APONÉVROSES DU THORAX

]j[i( linspiraiioa* Ce fait offre une valeur et une importance qu'on ne sau- Mit contester. Si d'autres faits semblables venaient s'ajoutera celui qui pr6-

de , et s'il devenait possible surtout d'apprécier, par l'inspection directe , . f'teodue et le degré de l'atrophie musculaire, ils seraient tout à fait contluants.

En résumé, le rôle des intercostaux externes et internes ne me parait pas o:i'ore rigoureusement déterminé. Mais l'observation clinique tend à établir qu ils appartiennent à la classe des muscles inspirateurs.

Les surcostaux qui prennent leur point fixe sur les apophyses transvcrscs, ei leur point mobile sur la côte sous-jacente, ont pour destination bien manifeste d'élever les côtes auxquelles ils s'attachent; ils sont aussi inspinliMirs.

Le triangulaire du sternum prenant ses insertions fixes en bas et en dedans, M-^ insertions mobiles en haut et en dehors sur les cartilages costaux, abaisse lc> cartilages; il est expirateur.

§ 3. — Aponévroses du thorax.

\a'< aponévroses du thorax sont de simples lames cellulo-fibreuses, com- ;ar3b]es à celles qui recouvrent les muscles larges de l'abdomen. Autant de mjM'les, autant de lames aponévrotiques. Celles des intercostaux ont été :>r-< fdemment mentionnées. Les autres appartiennent au grand pectoral, «u petit pectoral, au sous-clavier, et au grand dentelé.

A. .aponévrose du grand pectoral. — Elle s'étale sur toute la largeur de ce m.^le, auquel elle adhère par des lamelles qui pénètrent dans son épais- ^•-.r- — En dedans, cette aponévrose se prolonge jusqu'à la partie médiane iii sternum, en adhérant aux fibres tendineuses sous-jacentes, et se continuant, en partie, avec celle du côté opposé. — En haut, elle s'insère à toute U longueur de la clavicule, puis se continue par une sorte de dédoublement atpc l'aponévrose cervicale superficielle. — En dehors, un mince prolongcmi'nt s'en détache pour pénétrer dans l'interstice qui sépare le grand pect •rai du deltoïde ; elle se continue ensuite avec l'aponévrose de ce muscle. ~ En bas et en dedans elle s'unit à l'aponévrose du grand oblique. En bas ^t «fn dehors, elle contourne le bord inférieur du grand pectoral pour se • ' ntiouer avec l'aponévrose axillaire.

Hr sa face externe, cette aponévrose répond : supérieurement^ au peaucier 'errical; plus bas, à la mamelle ; et dans le reste de son étendue, au fascia «^perficialis et à la peau.

B. Aponévrose du petit pectoral, — Cette lame fibreuse, plus mince et plus aihle que la précédente, part de l'aponévrose du sous-clavier, descend au i^ant de l'origine des vaisseaux axillaires, puis s'applique à la face anté- \* ure du petit pectoral sans lui adhérer et sans dépasser ses limites.

P:!nenue sur le bord inférieur du muscle, elle s'unit, on dedans, à Tapo- ^ut>5(* du grand pectoral, et en dehors à l'aponévrose du creux de raissellc, r>n se trouve ainsi rattachée à la clavicule : d'où la forme voûtée qui lui ' 'l p^)prc.

§ 2. — HÉfiroif scAFULArflE profonde.

Cinq mutclei entrent dans la composition de celte région ; 1c wu •-^> (aire, le lus-ipineuj:, le sous-épiiuux, le petit rond et le grami rmj. — 1 ■ ■ quatre (iremiere convergent des deux faces do l'omoplale vers l'evir--^' supérieure de l'humérus qu'ils entourent presque cnliôrcmcDl. Ils Kpr--"teni autant de ligaments actifs qui contribuent puissamment à cunt-i^ l'articulation scapulo-humërale. — Le cinquième, situe plus bas, se joiai i > partie terminale du grand dorsal dont il pourrait eire considéré mer N. > r veilhier comme une annexe.

