NERF MÉDIAN

loigts et long fléchisseur propre du pouce, qui en reçoivent quelques ranuscules, et s'engage au-dessous du carré pronateur, auquel il fournit )lusieurs filets. Devenu très-grêle après rémission de ces filets, il se ramifie mr la partie antérieure derarticulationradio-carpienne. (Fig. 592.)

5* Baaieaii palmaire cotané. — Il part du médian, à quelques centi« nètres au-dessus de l'articulation du poignet; longe d'abord ce tronc nerveux, puis traverse l'îrponévrose de Tavanl-bras entre les tendons des »Tand et petit palmaires, et se divise en deux filets qui descendent au-derant du ligament annulaire antérieur du carpe. L'un de ces filets se perd ians les téguments de la partie supérieure de l'éminence thénar ; l'autre se termine dans la peau de la région palmaire moyenne.

B. Branches terminales du médian.

Les six branches terminales du médian naissent quelquefois au même niveau. Mais plus fréquemment ce nerf, après s'être aplati, se parlkge en ieux branches principales, une externe et une interne, qui se subdivisent iprès un très-court trajet, la première en quatre branches plus petites, et la seconde en deux. Une seule de ces branches se distribue à la paume de 'a main ; les cinq autres se ramifient dans les téguments des doigts, dont ?lles constituent les rameaux collatéraux pahnaires.

Là première, destinée aux muscles de l'éminence thénar, se porte transversafement en dehors en décrivantune petite arcade à concavité supérieure, et se partage en trois rameaux principaux : un rameau superficiel qui se perd dans le court abducteur, un rameau moyen et plus long qui pénètre dans le muscle opposant, cl un rameau profond qui se termine dans le muscle court fléchisseur.

La secondey appliquée sur le tendon du long fléchisseur propre du pouce, se porte en bas, croise rarticulalion métacarpo-phalangienne correspondante^ et longe ensuite le coté externe de la face antérieure du pouce, dont elle constitue la branche collatérale palmaire externe,

La troisième, moins oblique que la précédente, longe le bord inférieur

sous de son origine. — 10. Branclu^ dos niusclcs de réminonco thénar. — 20. Brandir eoUatéralc externe du pouce. — 21. Branche collatérale interne ^hi môme doigt. — 22. Branche collatérale externe de l'index. — 23. Tronc connnun des collatérales interne de rindexel externe du médius. — 2i. Tronc des collatérales interne du médius et externe de l'annulaire. — 25. Rameau que le nerf cuhital fournit au cubital antérieur. — 26. Rameaux que le même nerf fournit aux rieux fiiiseeaux internes du fléchisseur profond des doigts. — 27. Filet cutané et anastomoti(|ii<^ du cubital. — 28. Branche dorsale de ce nerf. — 2Î). Sa branche palmaire superficielh». — 30. Tronc conmiun descoUatérales interne «le Tannulaireet externe du petit doigt. — 31. Collatérale interne du peiitdoigt — 32. Bratiche palmaire profonde. — 33. Rameau que cette branche abandonne aux muscles de rémiuenee hypothénar. — ÎH Rameaux des muscles du quatrième espace interosseux et du (piatrième lombrical. — 35. Rameaux des muscles du troisième espace interosseux et du troisième lombrical. — 30. Rameaux destinés à l'adducteur du pouce et aux muscles des deux |)remiers espaces inlerosscux.

ir^S NÊVROLOGIB.

du muscle adducteur, puis le bord interne du pouce, dont elle forme la branche collatérale palnuiire interne.

La quatrième descend au devant de l'adducteur, sur le côté externe du second os du métacarpe, donne un filet au premier lombrical, et sTe phee plus bas sur le côté externe deTindex, puis se divise alors en deux branches inégales. Tune antérieure plus grosse qui représente sa branche collatérale palmaire extern^*; l'autre postérieure en général plus petite qui représente sa branche collatérale dorsale externe.

La cinquième se dirige verticalement en bas au devant du deuxième espace inlerosseux, et fournit dans celte première partie de son trajet on filet au second lombrical. Arrivée au niveau de la racine des doigts, elle se divise en deux branches, dont Tune se porte sur le côté interne de l'index pour constituer sa branche collatérale palmaire interney et l'autre sur le côté externe du médius, pour former sa branche collatérale palmaire externe, — Chacune de ces deux branches donne au niveau du pli interdigital un rameau important qui forme le nerf collatéral dorsal correspondant.

La sixièîtie reçoit un peu au-dessous de son origine un rameau anastomotiquc constant que lui envoie le cubital, rameau auquel elle s'unit à angle aigu en abandonnant un ou deux ramuscules aux téguments de la paume de la main. — Après avoir reru cette anastomose, la sixième branche du médian donne quelquefois un filet au troisième lombrical ; puis, continuant à descendre au devant du troisième espace interosseux, se divise à l'extrémité inférieure decot espace en deux branches secondaires qui deviennent, Tune la collatérale palmaire interne du médius y l'autre la collatéralt palmaire externe de V annulaire; chacune d'elles donne aussi le ner collatéral dorsal qui leur correspond.

Les nerfs collatéraux palmaires fournis par le médian ont pour caractères communs :

i^ D'occuper dans toute l'étendue de leur trajet les parties latérales de tondons fléchisseurs, et de suivre les artères correspondantes des doig/j qui leur sont accolées ;

!2' De se diviser à leur extrémité inférieure ou terminale en deux rameaux principaux : Tun postérieur ou dorsal qui se ramifie dans le derme sous-unguéal ; l'autre antérieur ou palmaire qui s'épanouit dans la pulpe (les doigts eu s'anastomosant aussi avec celui du côté opposé;

W De porter sur toutes leurs divisions un grand nombre de ces renflements connus sous le nom de corpuscules de Pacini.

Ils ont en outre pour attribut commun, à l'exception des deux premiers destinés au pouce, de fournir chacun le nerf collatéral dorsal du même (!ôté ; ces cinq nerfs collatéraux dorsaux s'en détachent à angle aigu, longent les tendons extenseurs, et se terminent en s'anastomosanl avec le rameau sous-unguéal des collatéraux palmaires. Les ramifications émanées

de ces collatéraux dorsaux se perdent dans les téguments qui recouvrent la face dorsale des deux dernières phalanges, et l'extréinité inférieure de la première.

Ëorésuméy le médian, par ses branches collatérales, communique le mou?enient k tous les muscles de la partie antérieure de Tavant-bras, à l'exceptioa du cubital antérieur et des deux faisceaux internes du fléchisseur profond des doigts qui sont animés par le cubital. Par ses branches terminales il préside : l'^ aux contractions des deux premiers lombricaux et des muscles de Téminence thénar, à l'exception de l'adducteur ; "2" à la sensibilité tactile de la face palmaire du pouce, k la sensibilité de toute la ))ériphérie de Tindex ei du médius, et à celle de la moitié externe de Tanoolaire.