PLEXUS LOMBAIRE
la caisse : c'est la branche inguinthcutanée interne ou génito-crurale. — D'un Toinme très-considérable encore après l'émission de ces branches, eUese porte en bas, fournit un rameau qui constitue Tune des racines du nerf obturateur, abandonne plusieurs filets au psoas, et se joint très-obliqoement à la branche antérieure de la troisième paire lombaire pour concourir à la formation du nerf crural.
C. La knuidie uMérIeare de la S* paire loailMilrey oblique en bas et endehorSy fournit à sa sortie du trou de conjugaison un rameau qui contribue à former le nerf obturateur. Elle poursuit ensuite son trajet et se joint à la branche antérieure de la quatrième paire lombaire pour participer à la compoaition du nerf crural.
Quelquefois cette branche se réunit à la supérieure avant le départ de la racine du nerf obturateur ; dans ce cas, le tronc qui résulte de leur fusion se divise presque aussitôt pour aller se jeter par sa branche principale dans le cmral et par sa branche la plus grêle dans Tobturateur.
D. La fcf fhe aaiérlemre de la 4" paire lombaire se divise en trois
branches secondaires : une externe, qui se réunit au tronc des deuxième et troisième paires pour constituer le nerf crural; une intermédiaire, qui se joint aux racines venues de ces mêmes paires pour compléter le nerf obturateur; et une interne, qui s*accole «î la branche antérieure de la cinqoiènie paire.
E. La braadM aatérieare de la S'' paire lemlMilre, unie à celle que 'ui envoie la quatrième, constitue un gros tronc ({ui descend dans l'excavation du bassin pour se jeter dans le plexus sacré, d'où le nom de lomb<y> facré sous lequel ce tronc a été décrit par Dichat.
Ples«0 ■•tnbalre.
Le plexus lombaire ^ plexus lombo-abdoininal de Bichat, plexm crural ^^ Meckely est cet ensemble de branches et de rameaux qui résulte de ' ^ntremélement des branches antérieures des nerfs lombaires. Constitué ^ ^on extrémité supérieure par un ou deux rameaux vcrlicalement dirigés, ^^ plus bas par des branches de plus en plus volumineuses et de plus en Pl vs obliques, ce plexus revêt l'aspect d'une pyramide à base triangulaire, '^ï^ rapport par sa face postérieure avec les apophyses transverses des ver- ^èlres lombaires et les muscles intertransversaires correspondants, par sa *5^ce interne avec le corps des mêmes vertèbres, et par sa face externe avec l^ grand psoas dans l'épaisseur duquel cheminent plusieurs de ses divisions. (Fig. 595.)
De cette pyramide nerveuse on voit partir deux ordres de branches : des branches collatérales et des branches terminales.
i/^ NÉVROLOGIE.
Les branches voUalèrales sont au nombre de quatre : deux qui rampent à leur point de départ au-dessous du péritoine : la branche abdotnino-gênitaie mpérieure ei h brandie abdomino-gmitale inférieure ; et deux qui, d'abord sous-aponévrotiques, deviennent ensuite sous-cutanées : la branche inyuino'cutanée externe et la branche inguitiO'Cutanée interne.
.Les branches terminales sont au nombre de trois : le nerf crural, le nerf obturateur et le nerf lombo-sacré.
1" DUANCHES COLLATÉUALES DU PLEXUS LOMBAIRE. A. Branche abdomlno-génitiile •■périeure {mUSCUlO-CUtanéê SUtté-
rieure de Bichat, ilio-scrotale de Chaussier). — Destinée à la paroi antérieure de l*abdomen et aux tégumenis des organes génitaux, cette branche part de la première paire lombaire dont elle peut être considérée comme la continuation, traverse presque aussitôt Textrémité supérieure du psoas pour devenir sous-péritonéaie, et croise obliquement la face antérieure du carré des lombes auquel elle fournit ordinairement un rameau. Arrivée sur le bord externe de ce muscle, un peu au-dessus de Tos des îles, elle se place entre le transverse et le petit oblique, marche alors parallèlement à la crête iliaque, puis se parUige au devant de cette crête en deux rameaux : un rameau abdominal et un rameau génital.
Le rameau abdominaly situé d'abord entre le transverse et le petit oblique, puis entre celui-ci et le grand oblique, marche de dehors en de- ,dans parallèlement à la branche antérieure de la dernière paire dorsale avec laquelle il s'anastomose; fournit, chemin faisant, plusieurs liivisions aux trois muscles de rabdomen, et se partage sur le bord externe du muscle droit en deux rameaux secondaires : — l'un, entant^ ou perforant, qui se dirige d'arrière en avant à la manière des rameaux perforants antérieurs des nerfs intercostaux, pour se distribuer comme ces derniers aux téguments correspondants ; — l'autre, mu^culo-cutanê, qui. pénètre transversalement dans le muscle droit, lui donne plusieurs filets et s'en dégage au devant de son bord interne pour se distribuer à la peau de la partie mediane de l'abdomen.
