Ligament capsulaire ( Ligament orbiculaire , Boyer

Il entoure toute l’articulation , et est le seul lien qui soit propre à assurer le rapport mutuel de ses surfaces. Il a la forme d’un conoïde creux, tronqué, très-renflé au milieu, et dont le sommet •embrasseroit le contour de la cavité glénoïde de l’omoplate , tandis que sa base seroit fixée autour du col de l’humérus f dont la circonférence a plus d’étendue que celle de la cavité glénoïde. Sa laxité est très-remarquable, et il est beaucoup plus long qu’il ne le faut pour maintenir seulement les surfaces en contact; il leur permet de s’éloigner l’une de l’autre de plus d’un pouce. Sa face externe est recouverte , en haut et en dedans, par le ligament coraco-huméral (654) et par le muscle deltoïde ; un .peu plus en dehors , par les muscles susépineux , sous-épineux et petit rond, dont les tendons lui sont fortement unis j en bas , la longue portion du muscle tricepsbrachial n’en est. séparée que par une couche mince de tism cellulaire assez lâche , de même que les vaisseaux et les nerfs axillaires ; en dedans elle est interrompue pour le passage du. tendon du muscle sous-scapulaire, qui confond une partie de ses fibres avec ce ligament : de cette interruption il résulte le plus ordinairement une ouverture ovale, dont la circonférence est fortifiée, en haut et sur les cotés, par deux faisceaux fibreux assez prononcés. Sa face interne est absolument tapissée par la membrane synoviale. Son bord supérieur s’attache autour de la cavité glénoïde , au-delà du ligament glénoïdieo (655) ; il est quelquefois interrompu en dedans et comme remplacé par L* tendon du muscle sous-scapulaire. Son bord inférieur se fixe à la base du col de l’humérus, en s’épanouissant et se prolongeant sensiblement au-dessous de cette portion de l’os inférieur rement j tandis que supérieurement il se confond avec Je tendon

2bO SQÜÊLETTOLOGIÏ,

du sus-épineux et avec celui du sous-épineux i entre les cîcu^ tubérosités humérales, ce bord est interrompu par le passage du tendon du muscle biceps-brachial , et s’attache aux deux cotés de la coulissequi le loge.

Ce ligament est formé de fibres entrecroisées dans divers sens , et il a plus d’épaisseur en haut que par-tout ailleurs. Les tendons des différens muscles qui s’implantent aux tubérosités humérales se confondent en partie avec lui et ne concourent pas peu à le fortifier.

654. Ligament coraco-Jiuméral ( Ligament accessoire, Boy.). Il est situé à la partie supérieure et interne de l’articulation , et est formé par un faisceau très-dense qui naît du bord externe de l’apophyse coracoïde , et qui , se dirigeant en avant et en dehors , vient s’attacher à la partie antérieure de la grosse tubérosité de l’humérus , en confondant ses fibres avec celles du tendon du muscle sous-épineux. Sa face interne est intimement unie à la capsule dans la plus grande partie de son étendue.

655. Ligament glenoïcLien. C’est une sorte de bourrelet comme fibro-cartilagineux , qui semble destiné à augmenter la profondeur de la cavité glénoïde ; il est surtout formé par les fibres du tendon de la longue portion du muscle biceps-brachial ? qui se bifurque a la parlie supérieure de cette même cavité , qu’il embrasse dans l’intervalle de ses deux branches. Ou y reconnoît aussi des fibres propres, qui, parties d’un point quelconque de la circonférence de celle-ci , viennent se terminer à un point plus ou moins éloigné. H est comme prismatique , triangulaire ; sa portion la plus épaisse est fixée sur le contour de la cavité ; son bord libre est mince et tranchant. La membrane synoviale revêt ce ligament.

656. Membrane sy noviale. Après avoir tapissé la cavité gîénoïde et le bourrelet ligamenteux qui la borde, cette membrane se réfléchit en arrière sur le col de l’omoplate pour gagner la face interne du ligament capsulaire, laquelle en est entièrement revêtue ; à l’endroit de l’écartement des fibres de ce ligament, elle est appliquée immédiatement sur le côté du tendon du muscle sous-scapulaire; parvenue au col de l’humérus, elle se réfléchit pour se porter sur le cartilage de la têtè de cet os. Au

ARTICULATIONS DES MEMBRES THORACIQUES. 2Ôl

en ornent où cette réflexion s’opère, elle laisse , entre le ligament capsulaire et l’os , un petit espace vide, circulaire et triangulaire, et elle fournit un prolongement qui descend dans l’é* tendue d’un pouce environ le long de la coulisse bicipitale, et remonte ensuite sur le tendon du muscle biceps , en l’enveloppant de toutes parts , jusqu’à la cavité glénoïde, et en formant inférieurement un cul-de-sac qui s’oppose à l’écoulement de la synovie. Par ceite disposition il arrive que ce tendon traverse librement l’articulation , mais n’est point renfermé dans l’intérieur de la membrane synoviale.

