crural, Chauss.).

1722.Il est particulièrement formé, comme nous 1 avons annoncé , par la branche antérieure du cinquième nerf lombaire , et par celle des quatre premiers nerfs sacrés. Il occupe la partie latérale et postérieure de l’excavation du bassin, et est couché sur le muscle pyramidal, derrière les vaisseaux hypogastriques, le rectum et la vessie , 1 utérus et une grande quantité de tissu adipeux. Sa largeur est bien plus prononcée en dedans , où il est borné par les trous sacrés antérieurs , quen dehors, où il se continue avec le nerf sciatique; et sa structure est différente de celle des autres plexus que nous avons eu occasion d’examiner jusqu’à présent. Au lieu de former une espèce de réseau-, en s’envoyant réciproquement des rameaux, les branches qui le constituent se joignent immédiatement, de manière à donner naissance à une sorte de gros nerf aplati d avant en arriéré»

DU PLEXUS SCIATIQUE. l8l

1723. Les branches et les rameaux qu’il fournil peuvent être distingués en antérieurs et en postérieurs : les premiers, qui naissent surtout des troisième et quatrième nerfs sacrés , et dont le nombre est très-variable, sont les nerfs hémorrhoïdaux, vésicaux, vaginaux et utérins 5 les seconds sont les nerfs fessier inférieur et honteux.

Des Branches et Rameaux antérieurs du Plexus sciatique.

1724. Nerfs hémorrhoïdaux. Ils se dirigent vers la partie inférieure du rectum, en pénètrent la paroi postérieure, et se partagent en fiels ascendaus , qui remontent vers 1 S iliaque du colon , et en descenclans , qui arrivent jusqu’au muscle sphincter de l’anus. Leurs ramifications s’arrêtent en partie dans la couche charnue de l’intestin , et s’épanouissent en partie dans sa membrane muqueuse.

l'j'iS. Nerfs vésicaux. En nombre variable et irrégulièrement entrelacés , comme les précédens, dont ils naissent souvent en partie, ceux-ci passent sur les côtés du rectum , et gagnent les parties latérales et le bas-fond de la vessie , aux fibres musculaires et à la membrane muqueuse de laquelle ils se distribuent. Quelques-uns de leurs filets se répandent , chez l’homme , dans la prostate et dans les vésicules séminales, et, chez la femme, dans les parois du canal de l’urèthre.

1 726. Nerfs utérins et vaginaux. Ils n’existent que chez la femme seulement en raison de leur destination, Ils naissent eu partie isolément, en partie confondus avec les précédens, passent sur les côtés du rectum, et pénètrent , en s’écartant les uns des autres, dans toute l’étendue des parties latérales du vagin, à la membrane muqueuse duquel ils parviennent. Ceux qui sont les plus élevés gagnent les côtés du col et du corps de l’utérus , où ils se répandent : ils sont moins nombreux que ceux du vagin.

1727. Au reste, tous ces neifs sont tellement entre-

mêlés les uns avec les autres, qu’il devient très-difficile de suivre chacun d’eux en particulier. Ils sont d’ailleurs entrelacés encore d’une manière plus ou moins intime avec les filets des ganglions lombaires et sacrés qui forment le plexus hypogastrique , en sorte qu’ils concourent réellement à la formation de ce plexus.

Des Branches postérieures du Plexus sciatique.

1728. Du nerf fessier inférieur ( petit Nerf sciatique , Boyer 5 petit fémoro-poplité , Chauss.). Il est fourni , à la partie postérieure et inférieure du plexus , par les deuxième et troisième nerfs sacrés : il reçoit aussi quelques racines plus ou moins grêles du quatrième et du nerf honteux. Abandonnant le plexus en même temps que le nerf sciatique, il sort du bassin avec lui par l’échancrure du même nom, et au-dessous du muscle pyramidal, puis il se partage presque sur-le-champ en un grand nombre de rameaux que l’on distingue en

1 °. Rameaux fessiers proprement dits ( Nervi glutœi médius et inferior, Soemm. ). Peu nombreux, grêles et assez courts , ils se séparent du nerf le plus ordinairement par un tronc commun , dont les rameaux ascendans , recourbés sur le bord inférieur du muscle pyramidal , se perdent par beaucoup de filets à la partie supérieure de la face antérieure du muscle grand fessier, tandis que les descendans , moins multipliés , se distribuent tout de suite dans son épaisseur. Un des rameaux ascendans, plus volumineux (jue les autres, se porte de dedans eu dehors jusqu’au bord externe de ce muscle.

