I. — nierf craral

Le mrf crural, destiné aux muscles de la région antérieure de la cuisse et aux téguments de la partie antéro-iiiterne du membre peUieu, est la plus volumineuse des branches du plexus lombaire dont il pourrait être considéré comme le prolongement. Il nait des deuxième, troisième et quatrième paires lombaires qui se superposent à angle aigu pour le constituer; traverse le psoas, longe ensuite son bord externe, placé entre le muscle iliaque et le fascia iliaca; s'engage sous Tarcade crurale, et se divise alors en plusieurs branches terminales. (Fig. 595 et 597.)

Dans le trajet qu'il parcourt, de son origine au pli de Taine, ce nerf est sépare des vaisseaux iliaques par toute l'épaisseur du psoas; et comme celui-ci diminue de volume de haut en bas, le tronc nerveux qui raccompagne se rapproche peu à peu de l'artère iliaque externe, dont il n'est plus séparé^ sous le ligament de Fallope, que par quelques fibres musculaires et par une cloison fibreuse dépendante du fascia iliaca.

Distributions — Les branches collatérales de ce nerf se rendent aux muscles psoas et iliaque. — La branche du psoas, en général grêle, se porte verticalement eu bas dans la partie postérieure du muscle et peut cire suivie jusqu'au voisinage de l'anneau crural. — Les branches qui pénètrent dans le muscle iliaque, au nombre de deux ou trois, se montrent d'auUmt plus longues qu'elle^ sont plus inférieures. Elles offrent quelquefois une disposition plexiformc.

Les branches terminales du nerf crural, très-mullipliées au premier aspect, sont en réalité au nombre de quatre :

Deux antérieures superficielles : l'une externe très^onsidérable, grande branche mmsculo-cutanée ; et l'autre interne, remarquable au contraire par sa ténuité, petite branche musctilo^cutanée.

Deux postérieures ou profondes, que leur terminaison permet de distinguer aussi : en externe, c'est le nerf du triceps fémoral; et interne ou cutanée, c'est le nerf saphène interne.

i* CSraDde bmnclie maaealo-culanée» nerf miiiiculo-CDUiiié eztenM.

Cette branche, volumineuse et superficielle, se porte obliquement de haiu en bas et de dedans en dehors, entre le tendon du psoas iliaque qui

NERF CRURAL. 483

la recouvre en partie, et le couturier, sous lequel elle se divise en râmeaiix musculaires et rameaux cutanés ou perforants.

Les rameaux musculaireSy très-petits, se distribuent exclusivement au couturier. Le plus élevé décrit une arcade à concavité supérieure pour se diriger, vers Tinsertion iliaque du muscle. Les autres, descendants, le pénètrent par sa face profonde; Tun d'eux marche dans sa direction et chemine au milieu de ses fibres jusque vers sa partie moyenne.

Les rameaux cutanés^ au nombre de trois, peuvent ^ètre distingués: en extemCj moyen et interne.

Le rameau cutané externe, ou perforant supérieur, d*abord appliqué à la face interne du couturier, le traverse à Tunion de son quart supérieur «ivec ses trois quarts inférieurs, occupe alors un dédoublement de l'aponévrose fémoralCy devient ensuite sous-cutané, et se partage en filets descendants qui se distribuent à la peau de la partie antérieure de la cuisse. Quelques-uns de ces filets se prolongent jusqu'à la rotule.

Le rameau cutané moyen, ou perforant inférieur j répond successivement à la gaine du couturier, à la face postérieure de ce muscle qu'il tra- ^erse près de son bord interne un peu au-dessous de sa partie moyenne S)uis à l'aponévrose fémorale, et enfin à la peau du tiers inférieur de la ^:uisse, dans laquelle il se ramifie. Ce rameau descend jusque sur le «côté interne de l'articulation du genou, qui eu reçoit plusieurs filets.

Le rameau cutané interne, branche accessoire du saphène interne, un eu moins volumineux que les précédonls, se divise presque aussitôt en eux ramuscules, l'un superficiel, l'autre profond. — Le superficiel pénètre lans la gaine du couturier, longe son bord interne, s'en échappe vers le lers inférieur de la cuisse, et après avoir fourni plusieurs filets à la peau e la partie interne du genou, se termine en s'anastomosant avec le nerf phène interne. — Le profond s'engage après un court trajet dans la gaîne es vaisseaux fémoraux et passe obliquement au devant de l'artère fémole. Parvenu au niveau de l'anneau du grand adducteur, il sort de cette aine, et se partage alors en plusieurs (ilets dont l'un s'anastomose avec ne division de l'obturateur, un autre avec une division du saphène interne, n troisième avec le rameau précédent. Il se termine dans la peau de la arlie inférieure et interne de la cuisse.