65j. A la partie supérieure de cette même articulation , il existe une autre membrane synoviale , qui s’étend du ligament capsulaire à la voûte formée par les apophyses acromion et coracoïde , et par le ligament acromio-coracoïdien ÿ elle contient constamment une grande quantité de synovie, et paroît appartenir autant au muscle sus-épineux qu’à l’articulation elle-même.

658. Cette articulation renferme aussi des pelotons de tissu cellulaire granulés, rougeâtres , très-vasculaires ; ils se trouvent réunis en plus ou moins grand nombre à la partie interne des attaches supérieure et inférieure du ligament capsulaire ; les artères et les veines de ceux de ces petits corps qui sont situés sur l’humérus, viennent des vaisseaux circonflexes antérieurs, qui répandent aussi sur la capsule un grand nombre de branches 'y les grains cellulaires placés sur le col de l’omoplate reçoivent des rameaux qui partent des vaisseaux scapulaires supérieurs ; quelques-uns de ceux-ci se portent à la capsule.

4°. Articulation huméro- cubitale (1).

659. Cette articulation constitue un ginglyme angulaire parfait , dû à la rencontre des extrémités supérieures du cubitus et du radius avec l’extrémité inférieure de l’humérus. Ces diverses parties présentent , dans leur ensemble, deux rangées d’émi-

(1) On désigné ainsi cette articulation, qu’on nomme vulgairement coude , parce que le cubitus a beaucoup plus de part à sa formation que le radius, qui y entre neanmoins pour quelque chose.

' SQÜELETTOLOG1E.

nences et de cavités, qui s’emboîtent réciproquement les unes dans les autres d’u e manière très-serrée , et dont toutes les surfaces sont revêtues de cartilages. Celui de la cavité du radius se continue en s’amincissant sur le contour cylindrique de l’extrémité de cet os. Celui de la grande cavité sigmoïde du cubitus ( 44^) se prolonge sur la petite cavité du même nom ; il est interrompu à sa partie moyenne par un enfoncement transversal, élargi à ses extrémités , où il se convertit en échancrures.

Quatre ligamens servent à maintenir en rapport les surfaces de cette articulation, que tapisse dans tous ses points une membrane synoviale.

640. Ligament latéral externe. Peu distinct d’un tendon qui est commun aux muscles situés à la face postérieure de l’avant-bras, et presque confondu avec celui du court supinateur , ce ligament est un fai ceau fibreux court , vertical , aplati , triangulaire , plus large en bas qu’en baut , appliqué sur la capsule synoviale de î’aj liculation. Son extrémité supérieure? s’ai'aeheàla tubérosité externe de l’humérus; Y inférieure se perd dans le ligament annulaire du radius, et semble se bifurquer pour se partager également entre la partie antérieure et la partie postérieure de celui-ci.

64 1. Ligament latéral interne. Celui-ci, plus long y plus large et plus fort que le précédent, est comme lui triangulaire ; mais il est formé de deux faisceaux distincts. L’un, qui est antérieur, se fixe à îa tubérosité interne de l’humérus, et vient se terminer en dedans de l’apophyse coron oïde du cubitus , caché par le tendon commun aux muscles antérieurs de l’avantbras et appliqué sur la membrane synoviale, qu’il repousse même un peu dans l’intérieur de l’articulation. L’autre faisceau, qui est posté: leur , est formé de beaucoup de fibres rayonnées , qui, parties aussi de la tubérosité interne de l’humérus, vont s’insérer en dedans de l’oléerâne, et qui sont en rapport* en dedans avec le nerf cubital, tandis qu’en dehors elles fortifient îa membrane synoviale.

C jo.. Ligament antérieur. C’est une espèce de membrane mince , irrégulière, d une forme variable , composée de fibres obliques, écartées les unes des autres par des intervalles que-

ARTICULATIONS DES MEMBRES THORACIQUES. 2^3

remplit du tissu cellulaire. Il couvre presque toute l'articulation eu devant : ses fibres superficielles , très-nombreuses, se portent de la tubérosité interne de l’humérus au ligament annulaire du radius , avec lequel elles se confondent y les moyennes sont verticales* elles naissent de l’humérus entre ses deux tubérosités , et se perdent parmi les précédentes ÿ les profondes , verticales aussi, sont réunies en faisceaux isolés j elles partent de la cavité coronoïde de l’huniérus , et disparoissent insensiblement sur la membrane synoviale. La face anterieure de ce ligament est recouverte par le tendon du muscle brachial antérieur • la postérieure est en rapnort avec la membrane synoviale, et avec une masse de ce tissu cellulaire rougeâtre et très-vasculaire qu’on a regardé comme une glande synoviale , et qui remplit la cavité coronoïde.