20. Rameau sciatique ( R. cutané sous-pelvien , Chauss. ; N. pudenda/is longus inferior , Soemm. \ Il se recourbe en dedans et en haut, en formant une espèce d’aicade renversée au-dessous de la tubérosité de l’ischion. Au bout d’un court trajet, il s’épanouit en un grand nombre de

DU PLEXUS SCIATIQUE. l83

filets, dont les uns pénètrent dans la partie interne et inférieure du muscle grand fessier , tandis que les autres se distribuent aux tégumens de la partie interne et supérieure de la cuisse, du périnée et de la verge , jusqu’à la région moyenne de laquelle ils s’étendent.

3°. Rameau crural ( R. cutané postérieur delà cuisse , Cliauss. ). Il est plus volumineux que les autres, et est placé à leur partie externe. Il passe au-devant du muscle grand fessier , sur le bord inférieur duquel quelques filets se recourbent en haut pour aller se répandre sur sa face postérieure. Ensuite ce nerf devient sous-cutané } il continue à descendre derrière la cuisse au-dessous de l’aponévrose crurale , à travers laquelle il envoie successivement aux tégumens un grand nombre de filets qui parcourent un trajet plus ou moins considérable. Lorsqu’il est arrivé au creux du jarret , il se divise en deux ou trois filets qui descendent deri ière la jambe superficiellement, et se perdent dans ses tégumens par un grand nombre de subdivisions : ils s’étendent quelquefois jusqu’au talon.

1729. Du Nerj honteux ( Nerf iskio-pénien ou iskio-clitoridien, Chauss. ; Neivus pudendalis superior , Soemm. ). Emané spécialement des troisième et quatrième nerfs sacrés, et quelquefois du cinquième, il envoie un rameau d’origine au précédent ( 1 728), sort du bassin avec lui audessous de muscle pyramidal , s’engage entre les deux lieamens sacro-sciatiques avec l’artère honteuse interne, et se partage en deux rameaux , l’un supérieur, l’autre inférieur.

1730. Rameau inférieur chez l'homme. D’abord parallèle au supérieur pendant quelque temps, et remontant le long de la partie interne de la tubérosité sciatique , il envoie quelques filets aux muscles releveur et sphincter de l’anus, au tissu adipeux et aux tégumens voisins} puis il se porte de derrière en devant et de has en haut, le long du périnée, entre les muscles bulbo et ischio-caverneux,

et va gagner le scrotum , où il se perd principalement dans le dartos par un grand nombre de filets. Mais auparavant il en donne aux muscles iransverse du périnée et bulbo et ischio-caverneux, ainsi qu’aux légumens. Quelques-uns de ces filets , traversant les parois de l’urèthre, s’épanouissent à la surface interne de ce canal.

x^3i. Hameau supérieur chez V homme. Il remonte le long de la branche de l’ischion et de celle du pubis , et gagne la symphyse de ce nom ; alors il se glisse entre elle et la racine correspondante du corps caverneux, arrive à la face supérieure de la verge, la parcourt jusqu’à la couronne du gland, et se termine dans cette partie ainsi que dans le prépuce par un grand nombre de ramifications. Mais, dans ce trajet, il fournit des filets aux muscles obturateur interne et bulbo-caverneux , à la membrane muqueuse de l’urèthre , à la peau du dos de la verge , et au tissu cellulaire de la rainure du corps caverneux.

1^32. Du nerj honteux chez la femme. Le rameau inférieur, beaucoup plus gros proportionnellement qu’il ne l’est chez l'homme, donne plusieurs divisions le long du périnée , pénètre dans la grande lèvre de son côté, lui distribue quelques filets ainsi qu’aux muscles constricteur du vagin et ischio-caverneux , et , se portant sur les côtés du clitoris , parvient au mont de Vénus, où il se perd. — Lerameau supérieur , très-grèle , remonte le long de la branche du pubis , au-devant du muscle obturateur interne, donne des filets à celui-ci , et gagne le dos et le sommet du clitoris, où il se ramifie.