Pi-fpnration. — 1" Dc'surtieulfr Isi rUvirulc ci m'|«ht iIu Iriiiii' le niiiiih.. • 3* IWtiu'Iicr \e irtptif n li> ilfllolile à leur insf rlinn nmpuliiirr, ri n'iiiirwr ri- iL n ' bra", re <{m pcriDrlIru irétudirr In ra|>|wrl> ilc i>a ticc itrnrnnilr, snn Ivnd'Hi il ui'.'i'. ■- -

bciiir>.r wrcUM; HHis-uiTniiiiulr. i" Scirr I'j' niiiiion ïl ru|B)|ili\v ■■.-ra- "l'Ii* a I. '.i 1 j -

Le SDus-scapulairc occupe la fo^se de ce nom qu'il n'iaiilil. I.ar):i-. -, triangulaire, ce muscle s'étcud du hord spinal de l'omoplale ^rr» l<< ;- Lubérosilé du l'humérus.

Inferliuns, — Il s'insi^rc en dedans : 1" aux Imis crOIr; de la f.i?.. > acapulairc, el au)i goulliùres «{ui les sépareiil ; 2' A la lètrc inlcnic in : spinal de l'omoplate ; d" A la lèvre antérieure du bord axillaire.

Les inserlions qui correspondent aux Irois crOlcs se font par da ip \n»cs qui dois mnent le corps itu muscle. (Viles du bord axillain- ni: uussi par une apcmévrose qui sépiire le siius'scapulairi- ilu grand r*<:i'i U longue portion du trict-ps brachial, [.es aulres si' font {lar d>-t b:

l.fs libres nées de ces diverses origines se parlent i-ii dehors. Iw rieures horizon talemenl, lus siiivaiilis en atrectuiit une direction di. plus oblique qu'elles sont plus infcrieurcs. Kll<« forment une masse riularge el mince à son point de départ, mais qui se rétrécit el s'époitsil d. , en plus en se rapprochant de t'articulalion de l'épaule. Toutes cuDi<r. uulour il'uii large lendun, lequel s'isole peu & peu pour aller se Bver ■ ' petile iubérosité de l'humérus. La parlie la plus élevée de ce tendon tond avec le ligament cnpsulaire qu'elle renforce. Son bord inféri'' ^ recouvert par les fibres charnues qui se prolongent Jusqu'à l'bumr;.dont quelques-unes s'insèrent sur le col chirurgical. Sa hauteur au » de l'arliculalion est en général de S cciitimMrcï; il reciiuvrc jur lo:*.. ;

HapporU. — l.a fuce postérieure de ce muiicle répond d la fosse wuv-> laire ; elle s'allaehe à ses deuv tiers internes, mais n'esl unie \ sou lu r> >:xlemc que par un tissu cellulaire séreiiv et IK's lAcbe, — S^ f4.i' anr : ■■si n'couverte |iJir nue niime n[HHié»rosi'. Imninri-tw simt .ti("i/ji"

REGION SCAPDLAIRE SUPERFICIELLE.

tiralinii. — I* Faire une incision boriiontale el demi- circulaire, i^icinluv de rcslri<trae Jt la claiirulr b l'cilréiniM postérieure de l'épine de l'omoplale ; S" sur le tien de celte incUion eu ibaisser une aulre qui descendra Terticilemenl juiqu'b la partie t du bras ; 3' disséquer les deui lambf aui en comprenant dans chacun do ceux-ci Tov mince, mais très- adhérente qui recoutre le muscle, et en ayant soin de sniTre la 1 dei fibres charnues qui couferaeal de liaut en bas; i' porter l'exlrémit^ infé- D bras en dedans pour tendre les fibres moyennes, en arrière pour tendre les antéen axant pour Icndre les postérieures; 5" diiïser ensuite le deltoïde h ses attaches im, pais le reniorser en dehors el en bas, afin d'étudier ses rapports avec les muscles 'Dis el aCn aussi d'ubserter la bourse séreuse trea-étendue qui le sépare du muscle

U deltoïde esl le plus volumineux et le plus puissant des muscles du membre Iboracique. Situe k la pnrtie supérieure du bras et externe de l'é-

piDle, il embrasse l 'articulation srapulo-humêrale el tous les muscles qui l> reruuvreot & la manière d'une gouttière anguleuse, dont la base, tournée (n huit, s'attache hu:( deu<( os de l'épaule cl dont le sommet dirigé en basse G>e i riiuméruB. Courl, large, Irés-épais, triangulaire el contourné en demiluiie, ne muscle donne à la porlic supéiieure du membre les proportions, le Hii-r, la rondeur, qui lui sont propres et qui la dislinguenl des parties sousjti'enles : il uonsliluc le moignon de l'épaule. h^ertions. — Le delloidc s'allache en haul au tiers et quelquerois à la

