PLEXUS SACRÉ

lions d'un simple rameau. Complètement étrangère à la composition du plexus sacré, elle se partage en deux filets : un filet obliquement ascendant et un filet descendant. Le premier s'unit à un rameau de la quatrième paire, puis se perd presque aussitôt dans le plexus hypo{;astrique. Le second ou descendant, s'accole à la sixième paire.

La sixième paire sacréey plus grêle encore que la cinquième, reçoit Tanastomose que lui envoie celle-ci et se divise en deux filets : un filet interne, qui longe les bords du coccyx, traverse l'ischio-coccygien, puis le grand ligament sacro-sciatique, pour aller se ramifier dans la peau ; et un filet externe qui, après avoir traversé aussi l'ischio-coccygien et le grand ligament sacro-sciatique, se termine dans la partie correspondante du grand fessier.

Plexus sacré.

Le plexus sact^é résulte de la réunion du tronc lombo-sacré aux branches antérieures des trois premières paires sacrées et à une partie de celle de la quatrième.

Ce plexus est situé dans l'excavation du bassin, au devant et au-dessous de la symphyse sacro-iliaque. Il présente la forme d*un triangle dont la base, tournée en dedans, répond à toute la longueur du sacrum, et dont le âommet, dirigé en dehors, s'appuie sur l'épine ischiatiquc. — Sa face poslérieure repose sur le muscle pyramidal qui le sépare des gouttières latérales du sacrum. — Sa face antérieure est recouverte par l'aponévrose pelvienne supérieure. Elle répond en dedans au rectum, en dehors aux vaisseaux hypogastriques; et sur un plan pltfs éloigné au bas fond de la messie chez l'homme, au col de Tutérus et à l'extrémité, postérieure du vagin chez la femme.

Par son mode de constitution, le plexus sacré diffère un peu des plexus cervical, brachial et lombaire. Les branches qui forment ces derniers se ^livisent d'abord et se reconstituent ensuite sous des combinaisons nouvelles. Ici point de division préalable et de recompositions consécutives, jnais une sorte de fusion de plusieurs branches convergcMites en un seul ^os tronc, aplati, qu'on voit s'étendre de l'excavation pelvienne jusqu'au <!reux poplité, et qui représente Tunique branche terminale du plexus sacré. Cette branche terminale a reçu le nom de nerf sciutique.

Les branches collatérales du plexus sacré se divisent en antérieures et poster ietires,

A. Branches collatérales antérieures du plexus sacré.

De la partie antérieure du plexus sacré naissent des branches de trois ordres, destinées : les unes aux différents viscères contenus dans l'excavation pelvienne, les autres aux muscles qui contribuent à former les parois de

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cette excavation, la dernière aux orç^anes génitaux externes. On peut les distinguer, d'après leur distribution :

En branches viscérales:

Branche du r éleveur de ranus;

Branche de Vobturateur interne;

Branche du sphincter externe;

Et branche génitale^ ou nerf honteux interne.

1^ Branehes ▼libérales. — Émanées des troisième et quatrième paires sacrées, elles se dirigent d'arrière en avant sur les parties latérales du rectum pour se jeter dans un plexus important, le plexus hypogaMriquey dont les divisions se distribuent à tous les organes contenus dans l'excavation du bassin. L'étude de ce plexus, dans la composition duquel entrent un grand nombre de rameaux dépendants du grand sympathique, se rattache à celle du système nerveux ganglionnaire.

2** iveri dn reievcur de Taniis. — Indépendammi^nt de quelques filets émanés du plexus hypogaslrique, le releveiir de Tanus reçoit constamment un et quelquefois deux rameaux qui proviennent du plexus sacré, et particulièrement de sa quatrième branche. — De ces deux rameaux le plus volumineux et le plus constant, appliqué d'abord sur la face supérieure de rischio-coccygien, se dirige en avant et on dehors vers la partie moyenne du releveur de l'anus, où il se divise en deux ou trois filets qui pénètrent dans l'épaisseur du muscle. — Le plus grêle se porte directement en avant et se perd dans l'extrémité antérieure du releveur.

30 Nerf de i*obtnrateur tnierne. — Ce nerf tire son origine le plus habituellement du« sommet du plexus sacré. On le voit sortir aussitôt de l'excavation pelvienne, contourner le petit ligament sacro-sciatique comme Tartère honteuse, et rentrer dans le bassin avec cette artère. — Parvenu sur la face interne de la tubérosité de l'ischion, il s'engage sous l'aponévrose de l'obturateur interne, devient ascendant, et se divise en plusieurs rameaux qui se terminent exclusivement dans ce muscle.

4'' Keri du ■phinctcr, nerf hémorrhoïdal ou anal. — Il part du bofd

inférieur du plexus sacré, comme le nerf honteux interne, dont il provient quelquefois ; sort aussi de l'excavation pelvienne, et contourne également l'épine ischialique pour descendre ensuite obliquement de dehors en dedans au milieu du tissu cellulo-graisseux qui remplit le creux ischio-rectal, puis se partage sur les côtés du sphinter externe de l'anus en plusieurs rameaux divergents dont les divisions se répandent dans ce muscle, et partie aussi dans la peau qui le recouvre.

r)<» !Vcrr honteux Interne. — Le nerf honteux interne naît du bord inférieur du plexus sacré, près de son sommet. 11 a surtout pour origine les troisième et quatrième nerfs sacrés. Sa direction est celle de l'artère hon-