DE LA MAIN
Les segments plus élevés sont pour elle une sorte de long pédicule destiné à la relier au tronc et à lui imprimer des mouvements; ils jouent à son égard le rôle d'un appareil de suspension et de locomotion. S'ils présentent une longueur si grande, relativement à la sienne, c'est afin de pouvoir la transporter jusqu'aux limites les plus extrêmes de l'économie. S'ils s'unissent entre eux, c'est pour lui imprimer des mouvements plus variés. Si la colonne qu'ils forment se dédouble en descendant, c'est pour associer à ces mouvements de translation des mouvements de rotation. Si les muscles qui les entourent se multiplient à mesure qu'ils s'en rapprochent, c'est pour ajouter encore à tous ces mouvements d'ensemble ou mouvements généraux, une prodigieuse quantité de mouvements partiels.
Comparée à l'épaule, au bras et à Tavant-bras, la main ne s'en distingue pas seulement par ses attributions d'un ordre plus élevé, mais aussi par sa structure plus compliquée. Elle en diffère surtout par le grand nombre de pièces qui la composent, et par la brièveté de cellesci, d'autant plus remarquables qu'elles sont plus inférieures.
La plupart de ces pièces ont, du reste, la même tendance à se superposer en colonnes. Le squelette des membres supérieurs, qui s'était déjà dédoublé à l'avanl-bras, se dédouble encore à leur extrémité terminale, en sorte que celle-ci nous offre quatre colonnes secondaires et parallèles : deux internes, situées sur le prolongement du cubitus; deux externes, situées sur le prolongement du radius. — A ces quatre colonnes vient s'en ajouter une cinquième, placée en dehors des précédentes, sur un plan un peu antérieur, plus courte, plus mobile, et obliquement dirigée, pouvant s'opposer à toutes les autres, et transformant ainsi la main en une pince, dont elle représente la branche antérieure.
Ces cinq colonnes se rallient supérieurement à un petit groupe d'osselets taillés à facettes, qui répond au poignet et qui constitue le carpe, — Au-dessous du carpe, les os de la main se disposent sur quatre séries transversales. La plus élevée de ces séries forme le métacarpe. Les suivantes, articulées entre elles, forment les doigts.
Considérée dans son mode de conformation, la main présente deux faces, deux bords et deux extrémités.
La face antérieure ou palmaire est concave. Elle répond à la flexion de toutes les colonnes élémentaires de la partie terminale du membre; c'est dans la paume de la main que viennent, en quelque sorte, se rassembler les divers segments de ces colonnes, lorsqu'elles s'enroulent sur leur axe. — La face postérieure ou dorsale est convexe, soit dans le sens vertical, soit dans le sens transversal.
Le bord interne ou cubital descend verticalement, comme celui de
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Tavant-bras, qu'il prolonge. — Le bord externe ou radial, un peu moins long que le précédent, se dirige en bas, en dehors et en avant.
L'extrémité supérieure ou carpienne décrit une courbe transversale à convexité supérieure; elle s'unit aux os de Tavant-bras. — L'extrémité inférieure ou digitale décrit aussi une courbe transversale, mais plus grande, à convexité inférieure, dont le sommet répond au doigt le plus long, c'est-à-dire au médius.
Nous étudierons successivement les trois parties constituantes de la main, le carpe^ le métacarpe et les doigts.
l. — Doi carpe.
Le carpe est ce groupe d'osselets qui relie les os de l'avant-bras au métacarpe, et qui forme le squelette du poignet. Sa hauteur varie de 25 à 30 millimètres et sa largeur de 5 à 6 centimètres. Irrégulier, aplat d'avant en arrière, allongé dans le sens transversal, on lui considère deux faces, deux bords et deux extrémités.
La face antérieure du carpe est concave. Elle répond aux nombreux tendons des muscles fléchisseurs des doigts. — La face postérieure, convexe, répond aux tendons des muscles extenseurs; on remarque sur sa partie moyenne une dépression transversale au niveau des deux rangées qui forment le carpe.
Le bord supérieur^ convexe aussi et régulier, s'articule avec le radius et le cubitus. — Le bord inférieur est formé par une série de facettes diversement inclinées les unes sur les autres; il s'unît à la partie correspondante des os du métacarpe.
Les extrémités présentent, l'une et l'autre, deux éminences superposées qui font saillie du côté de la face antérieure. Ainsi limitée en dedans et en dehors par un bord très saillant, cette face prend Taspect d'une large gouttière qui livre passage aux tendons des muscles fléchisseurs, et au nerf médian. Les bords de la gouttière donnent attache au ligament annulaire antérieur du poignet, qui la transforme en canal.
Le carpe se compose de huit os disposés sur deux rangées transversales. Chacune de ces rangées comprend quatre os qu'on dislingue sous les noms ^q premier^ second^ etc., en comptant de dehors en dedans. Le premier de la rangée supérieure est aussi appelé scaphoide; le second, semi-lunaire; le troisième, pyramidal, et le quatrième, pisifortne. En procédant dans le même ordre, ceux de la seconde rangée prennent les noms de trapèze, trapézoïde, grand os et os crochu.