DeUaide

Sut' et sovt^pineuj: .

i. Î71. — i. Porlion mojenne ou «eromiate du dellolde. — 3. Sa purlion anlirieuro Du l'aire, — 3. Sa porlion posuirieure ou spinale. — i. Tcnilou par lequel ce muscle s'al- ■ s 1 empreime delloldienne de l'humérui. 1. KS. — I. ^ine de l'omoplale dont la partie antérieure ou «cromisle a Ht retranchée

Ijjucr loir le muscle sus-épmeut — a. Muscle suv^pinenx.— 3. Muscle aous-épinam.

Moicle i>elil rond. — j. Musilc grand rond.

310 MYOLOGIE.

pelil rond quisonl rolalcunen dehors.Loreque cet derniers feaMUnn'-:.'..

le eous-scapulaire s'allonge en s'enrouUat autour de rexlrémitë nipéniri.:f

de l'os qu'il mainlicut rortemenl appliquée coalre la cavité arUculurr : .'.

remplit alon le double rOle de modérateur du mouvement et de li^amn:

Bclir.

Le >ut-épinaux, situé daoa la ToMe sut-épineuK, est uo miade amr épais, de forme pyraniidale et triangulaire.

Insertioni. — Il s'insère en dedans : 1° aux deux tiers inlGmes de ]■ ' — fiUB-épineute ; S" k la moitié interne d'une aponévrose qui l'attarhe i ; le pourlour de celle fosse, et qui complète la loge moitié osseuse, ro' âbreuse, dans laquelle le muscle se trouve reiirermé. Ces insertions uni ' parties tibret charnues, de la convergence desquelletTésulIe un groa h\^- ■ oblique de dedans en dehors et d'arrière en avant. Toutes viennent si '-' miner autour d'un tendon qn'ellcs rerouvrcnl d'abord entiiremenl : m i ■ . niveau du ligament acromio-coracoidicn, celui-ci s'isole peu à peu. p.i"< le ligament capsulaire, puis s'implante sur la facette supérieure de la f;r lubi^rosité de l'humérus.

HapporU. — l.e siis-épineui est recouvert : en dedans, sur la plus sn parlie de son étendue, par le Irapèie; en dehors par le ligament atrc coracoîdicn et le deltoïde dont le sépare toutefois la bourse séreut^' >< .acromiale qui se prolonge en haut et en arrière jusqu'au bord poitériiur . la vomeaeromîo-coracoïdienne, — Il recouvre la fosse sus-épineuse, h-.sus-scapulaire, les vaisseaux qui l'accompagnent, cl la parlie supéne>,-r ■.. ligament capsulaire avec laquelle son tendon contracte les conDc\i<-n-plus intimes.

Action. — Ce muscle est un auxiliaire du deltoïde. Comme celui-- 1 écorle le bras du tronc et peut l'élever A la même hauteur, bien qu'il •• beaucoup plus fatbic et que ion insertion soit plus rapprocht^ du [d'appui. Kn élevant l'humérus, il le parle un peu en avant. M. Dnchi-ntir i Boulogne) a constaté, en outre, qu'il lui imprime un léger mouvemrni >>■ rotation en dedans. Ce muscle est donc i la fois abducteur et rolalrur. h' ses coDtNclions il contribue A maintenir la télé de l'humérus en np^ " avec la cavité glénoîde ; ces! un ligament actif, d'autant plu* utile q. entre en aciion en même temps que le deltoïde, c'ctt-A-dire au motm-rif ■ la léle humérale, glissant de haut un bas sur la cavité articulaire, a le f< de tendance à l'abaDdonner.

i^ sous-épineux est situé à la partie postérieure de l'épaule, dans la I"sous-épineusc qu'il remplit, tkiurt, épais, aplati, beaucoup plus lai^ c ' le sut-éptneux, il présente comme celui-ci une forme pyramidale et in. gulaire.

Itueriiom. — Vji muscle s'attache : 1» aux deui tiers internes de Ii t— '