II. — Nerf obturateur

Le nerf obturateur est la moins volumineuse des branches terminales du plexus lombaire. Il nait des 2% 3% et 4" paires lombaires par autant de racines placées en avant et en dedans de celles du crural. Le tronc formé par la réunion de ces racines descend verticalement dans l'épaisseur du psoas, entre le nerf crural, qu'il laisse sur son côté externe, et le tronc lombosacré, situé à son côté interne ; il croise ensuite obliquement l'articulation sacro-iliaque, en passant sous l'angle de bifurcation des vaisseaux iliaques primitifs, et se place alors au-dessous de Tartère obturatrice avec laquelle il franchit Tanneau sous-pubien. En sortant de cet anneau le nerf obturateur se partage en cinq branches destinées à l'obturateur externe, au droit interne et aux trois adducteurs. (Fig. 597.)

a. La branche de robturateur externe est ordinairement double : l'une pénètre dans ce muscle par son bord supérieur, et l'autre, plus considérable, par sa face antérieure.

6. La branche du droit interne^ située à son origine entre le pectine et le petit adducteur, puis entre le moyen et le grand adducteur, se porte en bas et en dedans ; arrivée à sa destination, elle se partage en plusieurs filets dont l'un remonte vers l'insertion pubienne du muscle droit interne, Candis que les autres se dirigent verticalement en bas.

c. La branche de V adducteur moyen affecte les mêmes rapports que la jjrécédeute. Après avoir donné à ce muscle plusieurs rameaux qui le pénétrent par son bord supérieur, elle fournit un filet long et grêle qui s'accole à sa face profonde, le traverse un peu au-dessus de l'anneau du troisième adducteur, et s'anastomose soit avec le nerf saphène interne, soit avec une division du grand nerf musculo-cutané. Quelquefois aussi il donne un irameau qui passe dans l'angle de séparation des artères fémorales superficîielle et profonde pour venir s'accoler au nerf saphène interne, un peu audessous de l'origine de celui-ci.

d . La branche du petit adducteur croise le bord supérieur du muscle, puis s'avance sur sa face antérieure et pénètre alors dans son épaisseur.

e. La branche du grand adducteur y plus volumineuse et plus profonde, chemine entre le petit et le grand adducteurs; elle se distribue exclusivement à ce dernier muscle, qui reçoit en oulre un rameau moins important du nerf sciatique.

488 NÉVROLOGIE.

m. — Nerf lombo-aacré.

Le nerflombO'Sacréy formé par la branche antérieure de la cinquième paire lombaire et par une division de la branche antérieure de la quatrième, descend verticalement entre le nerf obturateur qui lui est parallèle et le corps de la cinquième vertèbre des lombes ; il se dévie ensuite pour s'incliner en arrière et en dehors, puis se jette dans le plexus sacré, à l'étude duquel sa description se trouve ainsi rattachée.

§ 5. — Branches antérieures des nerfs sacrés.

Les branches antérieures des nerfs sacrés sont au nombre de six. Les quatre premières sortent par les trous sacrés antérieurs, la cinquième par la partie supérieure de Téchancrure qui sépare le sommet du sacrum de la base du coccyx, la sixième parla partie inférieure de cette échancnire.

Leur volume diminue de haut en bas dans une proportion rapide, la plus élevée figurant au nombre des plus considérables parmi les branches antérieures des nerfs spinaux, la plus déclive représentant au contraire une des plus grêles. — Chacune d'elles communique par un ou deux rameaux avec les ganglions sacrés du grand sympathique. (Fig. 595.)

La branche antérieure de h première paire sacrée, oblique en bas et en dehors, se confond au-dessus de la digitation supérieure du muscle pyramidal avec le tronc lombo-sacré, constitué, ainsi que nous l'avons vu, par la cinquième paire lounbaire et une partie de la quatrième.

La branche antérieure de la seconde paire sacrée, située au devant du faisceau supérieur du pyramidal, se porte aussi en bas et en dehors, mais dans une direction un peu moins oblique, et s'unit ensuite par ses bords au deux paires correspondantes.

La branche antérieure de la troisième paire sacrée, parallèle au bord inférieur du pyramidal, se dirige presque horizontalement de dedans en dehors, puis se jette dans le plexus sacré immédiatement au-dessus du petit ligament sacro-sciatique. Son volume n'est guère que la moitié de celui de la deuxième.

La branche antérieure de \2l quatrième paire sacrée ^AoniX^s dimensions, comparées à celles de la précédente paire, sont aussi réduites de moitié, se décompose à sa sortie du sacrum en trois faisceaux : un faisceau externe à direction légèrement ascendante, qui va se jeter dans le plexus sacré; un faisceau antérieur qui se jette dans le plexus hypogastrique : et un faisceau postérieur plus petit, qui traverse le muscle ischio-coccygicn en lui abandonnant plusieurs filets pour aller se terminer dans la peau de la région coccygienne.

La branche antérieure de la cinquième paire 5«cr^c descend auxpropor-