ANNEXES DES TENDONS FLÉCHISSEURS

Sa partie interne répond : au-dessus de l’anneau carpien, à la tête du cubitus; dans l’anneau, au pisiforme et à la saillie de l’os crochu; audessous de l’anneau, à l’opposant du petit doigt.

Sa partie externe est celle qui affecte les rapports les plus complexes et les plus importants. Considérée dans son ensemble et au niveau de l’anneau carpien, elle représente une sorte de gouttière verticale qui embrasse, dans sa concavité, tout le faisceau des tendons fléchisseurs, et qui répond par ses bords aux deux cloisons précédemment décrites. Suivie dans son trajet, cette gouttière principale se décompose en deux gouttières plus petites : l’une antérieure, comprenant dans sa concavité dirigée aussi en dehors les tendons superficiels de l’auriculaire, de l’annulaire et du médius ; l’autre postérieure, à concavité externe également, dans laquelle se trouvent renfermés les tendons fléchisseurs profonds. Au-devant de la gouttière qui contient les tendons superficiels, la paroi externe s’applique à la synoviale externe pour former la cloison antérieure, lorsqu’elle existe. En arrière de la gouttière entourant les tendons profonds, elle s’applique de même à la synoviale externe pour constituer la cloison postérieure.

L’extrémité supérieure de la synoviale interne est pourvue d’un repli semi-lunaire, analogue à celui que présente la synoviale externe au-devant de l’articulation radio-carpienne. Sur>son extrémité inférieure, on remarque un repli semblable, mais beaucoup plus étendu.

Variétés. — Les synoviales carpo-phalangiennes présentent quelques variétés qui méritent d’ètre mentionnées. La synoviale externe paraît se prolonger à peu près constamment jusqu’à la phalangette du pouce. Mais la synoviale interne s’arrête souvent au-devant du cinquième métacarpien ; il existe alors pour le petit doigt une synoviale indépendante.

Dans l’anneau carpien, on voit quelquefois à ces deux synoviales s’en adjoindre une troisième, située à la partie postérieure du faisceau tendineux, entre les précédentes. Cette troisième synoviale, ou synoviale médiane postérieure , revêt le tendon profond du doigt indicateur.

11 est beaucoup plus rare de rencontrer, à la partie antérieure du faisceau tendineux, une synoviale médiane antérieure spécialement destinée au tendon superficiel de l’index, de même que la synoviale médiane postérieure est destinée au tendon profond du même doigt.

Mode de préparation. — Pour étudier les synoviales carpo-phalangiennes, on peut les insuffler préalablement. Mais cette insufflation n’offre qu’une médiocre utilité ; car, en définitive, on ne saurait en prendre une notion complète sans les ouvrir. Il est donc préférable de les inciser sur une sonde cannelée. Dans ce but, on procédera de la manière suivante : enlevez d’abord les muscles qui recouvrent le ligament annulaire antérieur du carpe, ainsi que l’aponévrose palmaire ; divisez ensuite ce ligament,