â^ Petite branche musculo- cutanée» nerf muaeulo-cufaoé interne. —

ette branche présente de fréquentes variétés. Toujours beaucoup moins

onsidérable que la branche musculo-cutanée externe, elle se partage dès on origine en plusieurs rameaux. Ceux-ci se dirigent en bas, en dedans

t en arrière, vers la gaîne des vaisseaux fémoraux, traversent cette gaîne en ► assaut, les uns en arrière de l'artère et de la veine, d'autres en avant de — «is vaisseaux, et se comportent ensuite différemmenl. — L'un d'eux pénètre

jans le muscle pectine par sa face antérieure et s'y termine. — Un second

48i NEVIIOLOGIE.

|)Iongc rliins Ip premifir abilucleiir. — Les antres, plus importonlK, Iraverseul l'iipoiu-ïrose rémorale, ilcvipunenl 80u3H,'.uUnûs, et so piTtlenl ilan,' la jicau Ae la piirtiu iiiUTne t\o. l.i cuisse.

3' Nerf dn trlrep« fémund. — Ce nerf 88 compose de plusieurs liraiiclu'.^ eénéralemenl volumincurti-s <iu'ou voil iialtri' r|uel(]Upfois par tin Iron.'

:. 5"J(i. — A'er/i iMluart de la partie

Fig. GIHI. ~ I. Branclio ingBino-cutonûe exli^rnc ili) pkxu* lomlMiirt. — S, i. BmH i'^Uii6a axtnno ou psrfonuile Hipéricuro du iiorf crur»!, — 3,3, ilraoclia cuidnianojM iiu iMiforaiita infArieiirs de en lusrf. — i, FïtuL fourni |iar cDltc brunchc «u cnuturltr. 5. Branith'' riiUnËt tntriii! ilii crural. — R, Rnnvaii superltrie) rie eotlG branche. — T. I iiUMn proFoniI do la mAoïe brinelip. — 8. Rammii lupBdlcÏDl (le la pelilo bramitit nwM lii-culiiiiiic du Krural. — U. Uranclic ImnivcmlR ou rnlullcnuo du iierf sajibina iaUne 1(J. ttraocho liilcmc, irrticnl'' ou jambiitm du nii^mn iii^rf.

rig. .'i97. — 1. Si-ff crural. — t. HiiiiiBaux >|uc ce u-trf r.iiirnit an iii««1n itaqde. S.Pilel qu'il ruiiniil à In fntlin inti-nii' du pwiu).— 4. (irjiidi> bi-ariclii- ciiInniVdu

NERF CRURAL. 485

eommuriy liiais plus souvent isolément. L'une de ces branches se termine dans le droit antérieur, la seconde dans le vaste externe, et la troisième dans le vaste interne,

La branche du droit antérietir se dirige en bas et en dehors, s'engage sons ce muscle et se partage : en rameau ascendant, qui se perd dans sa partie supérieure en donnant chez la plupart des individus une division au taoseor du fascia lata ; et rameaux descendants, beaucoup plus volumineux, qui rampent d'abord sous sa Tace profonde pour plonger ensuite successif emenl dans son épaisseur.

La branche du vaste externe, remarquable par son volume, est assez fréquemment confondue à son origine avec la précédente. Elle chemine entre le droit antérieur et la partie correspondante du vaste interne, puis s'engage soiys le vaste externe, et se divise alors en rameau transversal destiné à la partie postérieure du muscle, et rameau descendant qui se perd dans sa moitié inférieure. Ces deux rameaux naissent souvent isolément.

La bnmche du vaste interne est presque toujours double : — L'une externe et plus petite descend sur le bord antérieur du vaste interne, se ra- Doifie dans son épaisseur et fournit en outre plusieurs filets périosliques longs et grêles, qu'on peut suivre sur la partie antérieure du fémur jusqu'à la poulie fémorale. — L'a seconde, située en dedans du triceps immédiatement au devant de la gaine des vaisseaux fémoraux et du nerf saphène interne qui lui est parallèle, descend verticalement jus(}u'à l'anneau du troisième adducteur, où elle pénètre dans le vaste interne. Indépendamment des nombreux rameaux destinés à ce muscle, elle doime :

i* Au fémur un filet osseux qui pénètre dans son canal nourricier et plusieurs filets périostiques.

2* Au genou un ou deux filets articulaires qui peuvent être suivis sur son eftté interne jusqu'au voisinage de la rotule.

