V. — Granée uiMtoniOtloe

Cette branche de la fémorale est remarquable sous le triple rapport de »>n origine, de son volume et de sa distribution. Elle a été décrite par la {ihipart de nos auteurs classiques sous le nom de première articulaire supénVure interne,

U grande anastomotique naît de la partie la plus inférieure de la fémoraie, au niveau de l'anneau du troisième adducteur. Elle sort de cet anneau par un orifice qui lui est commun avec le nerf saphène interne , descend ensuite verticalement entre le tendon de la longue portion du grand adducteur et le vaste interne, puis se divise bientôt en deux branches, l'une profonde •>u périostique, l'autre superficielle ou tégumentaire.

La branche profonde ou périostique s'enfonce sous le bord postérieur du Ya<te interne, entre ce muscle et la face antérieure du fémur qu'elle couvre (it* SCS rameaux divergents, communique avec l'articulaire supérieure in> U'rne et se termine en s'anastomosant au-dessus de la poulie fémorale avec i articulaire supérieure externe. De cette anastomose résulte une arcade dont la concavité tournée en haut émet un grand nombre de ramifications aMi^ndanlcs destinées au périoste et au tissu osseux.

La branche superficielle ou tégumentaire descend sur la partie interne et antérieure de l'articulation du genou et se partage : en rameaux externes qui vont s'anastomoser au-dessus et au devant de la rotule avec l'articulaire Mipérieure externe; en rameaux internes qui s'anastomosent avec l'articu^ laire supérieure interne ; et en rameaux inférieurs qui s'anastomosent avec ii's articulaires inférieures et la récurrente tibiale. Ces rameaux, recouverts i>ar la couche fibreuse qui entoure l'articulation, se consument pour la plupart dans les téguments du genou.

Par sa distribution la grande anastomotique établit donc des cooununicaiiiuis multipliées entre toutes les articulaires, et concourt ainsi à la formation d'un canal collatéral qui descend au devant du genou, et qui va ^ ouvrir par plusieurs embouchures, d'une part dans la popiitée, de l'autre «ians la tibiale antérieure.

L'orifice par lequel la grande anastomotique s'échappe de l'anneau du iroisième adducteur est utilisé dans la ligature de la fémorale à son tiers inférieur, pour Tintroduclion de la sonde cannelée destinée à protéger les vaisseaux pendant l'incision de l'anneau. — Lorsque l'artère naît de la partie Mipérieure de la popiitée, ce qui n'est pas très-rare, la paroi antérieure de «*i' canal est imperforée ; la grande anastomotique traverse alors le troisième

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Jl(>}il<<jrts. — Vax ;ini'"ri'. rar:."'r»' r^t en ra^piTt : avec la veine popli (•>.••' • je ne l' sci.iiiquc jio'di!»' iii î.Tiic; a\ l'c le dt-nii-mombianeux et les jum^N'-rA. et pbi^ MijM I lirit'Ibnii'iil a\t'r i;iii' cnurlie adipeuse qui la sépare deljp"

f|r\rf)-i' r[ di' b'I \rilir -.'iphriic cxlfllie.

i.a \ciiji' ]-t'(n!i\r(' larb'ic ^UI■ li-iitc ï-a longueur, et lui adhère par u' lir-sij ((dbilairc a.-.-rz dnii'. — Le ncil', plus ^u[»ertieiel que la \eine, l^:;-d'abord le cûb* i^xb-rm' de r«dle-<i, »•( <e pbace ensuite à son cOté p"-'^ rirîir.

I e di'ini-nx'nibiMnt'iix in culmc "n baul les deux troncs vasculaires q-i* «•ini-c a angle a;;:i. c! r.''[»()iid Inli rieurement à leur coté inlernr. l*jiinii'.'MiN, en ^<* jii\la[Mi-aii(, îi'((in\r('iil dans leur moitié in férieureouj.iinbirrc, b- ui'i-r, bi \('i:ii- t't 1 .11 irro, qu'ils séparent de raponévr»>?e poplilct.''' (le la \ ciiie ^a[)b<'IM' «Pleine.

La i'i.iicbc a'ilpcii,-!' di crriix poplib'', destinée à remplir tous les \i«'.'^-

s (dalf largmicni en ariicir >ur le lai^('l'an vas<•nb»-ne^^eux de la ré^i-i--

en riu'inaiil on.' cMijcbe .-Miiv-ap n(';\r")liqne jdns on moins épaisse. (/est tî.*'-?

cell»; eonche que sonl bilucs les ganglions poplités superticiels, au numl^r:

ABTKBE POPU TÊE.

ic <!pi)\ on trois, en générât lri''a-pelits. Souvent au^si l'on V'iil cheminer dans Sun tpaistoiir la veine saplu^ne externe, qui, au !ipu ilo s'ouvrir dans la [nrlîo inri^riiMire de la ^eilllï popHlée, poursuit i-dti <rujcl usccnduni pour a!l<T se lormiiicr dans sa partie supérieure ou dans l'une des veines arlicu- UWfs uu dans la Têmorale profonde, ou bien encore dans la veine fémoralo sur un point plus ou moins élevé de celle-ci.

l'n nvani, l'urii^ri; poplilée répond de haut en basa la partie poslërieure du corps du r^mur sur laquelle elle repose immédiiilemcnt, au ligninenl li'i.-lérieur di; l'jirtieulation du genuu el au muscle poplité.

Kn dciians, elle esl en rapport successivemeni avec lederai-membrnncux, k-inndylc inli'fne, cl lu jumeau interne.

V'.n dehors, avec le biceps fémoral, le condylo externe, le plantaire gr^lo cl 11' Jumtau externe.

Il résulte de ces rapports que t'arlère esl plus nrcessible dans sa moitié inférieure. Après l'incisinn de la peon cl de l'aponévrose, il suffit de fléchir b jambe cl d'écnrlcr les jumeaux, ainsi que le nerf et la veine, pour mettre rflrtfre ù découvert.

Ki«. 3BS.

Arl^rt i-pliU-r: Artèrex iirtiruliiù •■! Arlèrfx ariiminirti Articutmres ri

'• principales braneliet. iniemes. extemti. grande antulomotigut-