Le rameau génitaly moins considérable que le précédent, traverse 1 petit oblique, se porte ensuite en bas et en avant dans une direction par:^ lèle à l'arcade crurale dont le sépare un intervalle de 2 centimètres ; s* sj nastomose dans ce trajet avec la branche abdomino-génitale inférieure, place ensuite au-dessus du cordon des vaisseaux spermatiques ou ligament rond; sort du canal inguinal par son oriûce inférieur, et se div aussi en deux fdets, Tun transversal, l'autre descendant ou vertical. — filet transversal se ramifie dans les téguments de la région pubienne. — Le filet vertical se part.ige en plusieurs rainificationii déliées qui se perd
BRANCHti;S COLIATÉKALtS DU PLKXLS LOMUAlRt!. i79
(j;uii) les parties antéro-lalérales du scrolum chez ilioiniue, dans les grandes lèvres chez la Teinroe.
La branche abdomino-génitale supérieure fournil assez souvent, au nioloeot où elle atteint la créle iliaque, une division importante qui, Hpr(;s avoir traversé le grand oblique, croise cette crête pour s'épanouir en nombreoses ramifications dans la peau de la région fessière.
B. Vnuicke «kdoailao-géaltala laférieare {branche milSCUlo-CHtamU'
mienne de Bichat et de Chaussier). — Très-inférieure par son volume à la précédente, elle nait aussi delà première paire lombaire. D*abord parallèle à la branche abdomino-génitale supérieure, et logée comme celle-ci dans le tissu cellulcFgraisseux sous-péritonéal, elle descend obliiiuement au (levant (lu carré des lombes, pénètre entre le transverse et le petit oblicjue aa niveau de Tépine iliaque antéro-supérieure ; communique alors par un filet transversal avec le rameau génital de la branche précédente, longe ensuite le bord inférieur des muscles petit obHque et transverse, sort du canal inguiual par son orifice cutané ou par une éraillure de Tun de ses piliers, et se termine par plusieurs filets qui se ramifient : en partie dans la peau de la région pubienne, en partie dans le scrotum ou Textrémité supérieure des grandes lèvres.
Dans ce trajet la branche abdomino-génitale inférieure donne ordinairement an filet plus ou moins grêle au nmscle transverse, un autre au petit oblique. Mais il est extrêmement rare qu'elle fournisse une division au droit de Tabdomen. — Quelquefois, au lieu de 8*unir par un simple ramuscule à ia branche abdomino-génitale supérieure, elle se jelle en totalité dans celleci, dont elle partage ensuite le trajet et le mode de terminaison.
C. BnuMlM la9«iao«c«i«née cxceme (muscalo'cutanée infvneuve de
Achat, itiguino-cutanée de Chaussier). — Cette branche, exclusivement
destinée aux téguments de la cuisse, s*étend de la deuxième paire lombaire
^ l*»rticulation du genou. Elle prend quelquefois naissance par une seule
''^cine qui émane alors de la deuxième paire lombaire. Mais il est plus or-
t'itiaire de la voir naître par deux rameaux dont Tun part de cette même
P^ire et l'autre de la troisième, ou bien de la branche anastomotique qui
^^^t^fend de la première à la seconde. — Quelles que soient du reste les
^^riétés que présente son origine, la branche inguino-cutanée externe tra-
^''^Tse la partie postérieure du grand psoas, chemine ensuite entre le muscle
*ïîaque et l'aponévrose qui le recouvre, s'engage sous le li};ament de Fal-
tc^pe où elle s*aplatit et s'élargit notablement, traverse Téchancrure qui sé-
ire les épines iliaques antérieures, et se divise presque aussitôt en deux
imeaux principaux : un rameau fessier et un rameau fémoral.
Le rameau fessier, toujours moins considérable, si> dirige en dehors,
1^ vis en arrière, en croisant perpendiculairement le tenseur dnfascia laia:
«A écrit ainsi une arcade à concavité supérieure, et s'épanouit en un grand
NÉVROUHSIB.
nombre de niels qui sa distnbuenl: les silpérieurs ou ascendants à la peau de la région fossière, les inférieurs ou descendants à la peau de la partie postérieure cl supérieure de la cuisse.
Le rauieaii ft'moml, logé à son origine dans un dédoublement de l'aponévrose crurale, s'en échappe à 3, i ou 5 centimètres au-dessous du pli de l'aine. Devenu sous-cutané, il se partage en deux rameaux plus petits : l'un, externe, qui se distribue à la peau de la moitié supérieure des régions externe et postérieure de ta cuisse; l'autre, interne, qui descend verticalement vers le genou et dont les divisions se rendent aux téguments de
FiG. 595.— U pitxttx Inmhaire (d'u|)ràs Minclifeld).
