I. — FI«€lilMe«r Mpcrtdel été «oifU

Le fléchisseur superficiel des doigts, fléchisseur sublime^ fléchisseur p^r- '* est situé à la partie antérieure et moyenne de 1 avant-bras, iaimédiatcnr au-dessous des muscles delà couche superficielle. II s'étend de la tubrn- interne de l'humérus à la seconde phalange des quatre derniers d<»iK - '' muscle est allongé, aplati d'avant en arrière, simple en haul, dixii» bas en quatre portions.

Jmertions. — Il s'attache supérieurement : 1" à la partie inférieure d- . tubérosité interne de l'humérus; 2° au ligament latéral interne de 1 art ,lation du coude ; 3° à la partie inférieure de l'apophyse coronoïde du eu:.. en dedans du tendon du brachial antérieur ; U° à l'extrémité inférieure c ce tendon ; 5*^ à la partie la plus élevée du bord antérieur du radius, sur . étendue de 3 ou 4 centimètres; 6° à des cloisons Gbreuses qui le séparcn :> rond pronateur, du grand et du petit palmaires.

Le faisceau charnu, né de ces différents points, est d'abord tri^r.r Mais au-dessous de la tubérosité bicipitale on le voit s'élargir assez bn.s ment en décrivant une arcade à concavité supérieure sous laquelle jil'artère cubitale; il s'aplatit alors d'avant en arrière, descend veilicaletL en augmentant peu à peu d'épaisseur, et se divise vers la partie rooj .. de l'avant-bras en quatre portions de volume inégal qui se disp*ïs<^ni • deux plans. — Le plan antérieur, plus large, est formé par les portier;* c se rendent au médius et à l'annulaire; le second plan par celles q.:i -^ portent vers l'index et le petit doigt. Sur la partie postérieure du ***plan, on remarque deux ou plusieurs bandelettes tendineuses qui c ': coupent le corps charnu et qui transforment chacune des portions dont * compose en un petit muscle digastrique.

Des quatre portions du fléchisseur superficiel, celle du médius est la ,• considérable ; celles de l'annulaire et de l'index sont moins larges et lu épaisses ; celle du petit doigt est la plus grêle. A chacune d'elles surc^itendon, proportionné à leur volume, que les fibres charnues ent<>u' d'abord complètement, et qu'elles recouvrent ensuite d'un seul •<> -l'accompagnant jusqu'au voisinage du ligament annulaire antérieur carpe.

Les quatre tendons, reliés entre eux et aux tendons voisins par une ii> ' brane synoviale qui sera décrite plus loin, passent sous le ligameoL s «^ :' dans la paume de la main, puis s'engagent sous la gaine tibreu5« do j • avec le tendon correspondant du fléchii'seur profond. Au ni\eau de* . • niières phalanges, nu les \oil se diviser en deux bandelettes, dont 1*^ »•• juxtaposés s'éloignent, tandis que les plus éloignés se rappmibeni f--

RÉCÎION ANTIBRAGHIALE ANTÉRIEURE ET PROFONDE. 331

AinÏT à Taide de petites languettes qui passent de l'un à Tautre en s'entrecnâ^aiit. De cette disposition résulte : i' une gouttière à concavité postéri'Mire qui embrasse la face antérieure du tendon profond; 2^ un orifice ou plutôt un canal qui livre passage à ce tendon; 3® une seconde gouttière à (oiicavité antérieure qui embrasse la face postérieure de celui-ci. Après »t'tre ainsi réunies au devant de l'articulation des premières avec les M'oondes phalanges, les deui bandelettes se séparent définitivement, et vont M* tl\er sur les bords de la seconde phalange des quatre derniers doigts. Une empreinte rugueuse, linéaire et verticale, située sur la partie moyenne de (<•$ t)ords correspond à cette insertion.