Du Neif sciatique ( N . grand femoro - poplité , Chaussier • JVeivus ischiadicusj Soemm.).

i^33. Il est le plus gros et le plus long de tous les nerfs du corps, et termine le plexus de son nom, dont,toutes les racines concourent a le former. Il descend d’abord au-

DU NERF SCIATIQUE. j 85

devant du muscle pyramidal, lui donne quelques filets , sort du bassin entre lui et le muscle jumeau supérieur par l’échancrure sciatique , et s’engage entre le grand trochanter et la tubérosité de l’ischion. Ensuite il descend un peu obliquement en dehors, le long de la partie postérieure de la cuisse jusqu’au jarret , où il se divise en deux trônes principaux , dont l’un est le nerf poplité externe , et l’autre l’interne, et qui sont quelquefois distincts depuis le haut du membre.

1^34. Par son côté antérieur, le nerf sciatique est appliqué successivement de haut en bas sur les deux muscles jumeaux, sur le tendon de l’obturateur interne , et sur les muscles carré crural et grand adducteur. Son côté postérieur est recouvert en haut par le muscle grand fessier, inférieurement par la longue portion du muscle biceps de la cuisse, et un peu par le demi-tendineux 5 enfin tout-à-fait en bas, il est placé dans le creux poplité au milieu de la graisse, sous 1 aponévrose crurale et sous la peau, et entre les muscles biceps de la cuisse et demi-membraneux ( 1267 ).

1735. En sortant du bassin, le nerf sciatique laisse quelque» rameaux aux muscles jumeaux, obturateur interne et carré. Le grand fessier en reçoit ordinairement aussi plusieurs , à moins que les rameaux du nerf fessier inférieur (1728) ne soient très -considérables : dans ce cas, le nerf sciatique ne lui en envoie point. Deux ou trois autres rameaux vont a la longue portion du muscle biceps 5 l’un d eux 1 accompagne jusqu’au genou et devient quelquefois cutané. Ln autre est destiné à la courte portion du même muscle. Les derniers se répandent dans les muscles demitendineux, demi-membraneux, et grand adducteur. Parmi ces rameaux, il y en a beaucoup qui s’étendent jusqu’à la

peau , dans laquelle ils se terminent , soit à la cuisse , soit à la jambe.

i°. Du Nef poplité externe ( Branche péronière, Ciiauss. j Nervus peroneus , Soewm.).

1^36. Moins gros que l’interne, il descend obliquement en dehors le long de l’extrémité inférieure du muscle biceps, derrière le condyle externe du fémur et le tendon du muscle jumeau correspondant ; puis, se contournant un peu en devant et en dedans , il s’engage entre la partie supérieure du péroné et le muscle long péronier latéral, et là se partage en deux branches , la musculo-cutanée et la tibiale antérieure.

1^37. Au moment de sa naissance , et quelquefois même un peu avant , ce nerf fournit un filet mince et long, qui se glisse entre le fémur et l’extrémité inférieure du muscle biceps-crural , donne quelques ramifications à ce dernier , et s’épanouit ensuite sur la partie antérieure et externe des articulations fémoro-tibiale et péronéo-tibiale. Avant d’arriver au niveau des condyles du fémur , il donne un autre rameau ( B. péronèo- cutané , Chauss. ) d’un volume remarquable, qui envoie beaucoup de filets au muscle jumeau \ externe sur lequel il descend, se porte le long de la partie externe et postérieure de la jambe, au-dessous de l’aponé-vrose , et se partage en beaucoup d’autres filets qui se perdent dans les tégumens. L’un d’eux cependant, plus consi-dérable, et naissant souvent isolément, s’unit au côté ex-terne du tendon d’Aehille avec un rameau du nerf poplité1 interne, pour former le nerf saphène externe.