6„j3. Ligament postérieur. Il ne se peut bien voir que lorsqu'on a fléchi l’avant-bras sur le bras , et il est beaucoup moins fort que le précédent. 11 est formé de deux faisceaux séparés \ l’un , qui est interne , est à-peu-près parallèle au faisceau postérieur du ligament latéral interne, et vient s’implanter en dedans de la poulie ou troklée de l’humérus : l’autre, qui est externe, est une espèce de bandelette fibreuse, étendue entre les deux tubérosités de cet os, immédiatement derrière sa cavité olécranienne. Ce ligament est recouvert par le tendon du muscle triceps-brachial , et se trouve appliqué sur la membrane synoviale et sur une masse de tissu cellulaire qui occupe la fosse olécranienne à sa partie supérieure»

644. Membrane synoviale. Elle est commune à l’ardculatiorî huméro-cubitale et à celle des deux os de l’avaot-bras enti’eeux à leur partie supérieure. Appliquée derrière le ligament antérieur de l’articulation , dont elle est séparée par beaucoup de tissu cellulaire, cette membrane descend vers le col du radius tout autour duquel elle forme une espèce de cul-de-sac , en se portant à la face interne de son ligament annulaire j elle remonte ensuite dans la cavité de la tête du radius , se prolonge entre elle et le cubitus, revêt les deux cavités sigmoïdes de celuici , gagne la face interne du tendon du muscle triceps-brachial , tics iigamens latéraux , du ligament postérieur , pour arriver à

204 SQÜELETTOLOGÏE.

la cavité olécranienne ; de là elle parvient aux diverses surfaces articulaires de l’extrémité inférieure de l’humérus ; elle les tapisse et arrive à la cavité coron oïde , d’où elle va trouver le point d’où nous l’avons supposée partir. Sa suif ace extérieure est en rapport avec le muscle brachial antérieur, en avant; avec le nerf cubital et les muscles triceps-brachial et anconé , en arrière ; avec le ligament latéral interne et le tendon commun des muscles antérieurs de l’avant-bras, en dedans ; avec le ligament latéral externe et le tendon commun des muscles postérieurs de F avant-bras , en dehors.

5°. Articulations radio-cubitales .

645. Ces articulations, par leur ensemble, constituent ui\ ginglyme latéral double , et ont lien en haut et en bas , par un contact immédiat des deiqc os de l’avant-bras, qui sont séparés au milieu (47°) ? et maintenus en rapport seulement par une

membrane fibreuse qui passe de l’un à l’autre.

a. Articulation radio -cubitale supérieure.

646. Pour celte articulation , c’est le côté interne de la circonférence de la tête du radius qui est reçu dans la petite cavité sigmôïde du cubitus (445). Ces surfaces sont revêtues d’une croûte cartilagineuse qui se continue avec les cartilages de l’articulation précédente ; elles n’ont pas non plus d’autre membrane synoviale que la sienne : un seul ligament existe pour cette articulation. •

64y Ligament annulaire ( Lr'gam . orbiculare radii > Weit.), C’est une bandelette fibreuse, très-forte, aplatie, large d’environ deux lignes , très-dense , souvent pénétrée de gélatine et comme cartilagineuse , à fibres circulaires , plus apparentes aux extrémités qu’à la partie moyenne; entourant l’extrémité supérieure du radius , et formant , avec la petite cavité du sigmoïde , une espèce d’anneau dans lequel cet os tourne avec facilité. Le ligament constitue à-peu-près les deux tiers de cet anneau, ets’attache, d’une part , au bord antérieur de la petite cavité sigmoïde; de

ARTICULATIONS DES MEMBRES THORACIQUES

l’autre, "à son bord postérieur. Sa face externe est recouvert® par plusieurs muscles et par le ligament latéral externe de l'articulation précédente , qui s’unit avec elle ÿ sa face interne est tapissée par la membrane synoviale j sa circonférence supérieure est fixée par plusieurs des ligamens de l’articulation humérocubitale; Y inferieure est libre et correspond dans la plus grande partie de son étendue à un repli de la membrane synoviale en forme de cul-de-sac ) seulement en arrière quelques fibres obliques , nées de la partie postérieure du cubitus , au-dessous d’elle , viennent s’y attacher.

b. Articulation radio-cubitale moyenne.

