V. — Nerl enblUil

Le nerf cubital est un peu moins volumineux que le médian et le radial, mais plus considérable que le musculo-cutané. (Fig. 591 et 51)^2. )

Trajet — Confondu à son point de départ avec la branche interne d'o-

ri^ne du médian et le brachial cutané interne, le cubital se place bientôt

SUT un plan postérieur à ces deux nerfs, pénètre dans l'épaisseur de la

pc»rtion interne du triceps, et descend jusqu'à la gouttière qui sépare Tolé-

c^r^nede la tubérosité interne de I humérus. Là il se coude à angle obtus,

C"t3mme le médian, dont il commence à se rapprocher après i^'en être gra-

dmjellement éloigné, s'applique à la face profonde du cubital antérieur, longe

l^bonl externe du tendon de ce muscle dans le tiers inférieur do Tavant-

l^ras, passe au devant du ligament annulaire antérieur du carpe, et se

^%ivise sur le bord inférieur do ce ligament en doux branches terminales.

On peut donc lui distinguer aussi trois portions : une portioti bnxchiah',

^M\e portion antibraehiale ei une portion palmaire.

Rapports, — Dans son quart supérieur, la portion brachiale de ce nerl Tppond aux artères axillaire et humérale, dont elle longe le côté interne et postérieur, tandis que le médian longe leur cùlé antérieur et externe ; d'où il suit que lorsqu'on procède à la ligature du tronc artériel, on doit chercher celui-ci entre les nerfs médian et cubital qu'il suffit d'écarter pour l'apercevoir et le saisir. — Après s'être séparée à angle aigu du médian, puis de l'artère humérale, la portion brachiale se trouve entourée par les fibres du vaste interne du triceps.

La portion antibrachiale est en rapport : 1"* Au niveau du pli du coude, avec l'articulation huméro-cubitale en avant, et en arrière avec le cubital antérieur, dont elle sépare les insertions épitrochléennes des insertions oiécrâniennes. "2" Dans la moitié supérieure de l'avant- bras, avec le fléchisseur profond des doigts en arrière, et en avant avec le cubital antérieur, dont elle croise obliquement la direction pour atteindre son bord externe.

460 NÉVROLOGIE.

3° Dans la moitié ou le tiers inférieur de l'avant-bras : en arrière, avec le fléchisseur profond et le carré pronateur ; en avant, avec Taponévrose de Tavant-bras, qu'elle n'atteint cependant pas, les tendons qui Tavoisinent s'inclinant un peu au devant d'elle; en dedans, avec le tendon du cubital antérieur qui tend à la recouvrir ; en dehors, avec les tendons du fléchisseur profond. — Dans toute son étendue celte portion antibrachiale se trouve située en dedans de l'artère cubitale, qui en est d'abord séparée par un espace angulaire à base supérieure, et qui vient se placer à son côté externe, un peu au-dessus de la partie moyenne de Tavant-bras.

La portion palmaire du cubital, située au devant du ligament annulaire antérieur, est recouverte par une mince lame celfulo-fîbreuse, par des pelotons adipeux qui Tentourent de tous côtés, et par la peau; le pisiforme occupe son coté interne et l'artère cubitale son côté externe.

A. Branches collatérales du cubital.

Au bras, le nerf cubital, ainsi que le médiaa, ne fournit aucune branche. A l'avant-bras, il donne successivement : Des filets à l'articulation du coude ; Des rameaux au cubital antérieur; Un ou deux rameaux au fléchisseur profond des doigts; Un filet anastomotique au brachial cutané interne ; Et une branche dorsale cutanée destinée à la main.

1"* Filets Articoiaires. — En nombre indéterminé et extrêmement ténus, ces filets se distribuent à la synoviale du coude, et aussi très-probablement au périoste et aux os correspondants.

2"* Rameaux dn eubitai antérienr. — On en compte ordinairement deux et quelquefois trois, qui, nés à difl'érentes hauteurs, pénètrent dans ce muscle par sa face profonde et se ramifient dans son épaisseur.

3** Rameaux dn fléchisseur profond des doigts. — Ces rameaux

naissent assez souvent par un tronc commun qui ne tarde pas à se bifurquer. Ils rampent sur la face antérieure du muscle et disparaissent ensuite au milieu de ses fibres. Leurs divisions, du reste, sont exclusivement destinées aux deux faisceaux internes du muscle, les deux faisceaux externes recevant leurs filets du médian.

4° Filet anastomotique. — Il se détache du nerf cubital un peu audessous de la partie moyenne de Tavant-bras, marche d'abord au devant du tronc nerveux, puis traverse l'aponévrose et s'unit à Tune des divisions du brachial cutané interne.

Avant de franchir l'aponévrose antibrachiale, ce filet anastomotique donne assez souvent une division plus ou moins grêle qui descend sur les-i= vaisseaux cubitaux et se perd à leur surface.

