IV. — ârtêre iMnieate Interne

L'artère honteuse interne (branche terminale de Thypogaslrique) h tribue chez l'homme au périnée au pénis et aux enveloppes du tt^'i* La région qu'elle traverse pour se rendre à sa destination €*st cfllr ^ laquelle le chirurgien porte largement et profondément rinsirumenî *' chant lorsqu'il se propose d'extraire un calcul de la cavité ^éfica'*. situation, la direction, les dimensions de l'incision, ou plutôt da canal i' ficiel qu'il convient de pratiquer pour cette extraction, sont en grande par subordonnées au mode de distribution de la honteuse interne; il impr' par conséquent de connaître avec précision son trajet, ses rapports et iv^Ases divisions.

Cette artère natt de l'hypogastrique, au devant de l'ischiatique, et ioat-par un tronc commun avec celle-ci. Elle descend, tantôt rectilignr, tin' ' un peu flexueuse, au devant du plexus sacré et du muiM^le pfraroida^ • r* du bassin par la grande échancrure sciatique, entre le muscle pr^**^'* et l'épine sciatique, contourne cette épine de haut en bas et d'arrièrf avant, puis s'engage dans la petite échancrure sciatique, non pour rro:-*'.' dans le bassin, moins encore pour pénétrer dans l'épaisseur du p^nv . ainsi que l'avancent la plupart des auteurs, maU pour se placer da&t * dédoublement de l'aponévrose du muscle obturateur interne, et se ^**' directement vers la partie moyenne de la branche ischio-pubieoiM en dftrvant une légère courbure à concavité supérieure.

Verticale depuis son origine jusqu'à l'épine sciatique, la hontetuc vi^fT''

ARTÊRR ILIAQUE INTERNE OU HYP06ASTRIQUE. 6!|9

quelques rameaux à ce muscle, à Tos des iles, à Tarliculation sacro-iliaque, et se divise en branches superficielle et profonde.

La branche superficielle ^ placée entre le grand et le moyen fessier, se porte transversalement en dehors Jusqu^au voisinage de l'épine iliaque antérieure et supérieure. Ses rameaux, extrêmement nombreux, sont destinés aux deux muscles dont elle occupe l'interstice, principalement au grand fessier; quelques-uns de ces rameaux, après avoir traversé ce muscle, vont se ramifier dans les téguments.

La branche ftrofimde^ située entre le moyen et le petit fessier, se subdivise : i^ en rameau supérieur qui contourne l'insertion iliaque du petit fessier, pour se distribuer à ce muscle, au moyen fessier, à l'os coxal et au tenseur du fascia lata au niveau duquel il se termine en s'anastomosant avec la circonûexe externe, branche de la fémorale ; 2» en rameau inférieur qui marche de dedans en dehors, d'arrière en avant et un peu de haut en bas entre le petit et le moyen fessier auxquels elle donne de nombreux ramuscules, ainsi qu'à l'articulation de la hanche, et vient s'anastomoser par ses ramifications terminales, soit avec la circonflexe, soit avec l'ischiatique.

IIL — ArMre iMklaUtaes

L'artère ischiatique naît de l'hypogastrique^ tantôt isolément, tantôt par un tronc commun avec la fessière ou la honteuse interne. Son volume, inférieur à celui de la fessière, égale et quelquefois surpasse celui de la honteuse. — Elle descend presque verticalement au devant du plexus sacré, entre le rectum et les parois du bassin, sort de celte cavité par la partie inférieure de la grande échancrure scîatique, en passant au-dessous du muscle pyramidal, au-dessus du petit ligament sacro-scîatique, entre la honteuse qui occupe son côté interne et le grand nerf sciatique situé à son côté externe. Sortie du bassin, cette artère se partage en deux branches, l'une ascendante, l'autre descendante :

La branche ascendante se dirige en dedans et en arrière, sous le bord interne du grand fessier, dans lequel quelques-uns de ses rameaux se rendent en traversant le grand ligament sacro-sciatique; elle s'épuise soit dans ce muscle, soit dans les téguments de la face postérieure du sacrum et du coccyx.