648. Ligament inter-osseux ( Membrana interossea , Weit.). Ce ligament et le suivant sont les seuls moyens que la nature ait employés ici pour empêcher les os de s’écarter j ils sont en outre destinés à fermer l’intervalle qui les sépare ; car il n’y a point de contact de surfaces, comme dans les autres articulations.

Le ligament inter-osseux remplit l’espace qui existe entre le radius et le cubitus, et est pourtant un peu moins long que lui , parce qu’il manque depuis l’articulation huméro-cubitale jusqu’au-dessous de la tubérosité bicipitale $ là se trouve seulement un intervalle vide par lequel passent les vaisseaux inler-osseuiC postérieurs. Il se présente sous la forme d’une membrane mince, aponévrotique , resplendissante , un peu plus épaisse supérieurement qu’inférieurement , composée d’un grand nombre de faisceaux fibreux aplatis , parallèlement placés les uns au-dessus des autres , et descendant obliquement du bord interne du radius au bord externe du cubitus. Ces faisceaux principaux sont unis entre eux par d’autres fibres très-déliées , comme to menti us es , lâches et flexibles, qui laissent dans leurs intervalles de petites ouvertures plus ou moins apparentes, et qui permettent à des vaisseaux et à des filets nerveux de passer d’une des faces de l’avant-bras à celle du côté opposé. Les deux bords latéraux de ce ligament se confondent intimement avec le périoste du radius et du cubitus y sa face antérieure est recouverte, dans

266 SQUELETTOLOGIS,

ses trois quarts supérieurs , par les muscles fléchisseur profond et long fléchisseur propre du pouce qui s’y implantent en partie , et qui ont entre eux les vaisseaux inter-osseux antérieurs ; e! , dans son quart inférieur , par le muscle carré pronateur. Sa face postérieure est en rapport avec les muscles court supinateur, grand abducteur , petit et grand extenseurs du pouce, et extenseur propre de l’index : elle présente ordinairement deux ou trois bandes fibreuses qui descendent du cubitus vers le radius, et qui ont par conséquent une direction opposée à celle des autres fibres. Enfin ce ligament , qui est écbancré en haut , comme nous l'avons dit, est percé en bas d’une ouverture ovalaire très-marquée, pour le passage des vaisseaux et du nerfinler-osseux antérieuis.

GZj9« Ligament rond ( Chorda transvcrsalis cubiii , Weit. ). Il semble destiné à remplacer le ligament précédent dans la partie supérieure de l’intervalle inter-osseux. C’est un cordon fibreux d’un très-petit volume , arrondi , placé sur un plan antérieur à celui du ligament inter-osseux , suivant une direction opposée à la sienne , et séparant supérieurement le muscle flechisseursubiime des doigts du court supinateur; il s’attache en haut à ja partie antérieure et supérieure du cubitus, au-dessous de l'insertion du muscle brachial antérieur; de là il descend parallèlement au bord interne du tendon du muscle biceps, et se fixe ensuite au radius immédiatement au-dessous de la tubérosité bicipitale. Il laisse entre lui et cet os un espace triangulaire très- marqué, et rempli de tissu cellulaire. Quelquefois il est composé de deux faisceaux , dont l’un passe derrière le tendon du biceps et vient s’implanter en dehors de la tubérosité bicipitale.

c. Articulation radio-cubitale inférieure »

65o. Cette articulation est formée par la réception de la tète du cubitus dans une facette coi^cave qu’offre le radius en bas et en dedans ( 4^8 ). Les deux surfaces sont revêtues d’un cartilage très-mince et fort lisse , et sont simplement entourées de quelques fibres irrégulières , peu marquées, qui fortifient, en

ARTICULATIONS DES MEMBRES THORACIQUES. 267

avant et en arrière, la membrane synoviale. Le principal moyen d’union qu’on remarque ici est un fibro-cartilage.

65 1. Fi b ro-ca rtilage tri unguia ire ( Cartilago intermedia îriangularis y Weit. ). Placé transversalement entre l’extrémité inférieure du radius et du cubitus, ce fibro-cartilage est mince , étroit , jaunâtre , triangulaire, comme son nom l’indique 3 il est plus dense et plus cartilagineux à son centre qu’à sa circonférence , plus mince et plus large en dehors qu’en dedans , et formé de fibres plus apparentes en bas qu’en haut. Sa face su — pé Heure , concave et lisse, est contiguë à la partie inférieure de la têie du cubitus • l’ inférieure , concave et lisse aussi, est en rapport avec l’os pyramidal j ses bords antérieur et posténeur sont unis avec les fibres de l’articulation radio-carpienne j sa base s’implante au bord saillant qui sépare la cavité carpienne de 1 extrémité inférieure du radius , d’avec celle qui reçoit le cubitus ) ou meme quelquefois elle n’y tient que par le moyen des membranes synoviales ) son sommet enfin s’attache à renfoncement qui sépare l’apophyse styloïde du cubitus de la facette articulaire de cet os.