1738. Branche musculo-cutanée ( N. prctihio-digital ,, Chauss.-, N. peroneus externus , Soemm. ). Elle descend! d’abord un peu obliquement en dedans cl en avant entre1 les muscles long péronier latéral et extenseur commun des? orteils , puis entre celui-ci et le court péronier latéral,, auxquels elle envoie des filets, ainsi qu’au muscle péronier antérieur. Vers le milieu de la jambe , ce nerf devienit plus superficiel et sc place sous l’aponévrose, dex'rière la—

DU NERF POPLITÉ EXTERNE. jgj

quelle il rampe pendant quelque temps; il la perce vers son tiers inférieur à-peu-près, envoie en dehors quelques filets dans les tégumens qui revêtent l’extrémité tarsienne du péroné, et se divise en deux rameaux qui se portent superficiellement sur le dos du pied en divergeant, l’un interne plus gros, l’autre externe plus petit.

1739. Rameau interne et superficiel du dos du pied. Il se dirige en dedans et donne d’abord plusieurs filets aux tégumens, lesquels communiquent avec ceux du nerf saphène interne ( 1 706 ). Une fois arrivé sur le pied , il se bifurque et produit deux rameaux secondaires divergens. L interne suit le bord correspondant du pied, fournit plusieuis filets au tissu cellulaire, aux tégumens , aux muscles du gros orteil , et coloie le premier os du métatarse et cet orteil , au bout duquel il parvient presque, hj externe marche entre les deux premiers os du métatarse , et envoie ses ramifications sur la partie supérieure et externe du second.

1740. Rameau externe et superficiel du dos du pied. Il mai che le long de la partie moyenne de la face supérieure du pied , entre les tendons des muscles extenseurs des orteils et les tégumens , après avoir répandu quelques filamens sur la malléole externe. \'ers l’extrémité postérieure du métatarse, il se partage en trois rameaux secondaires. L 'interne se prolonge entre le second et le troisième os de cette région , et répand ses divisions sur le côté externe du second orteil et sur Je côté interne du troisième. Le moyen , passant entre les troisième et quatrième os du métatarse, se distribue de la même manière aux troisième et quatrième orteils. Enfin l 'externe suit l’intervalle des quatrième et cinquième os du métatarse, et se perd sur les deux derniers orteils. Souvent ce dernier rameau est remplacé par un de ceux du nerf saphène externe ; mais il communique au moins constamment avec lui.

1741. Branche tibiale antérieure ( N. prétibio-sus-plan -

l88 ORGANES DE LA SENSIBILITÉ.

taire, Chauss. ; JYeivus tibialis antcrior , Sœmm.). Elle traverse l’extrémité supérieure des muscles grand péronier et extenseur commun des orteils , descend d’abord obliquement en dedans entre le péroné et ces deux muscles , leur donne plusieurs filets , puis se porte entre le dernier et les muscles extenseur propre du gros orteil et jambier antéiieur , au-devant du ligament inter-osseux et le long de l’artère tibiale antérieure, qui est placée en dedans de lui supérieurement, et en dehors inférieurement. Après avoir passé sous le ligament annulaire du tarse avec le tendon du muscle extenseur du gros orteil , ce nerf se partage, sur le dos du pied, en deux rameaux, l’un interne, et l’autre externe , et placés tous deux profondément.

I742> Le plus considérable des rameaux de ce nerf, avant sa division , naît près de son origine } il traverse horizontalement l’extrémité supérieure du muscle extenseur commun des orteils , et se partage en plusieurs filets, dont les inférieurs se distribuent à ce muscle et au jambier antérieur, tandis que les supérieurs remontent sous l’attache de celui-ci, et vont se perdre autour de l’articulation fémoro-tibiale. Il envoie aussi plus bas un rameau assez remarquable au muscle extenseur commun des orteils , et deux ou trois autres aux muscles extenseur propre du gros orteil et jambier antérieur.

1 743. Hameau interne et profond du dos du pied. Il se dirige le long du bord interne du muscle pédieux, auquel il donne quelques filets , passe au-dessous de sa portion destinée au gros orteil , se place entre les deux premiers os du métatarse, envoie des ramifications au premier muscle inter-osseux dorsal et aux tégumens , et se divise enfin en deux Glets qui s’épanouissent , l’un en dehors du premier orteil, l’autre en dedans du second , en communiquant avec les filets superficiels indiqués déjà ( 1739).