I. Pnriiont Inmbairc el sawio du grand nympathiqiip. — 9,?. Domièmc paire iliiiiilf ^., — 3. l'rcinièrc |pairc lonUiaïro. — -i, i'. Branche abilamino-géiiilale lupérieure. — 5, — $■ Branrhc abiliiniino-géiiiUile iiifi-rlcure. — ii. Deuxïjiinr paire lambaire. — T. Origine dc~ (g braiiclii: iiij(Uiiio-ciitanéc interne on géiiiln-cnirale. — 7'. CcUe nu-nie branche apparaitu^ «)(
«t detcendant un devant du piuias. — 8. Origine dn h branche inguino-cutanéeexieme.
8'. CeUc m&\ae branche «orlant de l'épaisseur du psoas. et se divisant au niveau du ^i de l'aint!.— O.Trujsiénii; paire lomli.iire.— 10. yualri^niK pire lombaire.— 11. CinquïèKve paire luinbaire. — ti. Tronc loinbi>4ucré. — 13. Ramcun rcastcr de la branche al>dDini'^«-
BRANCHES COLLATÉRALES DU PLEXUS LOMBAlRp. 481
la moitié ou des deux liers inférieurs des mêmes régions. — Indépendamment de ces deux rameaux, on en voit quelquefois un troisième plus ou inoins grêle, qui longe la partie médiane antérieure de la cuisse et qui,
après s'être anastomosé civec une division voisine du nerf crural, se perd
dans la peau correspondante.
D. Branehe Ingalno-cntanée laterne {branche gétlitO-crurale dc Bi-
chat, rameau sus-pubien de Chaussier, nerf honteux externe de Meckel). — La plus inférieure des branches collatérales du plexus lombaire, et la plus antérieure aussi, celte branche naît de la deuxième paire lombaire, et c]uel(|uefois en partie de cette paire et en partie de la première. Elle se dirige en bas et en avant à travers l'épaisseur du psoas, apparaît sur la face antérieure de ce muscle, au voisinage de ses insertions vertébrales ; descend verticalement, longe les artères iliaque primitive et iliaque externe ; puis se partage tantôt au-dessus du ligament de Fallope, tantôt sur un point beaucoup plus rapproché de son origine, en deux rameaux : un 9'finieau externe ou fémoral, et un rameau interne ou génital.
Le rameau fémoral, en général plus volumineux que le génital, s'engage tinns l'anneau crural dont il occupe l'angle externe, descend dans la gaîne des vaisseaux fémoraux au devant du tronc artériel, et s'échappe après un ti*ajet de 2 ou 3 centimètres par Tun des trous du fascia cribriformis. En devenant sous-cutané, il se partage en plusieurs filets qui se perdent dans la peau de la moitié supérieure et antérieure de la cuisse. L'un cit? ces filets s'anastomose avec une division du nerf crural.
On voit quelquefois le rameau fémoral, notablement plus considérable c|i:ie de coutume, fournir une division fessière qui ;se porle transversalecnt de dedans en dehors ; dans ce cas la division fessière de la branche moro-cutanée n'existe pas ou se montre à l'état de vestige.
Le rameau génital s'engage dans l'orifice supérieur du canal inguinal en ^«•oisant perpendiculairement l'artère épigastrique. Il fournit, au niveau de C'Xit orifice, deux ou trois filets en général assez grêles, qui pénètrent dcbas ^n haut dans les muscles petit oblique et transverse, et qui abandonnent P^visieurs fines ramifications au faisceau externe du crémaster. Ce rameau Pî^rcourt ensuite le canal inguinal, situé entre sa paroi inférieure et le ^Ordon des vaisseaux sperinatiques ou le ligament rond, franchit son ^^îficc cutané, et se termine, soit dans la partie postérieure et supérieure
^•-nilale supérieure. — 14. Rameau abdominal dc cette branche. - J^'*-îâl. — 16. Branche inguino-cutanée externe s'engagoant sous le lig ilf^ deux épines iliaques antérieures. — 17, 17, 17. Divisions ( * * *- Point de départ do ces divisions. — 18, 18'. Hameau génil
^•-nilale supérieure. — li. Rameau abdominal de cette branche. — 15. Son rameau gé-
ligament de Fallope entre de cette branche. — génital de la branche in- ^'■^îna-cutam'e interne. — 11), l'J. Hameau fémoral de cette branche, traversant l'aponé- ^■*Os<î crurale ilans le voisinage de rembouchure do la grande veine saphène. - 10'. Va' if}<îtiie rameau mis à nu au niveau du pli de l'aine pour montrer ses rapports avec l'artère ^'ïiorale et la veine saphène. — 20, '2{)\ Nerf crural. — 41, 21*. Nerf obturateur.
3« ÊDIT. 111 — 31
484 NÉVROLOGIE.
(lu scrotum chez riiomme et de la grande lèvre chez la femme, soit dans la peau de la partie supérieure el interne de la cuisse.
11 est assez fréquent de voir partir de cette branche inguino-culanée, au moment où elle apparaît sur le grand psoas, un filet long et grêle qui ac- (lompagne Fartère iliaque externe, sur laquelle il peut être suivi jusqu'à Panneau crural.
"t BRANCHES TERMINALES DU PLEXUS LOMBAIRE.