652. Membrane synoviale ( Membrana capsularis sacci formis , Weit. ). Sa laxité est fort remarquable antérieurement et postérieurement, oii elle est recouverte de quelques fibres obliques et irrégulières. Elle passe du cubitus au radius , en formant entre eux un cul-de-sac très-lâche, et de ce dernier elle se réfléchit sur la face supérieure du fibro-cartilage précédent, La quantité de synovie qu’elle contient est toujours assez grande.

6\ Articulation radi o-* carpienne.

655. C’est une arthrodie qui est formée par la jonction de la main et de l’avant-bras. L’extrémité inférieure du radius entre particulièrement dans la confection de cette articulation , à laquelle le cubitus n’a que peu de part. Cette extrémité inférieure du radius, partagée en deux facettes, et la face inférieure du fibro-cartilage triangulaire , constituent une cavité elliptique transversalement, dans laquelle est reçue une surface convexe , inclinée en arrière , formée par le scaphoïde, le

268 SQÜELETTOLOGIE.

semi-lunaire et le pyramidal : les deux premiers de ces os correspondent an radius, et le troisième au fibro-cartilage, qui le séparé du cubitus. Des cartilages diartlirodiaux assez épais tapissent tontes les surfaces osseuses de cette articulation , dans l’intérieur de laquelle on trouve une membrane synoviale fort apparente. Elle est fortifiée par quatre ligamens.

654- Ligament latéral externe. Il descend du sommet de l’apophyse styloïde du radius à la partie externe du scaphoïde: de ses fibres, qui sont divergentes, les antérieures, plus longues, se continuent avec le ligament annulaire du carpe, et se portent même jusqu’à l’os trapèze. Il a une forme assez irrégulière, mais il est très-résistant.

655. Ligament latéral interne. Du sommet de l’apophyse styloïde du cubitus , il se porte obliquement en dedans et en avant au côté interne de l’os pyramidal , ou il se fixe. Il envoie quelques-unes de ses fibres les plus superficielles au ligament annulaire antérieur du carpe et à l’os pisiforme. Il est plus épais et moins large que le précédent.

656. Ligament antérieur. Né au-devant de l’extrémité inférieure du radius et de l’apophyse styloïde de cet os, il descend en dedanset vient s’attacher à la partie antérieure des os scaphoïde, semi-lunaire et pyramidal , mais principalement au second. Ses fibres, qui ne sont presque plus apparentes inférieurement, sont réunies supérieurement en bandelettes étroites et parallèles 'y elles forment une sorte de membrane qui offre de petites ouvertures pour le passage de vaisseaux, et qui est recouverte par les tendons des muscles fléchisseurs des doigts.

657. Ligament postérieur. Il est moins large et moins fort que le précédent , et cependant ses fibres sont plus blanches et

' plus prononcées. Il se fixe en arrière de l’extrémité inférieure du radius, et descend obliquement en dedans s’attacher à la partie postérieure du semi-lunaire et du pyramidal. Il est recouvert par les tendons des muscles extenseurs digitaux , et est , comme l’antérieur, appliqué sur la membrane synoviale.

658. Membrane synoviale. Etendue d’abord sur la surface convexe que présentent les os du carpe ainsi que sur la substance particulière qui les unit entre eux , cette membrane les aban-*

AUîTCÜTj ations des membres thoraciques. 269

donne pour se porter à îa face interne des ligamens qui viennent d'être décrits ; on la voit même en divers points à nu, entre leurs nbres, et lorsqu’on presse l’articulation', on la fait saillir sous la forme de petites vésicules ; elle quitte les ligamens pour se déployer sur la partie articulaire du radius et sur la face inférieure du fibro-cartilage triangulaire. Vers sa partie supérieure on trouve quelques-uns de ces pelotons cellulaires dont nous avons déjà parlé plusieurs fois (55 î ) : elle contient constamment une assez grande quantité de synovie.

O11 rencontre , dans cette articulation , de petits grains cellulaires et vasculaires en grande quantité , autour de la petite tête du cubitus • ils reçoivent leurs vaisseaux des vaisseaux inter-osseux ; il y en a aussi quelques - uns , mais qui sont moins pro® nonces , sur le contour du cartilage du radius.