1744. Rameau externe et profond du dos du pied. Il se dirige au dehors et en avant sous la partie postérieure du

DU NERF POPLITÉ INTERNE. j gg

muscle pédieux ; puis il se divise en un grand nombre de filets qui se distribuent à ce muscle et aux inter -osseux.

2*. Du Nerf poplité interne ( Branche tibiale, Chauss.;

Nervus tibialis, SoemmA

1745. Plus volumineux que l’externe, il semble être la continuation véritable du nerf sciatique; il descend d’abord presque verticalement dans le creux du jarret , le long du bord externe du muscle demi-membraneux, entre l’aponévrose crurale et les vaisseaux poplités , dont il est séparé ordinairement par beaucoup de tissu graisseux. S’engageant ensuite entre les deux muscles jumeaux, il passe derrière l’articulation tibio-fe'morale et le muscle poplité puis entre celui-ci et l’extrémité supérieure du muscle soléaire; là il traverse l’ouverture cintrée que ce muscle présente (i3o5) , et il prend le nom de Nerf tibial. Alors il descend le long de la jambe , entre le muscle soléaire, qui est en arriéré, et les muscles jambier postérieur et long fléchisseur des orteils qui sont en devant, et en dehors de l’artère tibiale postérieure, à laquelle il est comme collé. \ers le bas de la jambe, il devient superficiel, se place au côté interne du tendon d’Achille, s’enfonce sous la voûte du calcanéum, au-dessus de l’insertion du muscle adducteur du premier orteil, et se divise en deux

branches : l’une est le nerf plantaire interne , et l’autre l’externe.

1746. Rameau saphène externe. Il fiait du poplité interne, à un pouce environ au-dessus du condyle fémoral correspondant, descend , avec la veine du même nom , le long de la partie postérieure de la jambe , dans l’intervalle qui sépare en haut les deux muscles jumeaux ; puis il se place derriè[e leur réunion , gagne le côté externe du tendon d Achille, envoie plusieurs filets aux tégumens , et se joint à un rameau du nerf poplité externe ( z 7^7 ). Il en ré-

jgo ORGANES DELA SENSIBILITÉ,

suite un tronc assez volumineux , qu’on nomme Nerf saphène externe , et qui continue à descendre en dehors de la jambe , derrière le muscle long péronier et sous l’aponévrose : il en part alors un grand nombre de filets qui s’engagent presque tous sous le tendon d’Achille, et se répandent au loin dans la gaîne qui lui est antérieure. Ensuite il se contourne derrière la malléole du péroné , gagne la partie externe et supérieure du pied , parvient à l’extrémité postérieure du cinquième os du métatarse et là se divise en deux rameaux secondaires , après avoir envoyé plusieurs filets au muscle abducteur du petit orteil , et au tissu cellulaire voisin. De ces deux rameaux , l’un , interne , placé au-dessus du muscle pédieux , suit le quatrième os du métatarse et se perd sur les côtés correspondans des deux derniers orteils; l'autre, externe , marche le long du bord externe du pied et du petit orteil , et y distribue un certain nombre de filets.

174?* Dans le creux même du jarret , le nerf poplité interne envoie un ou deux rameaux très-marqués à la partie supérieure de chaque muscle jumeau; il en donne un autre qui se divise dans le muscle soléaire après un trajet considérable; il en fournit également aux muscles poplité et plantaire grêle , et à l’articulation du genou ; tandis qu’un dernier rameau se recourbe sous le bord inférieur du muscle poplité, envoie un long filet qui suit la marche de l’artère tibiale postérieure , en donne quelques autres au muscle jambier postérieur , traverse l’ouverture supérieure du ligament inter-osseux, et s’épanouit dans le haut des muscles antérieurs de la jambe en s’anastomosant avec les filets du nerf tibial antérieur.

1748* Après avoir traversé l’arcade du muscle soléaire , le nerf poplité interne fournit plusieurs filets grêles et longs , qui descendent en entourant l’artère tibiale postérieure, et en s’anastomosant fréquemment ensemble : ils se perdent ensuite dans la partie inférieure du muscle so-