La branche descendante^ très^ongusj croise perpendiculairement les Jumeaux et le carré crural en se prolongeant souvent Jusqu'à la partie moyenne de la cuisse. Elle donne :

i^ Des rameaux postérieurs^ volumineux et nombreux, qui se rendent au grand fessier ;

3* Des rameaux antérieurs destinés aux Jumeaux sil)>érieur et inférieur, à l'obturateur interne et au carré de la cuisse ;

3* Des rameaux nerveux qui pénètrent dans le grand nerf sdatique et l'accompagnent Jusqu'à sa bifurcation ;

à^ Et enfin des rameaux anastomotiques fort remarquables qui s'abouchent avec les ramifications terminales de la circonflexe interne et de la première perforante. Ces rameaux établissent une facile communication entre la fémorale et l'hypogastrique.

6S3 ANGIOLOOIE.

en arrif^re de la branche ascendante de t'iscbioa. Silaée d'abord daai l'épuleur de rapoDévroie de l'obturateur interoe, elle u porte en baa et es defa» vers le muscle trantvene du périnée, en croisant la branche de t'ÎKt. - ■e réfléchit ensuite pour contourner ce muicle, qu'elle IraTene trèa-tooir:' 1 pu» se porte en avant et en dedans, parallëlement i la branche ivb. I pubienne, dont elle est séparée par un intervalle d'un centimèlrc eotiri et se prolonge en convergeant vert celle du cAlé opposé Jusqu'à la nr- ' des bourses et la cloison du dartos dans laquelle elle se tenniae.

Dans ce trejet, les artères superRcielles du périnée sont située* immrijtement au-dessous de l'aponévrose périnéale inférieure, entre celle d i- ' feuillet profond du fascla superflcialis qui est ici très- développé. Cdonnent des rameaux astet nombreux :

l" Des rameaux postérieurs qui se perdent dans le muscle Iraoïver». 'sphincter externe de l'anus et les téguments de U région anale; 1

2* Des rameaux externes q^i s'épuisent dans les ischio-cavcmein H 'téguments de la partie interne de la cuisse, en s anastomosant avec lu:'. I ratrice ;

3* Des rameaux internes plus grOles que les précédents, IcMpieli u :.tribuent & l'eitrémité antérieure du sphincter de l'anus, au bulbo-cavEro^ et à la peau du périnée.

Les divisions terminales de l'artère périnéale superficielle penvent t"?distinguées aussi en internes el externes. — Les premières pénètrent d*^' ■ cloison qui sépare les deux testicules; elles naissent quelquefois d'un es.;. ' rameau appelé artère de la clotton. — Les secondes se dirigent en avaal r dehors pour se répandre dans le scrotum et le dartos; elles s'aoaslankj- : avec les honteuses e.tlernes, branches de la fémorale.

a* Artèr* trwwvcrae ém rérUié« mi kwlkmwe. — Oe même vnlanv f la précédente.Ordinairement unique; souvent double. Cette artère se dftv: aussi du tronc de la honteuse interne, sous un angle très-tMiTCrt, prt<droil, quelquefois mÊme ua ppu obtus, et se porte directement de df- ' en dedans, tantfit recliligne, lantOt flexueuse. Arrivée sur les cOlés do b. -■ de l'urëlbre, elle pénètre dans son épaisseur à 15 milUmètres au devu^ . sa base, et se réfléchit presque auisitdt pour se diriger alors d'ain^rravant, parallèlement à celle du cAlé opposé, dont elle se trouve tr^r. prochée.

Dans le périnée, Tarière transveno gM située 3u-defsnu) de l'apo- '*périnéale moyenne, du ligament de i:ur< .i^-i^nl', ei lur-lqui-lnif dam l 'j^ ■eur du muscle transverse profond. i:ik- dunne des rameaos ictovdi et au bnlbo-caverneux.

Dans le bulbe, elle émet d'abord uni' lirnncho dcillnée i la pvlîs V'~^ rieure de ce renflement. Elle doinn in-uii.', sur toute litftniut trajet, un très-grand nombre de i.\\ i-ii>ii. par It-^quellii elle sans' avec la bulbeuse du côté opposé et VhiIiil' <!orsalL- du in^mi.- cAift.

Lorsqu'il existe une seconde artèi-f liiHI><'i;i«>, ellec»! titoAf aa-d*»-la précédente, & laquelle elle dem^un' p^trallcle, d dont la wf^intervalle de Zi & 5 millimètres, tkite urk'TL- irauvsti^ |