Rapports. — La face antérieure du fléchisseur sublime est recouverte : à I a vaut-bras, par le grand pronateur, le grand et le petit palmaires, le (ibital antérieur et l'aponévrose palmaire; au poignet, par le ligament annulaire antérieur du carpe; dans la paume de la main, par l'aponévrose palmaire et l'arcade palmaire superficielle qui croise ses tendons à angle dmit ; au devant des premières phalanges, par la gaine des doigts; au devant des secondes, par les tendons du fléchisseur profond. — Sa face postérieure recouvre : à l'avant-bras, le ligament latéral interne de l'articulation du roude, le fléchisseur profond des doigts et le fléchisseur propre du pouce; au poignet et dans la paume de la main les muscles lombricaux et les tendous du fléchisseur profond ; au devant des premières phalanges, ces mômes tendons qui sont reçus alors dans la gouttière supérieure des tendons du ll»'c hisse ur superficiel.

Action. — Ce muscle fléchit les secondes phalanges sur les premières, et It's premières sur les métacarpiens. Après cette double flexion, il peut tlé( hir encore la main sur l'avant-bras, mais avec moins d'énergie, son raccourcissement étant déjà considérable.

IL — PléChlMMir profOBé éf éolvto.

Le flécliîsseur profond ou perforant est situé à la partie antérieure et moyenne de Tavant-bras, au-dessous du fléchisseur sublime qui le sépare lie la couche superficielle. Il constitue h lui seul une troisième couche qui ^ étend de la partie supérieure du cubitus à la dernière phalange des quatre derniers doigts. Ce muscle est allongé, aplati d'avant en arrière^ simple et • harnu supérieurement, divisé inférieurement en quatre portions qui se l'trtninent chacune par un long tendon.

Insertions. — 11 s'attache en haut : i° sur le côté interne de l'apophyse i'<>ronoïde,dan8 une dépression profonde qui lui est exclusivement destinée; *!' sur le côté externe de cette apophyse , par une languette très-déliée ; 3' aux trois quarts supérieurs des faces interne et antérieure du cubitus ; k' aux deux tiers internes du ligament interosseux; 5° par un petit groupe de fibres au radius, en dedans et au-dessous de la tubérosité bicipitale ; 6^ à toute cette partie de l'aponévrose antibrachiale qui s'étend du cubital antérieur au cubitus.

U' corps charnu, né de ces diverses insertions, se porte verticalement en bas. Il est aplati d'avant en arrière, d'abord assez mince, mais s'épaissit en

dépendant et acquiert un volume lrèB-»upérieur ù celui du fléchi^sur ■ perflciel. II diminue ensuite de largeur el d'épaisseur ; puii w parlée quatre portions inégales, sur la partie aulérieure deiquelles apparaît bin.

RWnON ANTIBUACUIALE ANTERIEURE ET PROFONDE. 333

un tendon que les fibres musculaires recouvrent en arrière jusqu'au voisinage du ligament annulaire du carpe. — Les quatre tendons juxtaposés sengagent sous ce ligament, s'écartent dans la paume de la main, pénètrent ensuite dans le canal que complètent les gaines digitales, et traversent les tendons du fléchisseur sublime pour aller s'insérer sur la partie supérieure ot antérieure de la dernière phalange des quatre derniers doigts. 11 existe, sur leur face antérieure, un sillon longitudinal très-superficiel, qu'on peut ronsidérer comme un vestige de dédoublement.

Rapfiortê. — Ils diffèrent pour les différentes parties du muscle. — Sur Uunt-brasy depuis son origine jusqu'au ligament annulaire, le fléchisseur profond est recouvert par le fléchisseur sublime. Il recouvre le cubitus, le ligament interosseux et le carré pronateur. Le long fléchisseur propre du [K^m'e longe son bord externe, et le cubital antérieur son bord interne. — Au poignet, les tendons du muscle répondent, en avant, à ceux du fléchisseur superficiel ; en arrière, aux articulations carpienncs et radio-carpienno.

