NERFS LOMBAIRES. /J
termine comme les branches antérieures précédemmenl décrites. — CVsl surtout par son rameau perforant latéral qu'elle (liiïére de ces dernières : cdnHÎ, très-eonsidérable ordinairement, se porte verticalement en bas entre la peau et le grand oblique, coupe à angle droit la crête iliaque et se parUp au-dessous de cette crôte en un grand nombre de ramiftcations qui se perdent dans la peau de la région fessière. Ce rameau est quelquefois fourni par la branche antérieure de la prenfière paire lombaire. Dans ce cas le rameau perforant de la douzième paire dorsale diffère à peine de ceui qui sont plus élevés; beaucoup plus court et plus grêle, il se ramifie dut iëi téguments compris entre la dernière côte et la créle iliaque.
En résuméy les nerfs intercostaux fournissent des rameaux profonds ou museolaires et des rameaux superficiels ou cutanés.
Les rameaux musculaires sont destinés aux intercostaux internes et exlemeSy au triangulaire du sternum, aux grand et petit obliques, au transverse et au grand droit de labdomen, c*est-à-dire aux muscles qui meuvent ies cètes et le thorax.
Les rameaux cutanés se distribuent non-seulement aux téguments des
parois antérieure et latérales du tronc, mais aussi à la peau de la partie
posiërieure de l'épaule, à celle qui revêt le creux de l'aisselle et la fac?
postérieure du bras, à la glande mammaire, et enfin à la région fessière.
Totms ces rameaux sont disposés sur deux séries parallèles : la série des
rmwmuau:3C perforants antérieurs est située à 2 ou 3 centimètres de la ligne
Ai^diane; la série des rameaux perforants latéraux correspond en haut
au^K: digitations du grand dentelé, en bas à celles du grand oblique.
§ 4. — BrANCURS ANTÉRIRrRKS DES NERFS LOMRAIRES.
. — 1"* Inciser crucialeineiit In paroi antôriouro do l'abdomen prenant rombilic pour point dVntre-rroiseineiit des deux incisions. t* Appliquer sur la partie moyenne du rectum deux ligatures séparées Tune l'autre par un intervalle de !2 à 3 centimètres, couper transversalement l'in- ^«^sstin entre ces ligatures; en appliquer ensuite deux autres sur la partie infé- ^^îeure de l'œsophage, diviser également celui-ci entre elles, et enlever ensuite ^9ute la portion abdominale du tube digestif en décollant le péritoine qui %^pisse les régions lombaire et iliaque.
3" Chercher sur le bord interne de la moitié supérieure du grand psoas la ^rtion lombaire du grand sympathique, l'isoler, ainsi que les rameaux qui eu partent et qui sVngagent sous les arcades aponévrotiques du muscle pour se rendre aux branches antérieures des nerfs lombaires:
4* Détacher ensuite le grand psoas des vertèbres lombaires en incisant chacune de ses arcades au niveau même de leur attache aux disques intervertébraux, renverser le muscle en dehors ; isoler les branches antérieures des nerfs lombaires à leur sortie des trous de conjuj^aison ; achever la préparation des rameaux qu'elles reçoivent du grand sympathique, et suivre leurs divisions dans l'épaisseur du psoas.
476 NÉVROLOGIE.
^0 Poursuivre les divisions abdominales de ces branches, de la surface externe du psoas jusqu'à leur terminaison, en procédant des supérieures aux inférieures. Dans ce but, enlevez d'abord le tissu cellulo-graisseux qui entoure les deux divisions situées au-dessus de la crête iliaque, puis séparez les unes des autres les trois couches musculaires de l'abdomen en ménageant les rameaux qui les traversent.
G° Pour préparer leurs divisions fémorales, incisez les téguments, d'une part au devant du pli de l'aine et parallèlement à ce pli, de l'autre sur la partie antérieure de la cuisse, à l'union de son tiers externe avec ses deux tiers internes et dans toute sa longueur. Vous trouverez sous le lambeau externe la branche inguino-cutanée externe, sous le lambeau interne le rameau crural de la branche génito-crurale et toutes les divisions tégumentaires du nerf crural. En divisant ensuite l'aponévrose fémorale sur la partie moyenne antérieure de la cuisse, et en séparant les uns des autres les divers muscles de cette région, il sera facile de découvrir et d'isoler les rameaux qu'ils reçoivent. (Fig. 595.)
Les branches antérieures des nerfs lombaires, au nombre de cinq, sont distinguées sous les noms de première, seconde, etc., en procédant de haut en bas. La première sort du canal rachidien, entre la première et la seconde vertèbre lombaire ; la cinquième entre la dernière vertèbre lombaire et la première sacrée. (Fig. 595.)
Le volume de ces cinq branches s'accroît progressivement de la plus élevée à la plus inférieure. — Elles ont pour caractères communs :
1" De se diriger très-obliquement en bas et en dehors.
2" De recevoir chacune du ganglion correspondant du grand sympathique deux ou trois filets qui cheminent horizontalement sous les arcades fibreuses du grand psoas.
3" De se partager presque aussitôt en deux ou plusieurs branches secondaires qui cheminent dans l'épaisseur de ce muscle.
4" De communiquer entre elles par autant de rameaux qui descendent presque verticalement de la branche supérieure à la branche sous-jacente, et qui se réunissent à ces dernières sur un point d'autant plus éloigné de leur origine que celles-ci occupent une situation plus déclive.
A. La branche antérieure de la f" paire lombaire reçoit à sa Sortie
du trou de conjugaison un rameau de la douzième paire dorsale, en fournit un qui se rend verticalement à la seconde paire lombaire, puis se divise en deux branches destinées, la plus élevée à la paroi antérieure de rab-* domen, l'autre aux téguments qui recouvrent les organes génitaux ex^ ternes. — Ces branches abdomino-génitales se distinguent en supérieure et inférieure.
B. La branche antérlenre de la t* paire lombaire donne d'abofd
deux importantes branches : l'une, externe et plus volumineuse, qui va se distribuer aux téguments de la région externe et postérieure de la cui.sse : c'est la branche inguino-cutanée externe ; l'autre, antérieure, qui se rend aux téguments de la région génitale et à la peau de la partie antérieure de