4*nicrl MHphéae latenie. — Ce nerf, étendu du pli de l'aine à la face interne du tarse, nait quelquefois par un tronc commun avec la branche du raste interne. Il se porte d'abord en bas et en dedans vers la gaine des vaisseaux fémoraux, dans laquelle il pénètre à l'union du tiers supérieur avec

tloot les trois rameaux ont 6ié divisés près dn leur origine, pour laisser voir les rameaux du triceps fémoral et le nerf saphène interne plus profondément situés. — 5 et G. Filets niiiaculaires de la p«*tite branche nmsculo-cutanée. — 7. Origine des rameaux cutanés qu'on voil, dans la figure précédant»», traverser Taponévrose fémorale au niveau de l'embouchure •fe la saphène. — 8. Filet profond ou anastomotique de la branche cutanée interne du crui^.— 9. Rameaux du droit antérieur. — 10. Hameaux du vaste externe. — 11, 11. Hameaux *n vaste interne. — 1i, \± Nerf saphène interne. — 13. Hranche rotulienne de ce nerf. — 1^- Sa branche verticale ou jand>ière. — 15. Nerf obturateur. — 10. Hameau que ce nerf •HMPnit à l'adducteur moy«'n. — 17. Hameau qu'il donne au petit adducteur. — 18. Hameau r«'ii donne au droit interne. — lU. Hameau du grand adducteur. — îiO. Tronc lombo- *^*. — 21. Héunion do ce tronc au premier nerf sacré. — 22, 22. Portions lond)aire et *<arée du grand sympathique. >- 23. Branche inguino-cutanée externe.

486 NÉVROLOGIE.

les deux tiers inférieurs de la cuisse. Appliqué alors sur le c6té antérieur et externe de l'artère crurale, il descend presque verticalement jusqu'à l'anneau du troisième adducteur, traverse la paroi antérieure de cet anneau par un orifice particulier; marche au-devant du tendon de la longue portion du même muscle, croise ce tendon un peu au-dessus de son insertion pour se placer entre le couturier et le droit interne, puis se divise en deux branches terminales : une branche antérieure transversale ou rotulienne, et une branche verticale ou jambière.

Avant d'atteindre le condyle interne, le saphène interne reçoit du nerf obturateur un fdet anastomotique, qui tantôt s'unit à lui vers sa partie supérieure, et tantôt a son entrée dans l'anneau du troisième adducteur. — Dans le même trajet il fournit ordinairement deux filets cutanés qui s'en détachent, l'un vers la partie moyenne de la cuisse, l'autre en dedans du genou, et qui, après avoir traversé Taponévrose fémorale entre le couturier et le droit interne, se répandent : le premier dans la peau de la partie interne et postérieure de la cuisse, le second dans les téguments de la partie interne du creux poplité.

La branche transversale ou rotulienne du saphène interne apparaît sous le bord externe du couturier, qu'elle traverse très-souvent ; marche d'arrière en avant et de haut en bas, en décrivant une arcade parallèle et supérieure à celle que forme le tendon de ce muscle, et en se divisant en un grand nombre de rameaux divergents. Parmi ces rameaux, les uns, ascendants, contournent le sommet de la rotule pour se distribuer à la peau de la partie cintérieure et inférieure du genou ; les autres, descendants, s'épuisent dans la peau de la partie supérieure de la jambe; d'autres, transversalement dirigés, se consument dans le segment cutané intermédiaire aux rameaux précédents.

La branche verticale ou jambière, plus volumineuse que la précédente, traverse Taponévrose entre le couturier et le droit interne, passe au devant du tendon de ce dernier muscle en le croisant obliquement, et s'accole alors à la veine saphène interne pour se porter verticalement en bas. Parvenue au devant de la malléole interne, elle se partage en plusieurs rameaux qui se perdent dans la peau de la face interne du pied, en abandonnant quelques filets aux articulations du tarse. — Les divisions que donne cette branche dans le trajet qu'elle parcourt du genou à la malléole, dirigées, les unes en bas et en arrière, les autres en bas et en avant, se terminent dans la peau de la moitié interne de la jambe. — Quelquefois la branche jambière du saphène interne se divise vers la partie supérieure ou moyenne du tibia en deux branches secondaires d'un volume à peu près égal, qui s'écartent à angle aigu pour se placer sur les côtés antérieur et postérieur de la veine saphène interne.

Le nerf saphène interne est d'abord situé sur un plan antérieur à la veine correspondante; mais sur la moitié ouïes deux tiers inférieurs de la jambe,