Bien que ces os présentent une forme irrégulière, on peut leur considérer six faces : une face supérieure tournée vers l'avant-bras, ou jiritibrachialc; une face inférienre tournée v<ms le métacarpe, ou iiiéta-
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carpieniie; une face externe ou radiale, une face interne ou cubitale, une face antérieure ou palmaire, une face postérieure ou dorsale. Ils ont pour caractères communs : quatre facettes articulaires, à Texception du pisiforme, qui n'en possède qu'une ; et deux facettes destinées à des insertions ligamenteuses.
A. — Ranimée sapérleaire d« carpe.
La rangée supérieure des os du carpe est horizontale, transversale et cui-viligne. S'articulant en haut avec les os de Tavant-bras, elle se trouve située sur le prolongement de ceux-ci.
I. Seapiioïde. — Os court; le premier et le plus grand de celte rangée; situé à la partie supérieure et externe du carpe, au-dessus du trapèze et du trapézoïde, en dehors du semi-lunaire. Il se dirige très obliquement de dehors en dedans et de bas en haut. Sa forme allongée, la convexité et la concavité opposées qu'il présente Font fait comparer par les anciens à une nacelle, d'où le nom de scaphoide (de oxàq>7], nacelle; slôo;, forme). — Pour le mettre en position, il faut tourner son extrémité arrondie en dehors, la gouttière qui sépare les deux faces convexes en arrière, et la face concave en dedans.
Cet os n'offre que trois facesarticulaires; les trois autres donnent attache à des ligaments. — La face supérieure, convexe, triangulaire, inclinée en arrière et en dehors, s'articule avec le radius. — Sa face inférieure, convexe et triangulaire aussi, s'articule avec le trapèze et le trapézoïde. — Sa face interne présente deux facettes : l'une, supérieure, étroite, plane et demi-circulaire, qui s'unit à l'os semi-lunaire; l'autre, inlérieure, large, concave, qui s'unit à la partie externe de la tète du grand os. — Sa face externe est constituée par un gros tubercule auquel s'insère le ligament latéral externe de l'articulation radio-carpienne. — Sa face antérieure, étroite et plane supérieurement, devient large et convexe inférieurement. — Sa face postérieure est formée par une gouttière rugueuse qui donne attache à des ligaments.
II. Scmi-imiaire. — Très petit, situé entre le scaphoide et le pyramidal, au-dessus du grand os; offrant la forme d'un croissant.
Sa lace supérieure, unie et convexe, s'articule avec le radius. — Sa face inférieure, concave d'avant en arrière, s'articule avec la tête du grand os et le sommet de l'os crochu. — Sa face externe, plane et demi, circulaire, s'unit par un ligament interosseux au scaphoide. — Sa face interne, quadrilatère, est unie par un ligament semblable au pyramidal. — Ses faces antérieure et postérieure donnent attache à des ligaments. La première est convexe; la seconde plane, plus petite et rugueuse.
Pour mettre cet os en position, il ûiut tourner en bas sa face concave ;
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en dehors, celle qui est plane et deini-circulaire; en avant, celle des deux faces ligamenteuses qui est la plus grande.
m. Pyramidal. — Os court, très petit aussi, situé en dedans du serailunaire^ au-dessus de Tos crochu, en arrière du pisiforme ; offrant la forme d'une petite pyramide triangulaire, dont la base regarde eu haut et en dehors, le sommet en bas et en dedans.
Il présente quatre facettes articulaires : 1° une facette supérieure, convexe, inclinée en dedans et en arrière, contiguë au ligament triangulaire de l'articulation radio-cubitale; 2* une facette inférieure plus grande, concave et triangulaire, qui s'incline en dehors et qui s'unit à l'os crochu ; 3° une facette externe, plane, qui répond au semilunaire ; A*" une facette anléro-interne, et circulaire, contiguë au pisiforme.
En avant et en dedans, ou remarque sur le pyramidal une surface inégale à laquelle s'attachent des ligaments ; en arrière et en dehors, on voit une autre empreinte ligamenteuse.
Pour mettre cet os en position, il faut tourner sa base en dehors et en liant, sa facette triangulaire en bas, et sa facette circulaire en avant.
Fie. 162. — Les 08 du carpe ^ face dorsale.
Fin. 163. — Ces mêmes os, un peu écartés, et vus aussi par leur partie postérieure.
Fie. 162. — U. Extrémité inférieure du radius. — U. Extrémité inrérieure du cubitus. — F. Fibro-cnrtilage unissant la tôte du cubitus à la facette correspondante du radius. — S. Scaphoïde. — L. Srmi-lunaire. — C. Pyramidal. — P. Pisiforme. — T. Trapèze. — T. Trapézoide. — M. Grand os. — U Os crochu ou unciforme. Le chiffre inscrit sur chacun de ces huit os indique le nombre de ceux avec lesqu**ls s'articule. — 1. Premier métacarpien. — 2. Second métacarpien. — 3. Troisième métacarpien. — i. Qualricme métacarpien. — 5. Cinquième métacarpien.
Fie. 163. — 1. Scaphoïde. — 2. Tubérosité de cet os. — 3. Sa facette supérieure ou radiale. — i. Facette par laquelle il s'articule aviîc la partie externe de la tète du grand os. — 5. Semi-lunaire. — 6. Sa facette supérieure ou radiale. — 7. Sa facette externe ou sc.iphoïdiennc. — 8. Sa facette intérieure ou semi-lunaire par laqueUe il s'unit à la tète du grand os. — U. Sa facette externe par laquelle il s'articule avec le
