IV. — Nerf médian

Le,nef'f médian iiait du plexus brachial par deux racines, dont l'une longe le côté externe et l'autre le côté interne de l'artère axillaire. — Sa racine externe, plus considérable, émane d'un Ironc qui lui est commun avec le musculo-culané. — Sa racine interne vient d'un tronc qui lui est commun avec le cubital et le brachial cutané interne*. D'abord parallèle à Tartère, cette racine ne tarde pas à la croiser pour se placer à sa partie antérieure el un peu externe, où elle se réunit à la précédente. (Fig. 591 et 592.)

Trajet. — De cette réunion résulte un lionc aplati, puis régulièrement arrondi, qui descend verticalement sur le côté interne du bras jusqu'au devant de l'épitrochlée. Là le médian se dévie légèrement pour se porter en bas, en dehors el en arrière, au devant du muscle fléchisseur profond des doigts. Devenu alors véritablement médian, il reprend sa direction verticale, se rapproche graduellement du plan antérieur du membre, passe sous le ligament annulaire antérieur du carpe, et arrive dans la paume de la main où il se divise en six branches terminales.

Ce trajet permet de lui considérer trois portions: une portion brachiale, une portion antibrachiale et une portion palmaire.

Rapports, — Par sa portion brachiale le nerf médian répond : — En arrière au brachial antérieur, qui le sépare do la face interne de l'humérus. — En avanl, à l'aponévrose du bras, dont il est séparé chez les individus très-musclés par le bord interne du biceps. — En dedans, à celte même aponévrose. — En dehors, à l'interstice des muscles biceps el brachial antérieur.

L'artère brachiale, se portant obliquement en bas et en dehors, le nerf médian, dont la direction est verticale, la croise sous un angle extrêmement aigu, de telle sorte que, situé d'abord en dehors de l'artère humérale dans son tiers supérieur, il se place au devant de celle-ci dans son tiers moyen, et à son côté interne dans son tiers ou son quart inférieur. — Il n'est pas très-rare de voir le tronc nerveux, au moment où il croise le tronc arlériel, passer à sa partie postérieure.

Par sa portion antibrachiale ce nerf se trouve en rapport : — En avant, avec le rond pronaleur qu'il croise obliquement, avec le muscle fléchisseur superficiel des doigts, et un peu au-dessus du poignet avec l'aponévrose de l'avant-bras. — En arrière avec le faisceau coronoïdien du rond pronateur et le fléchisseur profond des doigts. — En dedans avec l'interstice qui sépare le fléchisseur profond des doigts du fléchisseur superficiel, et plus hîis avec le bord externe de ce dernier. — En dehors, avec l'interstice qui sépare le fléchisseur profond des doigts du long fléchisseur propre du pouce, el intérieurement avec le tendon du grand palmaire.

Une arlère ordinairement assez grêle, mais quelquefois aussi volumi-

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neuse que la radiale, Vartère du nerf médian, accompagne ht portion ântibr<ichiale de ce nerf dans ses trois quarts inférieurs.

La portion palmaire est située au devant des tendons fléchisseurs des doigts, en arrière du ligament annulaire et de l'aponévrose palmaire, entre les deux synoviales du poignet. Son extrémité inférieure, aplatie et comme «talée, répond à Tarcade palmaire superficielle qui la recouvre.

A. Branches collatérales du médian.

Au bras, le nerf médian ne fournil aucune branche ; il est seulement ^ni au musculo-cutané par un filet très-grêle, qui s'étend obliquement tle l'un à l'autre, et qui a été précédemment mentionné. (Fig. 591.)

A Pavant-bras, on voit se détacher de son tronc plusieurs rameaux qui naissent pour la plupart au-dessous de Tarticulalion du coude :

F^e rameau supérieur du grand pronateuc.

Des rameaux musculaires antérieurs.

Des rameaux musculaires postérieurs.

Le rameau interosseu.r.

Et le rameau palmaire cutané.

i** Ramean napérlcur «la granil pronatcur. — ()uel(|Uefois double, ce

rameau se sépare de la partie .intérieure du médian un peu au-dessus de la lubérosilé interne de rhuujérus, se dirige ohlicpiemenl en bas et en dedans, et pénètre dans le rond pronaleur, lanbH par son bord supérieur, tantùt par sa face profonde. Un ou plusieurs filets s'en détachent au moment où il pénètre dans ce muscle et contournent la parlie inlerne de l'articulation du coude, sur laquelle ils se perdent.

â^ Rameaux musculaires antéricnrs. — Leur nombre est indéterminé. Ils partent de la moitié supérieure de la portion antibrachiale du nerf, tantôt isolément, et tantôt par un ou deux troncs principaux qui ne lardent pas à se diviser. Tous se dirigent d'arrière en avant et pénètrent presque aussitôt dans la parlie inférieure du rond pronateur, dans le grand palmaire, dans le petit palmaire et le fléchisseur sublime. Les rameaux qui naissent du médian, au niveau de la partie moyenne de l'avant-bras, se rendent exclusivement dans le dernier de ces muscles.

:^Rameanx museolaires postérieurs. — (louinie les précédents, ils .se

détachent du tronc principal un peu au-dessous de l'articulation du coude. — L'un d'eux se porte en bas et en dehors vers l'extrémité supérieure du long fléchisseur propre du pouce, dans lequel il pénètre. — Les deux autres .se dirigent en dedans et se terminent dans les faisceaux exlernes du fléchisseur profond des doigts. (Fig. 502.^

Nous verrons plus loin ([ue les deux faisceaux internes de ce dernier muscle sont animés par le nerf cubital.

K on <■ cuvé prAiMtcMr. ■

quable par l'étendup de son trajet et sa direction rectiligne, émane de h. partie postérieure du médian, au-dessous du tendon du brachial antérieur. Appliqué dès son origine à la face antérieure du ligament interosseux, il descend verticalemcnl dans l'interstice des muscles fléchisseurprofonddM

I. ?iprf muKulo-culané. — 3. Itame/iii que ce nrrt faurnit au cornco-hrachïal, ~ 3. Rameau (|u'il faurnit au biceps. — i. Rauinau qu'il doniio nu brachial anUrieur. — 5. Filet ananlimio tique qu'il rofuit rlu mMiaii. — G. Ditisiun de rc nerf an momnt oft il Irawiw l'apon^Tose du bras. — 7. Serf ratlial elieniinaiil dans rintemtice du brachial antérieur et du Ion); supinatcur. — tl. Rameau rutané externe du radial. — 9. Troae du brachial cutané interne divisé un peu au-dcssuus de sun origine, ainii que sa branche acccsiuire. — 10. Branche antérieure ou cubitale di^ ce nerf. — 1 1 Portim orachiale des nerfi' médian et cubital. — 13. Portion antibrnrhiale, palmaire et digital» des mêmes nprf». — 13. Rameau du grand pronaleiir. — 11. Tronc des rameaux muiculairei antérieurs, ilirisé et enlevé, ainsi que les muscles auxquels il se distribue. — 1.^>. Rameaux ilu fléchisseur profond des doigts. — 16. Rameau dn Inng fléchisseur propre du pouce. — 17. Rameau iolerosscux. — 18. Rameau palmaire cutané divisé au-de*-