5* BnuMke â#r««lc cntMiée. — Beaucoup plus volumineuse que toutes eelles qui précèdent et même que celles qui suivent, elle a pu être considérée par plusieurs anatoniistes comme une branche de hirurcation. Son point de départ correspond à l'union du tiers infiVieur avec les deux tiers supérieurs de Tavant-bras. Dès son orig;ine, cette branche se dirige très-obliquement en bas et en arrière, entre le cubital antérieur et le corps du cubitus^ qu'elle contourne en demi-spirale. Arrivée à la partie postérieure de la tète de cet os, elle se termine par trois rameaux : un rameau ifUemey un rameau moyen et un rameau externe. (Fig. 590,15.) Le rameau interne descend verticalement sur le bord interne du cinquième métacarpien, puis sur le côté interne de la face dorsale du petit doigt, dont il constitue le nerf dorsal collatéral interne.

Le rameau moyen natt souvent d'un tronc (pii lui est conunun avec le précédent; il descend dans le quatrième espace interosseux, puis se divise en deux ramuscules, dont Tun forme le nerf collatéral dorsal externe du petit doigt; l'autre se ramifie dans la moitié interne des téguments qui recouvrent la face dorsale de la première phalange de Tannulaire.

Le rameau externe donne d'abord un filet anastomotique qui, oblique en bas et en dehors, s'unit vers Textrémité supérieure du deuxième espace interosseux, à une division du nerf radiiil. Il descend ensuite dans le troisième espace inlerosseux et se divise en deux ranmsculos, lesquels se terminent chacun par un pinceau de filaments pour se perdre le preniier dans la peau recouvrant la première phalange de Tannulairc, le is^oond dans celle qui recouvre la première phalange du médius.

B. Branches terminales ou palmaires du cubital.

Au nombre de deux, les branches terminales du cubital se distinguent P«r leur position en superficielle et profonde. (Fig. 592.)

i"* Rr«Bche palmaire Miperflciellc. — Dès SOU origine, elle fournit

par son côté interne un rameau nmsculaire qui se rend en partie dans le

^ourt fléchisseur du petit doigt, en partie dans le palmaire cutané, et par

9on côté externe un rameau anastomotique qui se porte en bas et en dehors

^êrs la sixième branche terminale du médian, à laquelle il s*unit. — Elle

se partage ensuite en deux branches :

Une branche interne, qui passe sous le palmaire cutané, au devant des muscles de Téminence hypolhénar, pour longer le côté interne de la face antérieure du petit doigt, dont elle forme la collatérale palmaire interne. Et une branche externe plus volumineuse, qui se bifurque à la partie inférieure du quatrième espace interosseux pour constituer la collatérale palmaire externe iu petit doigt et la collatérale palmaire interne de Tannulaire; de celle-ci naît un rameau qui longe le tendon extenseur de l'annulaire et qui constitue son nerf collatéral dorsal interne.

MH NÉVKOLOGIK.

Ces liraiiclies (-ollatéralos sont remarquables aussi par la mulliplicilê des corpuscules de Pacini échelonnés sur leurs nombreuses divisions.

^^ Branche piHinaire profonde. — Son volumc est en général un peu plus considérable que celui de la précédente. Elle s'enfonce dès son origine sous le court flécliisseur du petit doigt, se porte transversalement de dedans en dehors au devant des* muscles interosseux, en arrière des tendons fléchisseurs des doigts et des muscles lombricaux, et s'étend jusqu'à Tadducteur du pouce et au premier interosseux dorsal. Elle décrit ainsi une arcade qui regarde par sa concavité en haut et en dehors, et qui se trouve située un peu au-dessous de Tarcade artérielle correspondante, dont la concavité regarde au contraire en haut et en dedans. — La branche palmaire profonde fournit par sa convexité :

Des rameaux internes pour les trois muscles de l'éminence hypothénar.

Des filets inférieurs destinés aux trois interosseux palmaires et aux deux lombricaux internes.

Des filets postérieurs ou perforants, qui traversent la partie supérfeure des espaces interosseux, et qui se terminent dans les inlerosseux dorsaux.

Et des filets externes, (\\ii se ramifient dans Tadducleur du pouce ou premier interosseux palmaire, et dans le premier interosseux dorsal.

En résumé, le nerf cubital donne des rameaux musculaires et des rameaux cutanés. — Par ses rameaux musculaires il anime le cubital antérieur, les deux faisceaux internes du fléchisseur profond des doigts, le palmaire cutané, les trois muscles de l'éminence hypothénar, les deux lombricaux internes et tous les interosseux, dont l'adducteur du pouce fait partie. — Par ses rameaux cutanés il préside à la sensibilité du tiers interne de la face palmaire et de la face dorsale de la main.