— Dans la paume de la main, ces mômes tendons sont en rapport : antérieu> n'incnt,avec ceux du fléchisseur sublime et les muscles lombricaux auxquels ils donnent attache; en arrière, avec l'arcade palmaire profonde, les muscles interosseux, et l'adducteur du pouce. — Sur les doigts, ils sont situés d'abord entre la première phalange et la gouttière à concavité postérieure des lendons du fléchisseur sublime. Après avoir traversé ceux-ci, ils sont reçus dans leur gouttière à concavité antérieure, et deviennent alors sous-jacents •I la gaine fibreuse des doigts. L'extrémité terminale des lendons du fléchisseur profond est recouverte par la couche graisseuse de la pulpe des doigts; elle recouvre l'articulation des secondes avec les troisièmes phalanges qu'elle complète et consolide.

Action. — Le fléchisseur profond fléchit les troisièmes phalanges sur les soeondes, les secondes sur les premières, et celles-ci sur les métacarpiens.

.»•■*' r«pouêTrose palmaire. — 10. Cubital antérieur. — 11 . Attache de ee muscle au pisif-^rnie. — 12. Long ftupinateur. — 13. Altaehc inférieure de re muscle. — l'i-lû- Premier ri'i.al externe. — 15. Second radial externe. — 16. Long abducteur du pouce. — 17. Tendon )4i lequel re muscle .siu>cre au premier métacarpien. — 18. Tendon du long extenseur du ^ ut. — 19, 19. Ficrhisseur superficiel du doigt. — 20,20. Tendons de ce muscle se divisa it ftonr laisst^r pa.sser les tendons du Oéchisseur profond. — 21, 21. AUaclie de ces tendons i\é\ >«>cundes phalanges des quatre derniers doigta. — 22, 22. Attache des tendons du fléchisseur profond au\ dernières phalanges. — 23,23. Lombricaux. — 2V (k)urt abducteur du >''ict. — 25. Son attache à la première phalange du ]K>uce. — 26, 26. Long fléchisseur du .-aie. — 27. Court fléchisseur du petit doigt. — 28. Adducteur du jHîtil doigt.

Fie. 287. — 1. Partie inférieure du triceps brachial. — 2, 2. Attache du grand pronateur. i .\itaehe des muscles du grand palmaire, palmaire grêle et fléchisseur superficiel des doigta.

— .V. Tendon du biceps. — 3". Tendon du braihial antérieur. — 4, 4- Cubital antérieur. — '• l.oiip supinateur. — 6. Son attache inférieure. — 7. Court supinuteur. — 7'. Premier

...il t\l«»rne. — 8,8. Tendon du long abducteur du pouce qui a été m partie excisé p<mr ».\Mr\oir l'attache du long supinateur. — 9. Fléchisseur profond »lcs doigts. — 10. Ses

»i^' tendons. — 11. Tendon profond de l'index. — 12, 12. Tendon profond du médius qui i ( ti- m partie excisé ))our laisser \oir la gouttière a concaTÎtë antérieure qui lui présente le !■ l'i'iii correspondant du fléchisseur suporficiel. — 13. Tendon superficiel de l'annulaire • Il a été ren?er>é en bas |>our montrer sa gouttière k concavité postérieure. — Ift. Tendon i-^iifoiid du petit doigt. — 15,15. Lombricaux. — 16,16. Attaches du court abducteur du |..j..'».. — 17. Opposant du pouce. — 18. Court flécliis.seur du pouce. — 19. Adducteur du 1" •• . — 20. Long fléchisvur du pouce. — 21. Tendon de ce muscle. — 22. l'2. .Vllachcs •ta iourt fléchisseur et de l'adducteur du |ietit doigt. — 23, ()p|M).sant du {letit duigt.

11 pcul auni llâcliir la main sur l'avanl-brai. Lorsque les pbalani.— f immobilisées, ce muscle llëchil l'avaul-brsa sur la main.