Articulations métacarpiennes

677. Ces articulations n’ont lieu absolument qu’entre les quatre derniers os du métacarpe, qui se touchent en haut par de petites facettes encroûtées de cartilage et déjà décrites comme la capsule synoviale (670) qui les revêt. Les facettes antérieures des quatre qui mettent le troisième et le quatrième os du métacarpe en contact, sont les seules pour lesquelles il existe une petite poche synoviale spéciale. Des ligamens dorsaux et

iâ

274 SQUÎËLETTOLOGIE.

palmaires > au nombre de trois de chaque côté, transversale» ment dirigés , assez peu distincts les uns des autres, surtout en devant , fortifiant les articulations des quatre derniers os du métacarpe , qui ont aussi entre eux , à leur région supérieure, des espèces de ligamens inter-osseux , courts et serrés, placés immédiatement; au-dessous des culs-de-sac de la membrane synoviale.

678. Ligam-nt métacarpien transverse et inférieur. CFesfc une bandelette ibreuse , large d’environ deux lignes , tendue transversalement au-devant des extrémités inférieures des quatre derniers os du nétacarpe , lesquelles ne sont pas dans un contact immédiat entre elles. Sa face antérieure est creusée de quatre enfoiiemens qui répondent au passage des tendons des muscles fléchisseurs digitaux , et dont les côtés sont continus avec les gau es de ces tendons; elle est recouverte en outre par les muscle lombricaux et par les vaisseaux et les nerfs des doigts. Sa face jostérieure est étroitement unie aux ligamens des arti» culatiommétacarpo-phalangiennes , et répond aux tendons des muscles n ter-osseux.

Les fixes de ce ligament sont transversales; les superficielles , plus lo/gues , embrassent les têtes des quatre os métacarpiens ; le profondes, plus courtes , vont seulement de l’un à Faulre de «es os*

io°. Articulations métacarpo-phalangiennes.

679. Ces articulations sont formées par la réception des têtes des os du métacarpe dans une facette concave et superficielle que présentent les extrémités supérieures des premières phalanges des cinq doigts; les surfaces sont encroûtées de cartilage également; mais celles des phalanges sont beaucoup moins étendues que celles des os du métacarpe. Un ligament antérieur, et deux ligamens latéraux, servent à affermir chacune de ces articulations , que revêt une capsule synoviale.

680. Ligament antérieur. Bichat est le premier anatomiste qui ait donné une description de ce ligament , lequel est une espèce de demi-anneau fibreux qui embrasse la partie antérieure de chaque articulation. De chaque côté il se fixe à Fos du méta-

ARTICULATIONS DES MEMBRES THORACIQUES

carpe , au-devant des ligamens latéraux , en devant il confond en partie ses fibres avec celles du ligament métacarpien transverse et inférieur, et avec celles delà gaine des tendons des muscles fléchisseurs digitaux ; cette disposition fait qu’il est formé de deux plans courbes , adossés par leur convexité , dont l’un correspond au tendon et l’autre à l’articulation. C’est dans l’épaisseur de ce ligament que se développent, au pouce , les deux petits os sésarnoïdes entre lesquels passe lé tendon du muscle long fléchisseur propre de ce doigt.

68 1. Ligamens latéraux. Nés des parties latérales delà tête de chaque os du métacarpe , derrière le précédent, et dans un petit enfoncement particulier , ils descendent obliquement en avant, et vont s’attacher aux deux côtés de l’extré ni é supérieure de la phalange. Ils sont épais , plus larges en haut qu’en bas , arrondis, et composés de fibres longitudinales , parallèles et très-nombreuses. En dehors ils sont côtoyés par les vaisseaux et les nerfs collatéraux des doigts j en dedans , la membrane synoviale les revêt.

682. Membrane synoviale. Déployée d’abord dans un petit espace au-devant de la surface cartilagineuse des os du métacarpe , elle se porte ensuite derrière le ligament antérieur et en dedans des ligamens latéraux, d’où elle gagne la facetté' articulaire de la phalange * elle forme après cela une poche très-lâche et libre en grande partie au-dessous du tendon du muscle extenseur , et revêt enfin la tête de l’os du métacarpe.

ii°. Articulations phalangiennes .

685. Les articulations des phalanges entre elles sont des ginglymes angulaires parfaits , et ont toutes la ressemblance la plus grande par rapport à leurs surfaces articulaires et à leurs ligamens. Il n’y en a qu’une pour le pouce , les quatre autres doigts en ont chacun deux. Les condyles de l’extrémité inférieure des premières et secondes phalanges sont encroûtés de cartilages , ainsi que les cavités correspondantes de l’extrémité supérieure des secondes et des troisièmes. Un ligament antérieur, deux ligamens latéraux, et une capsule synoviale appar-

,2 y G SQUE1ÏTÏ0L0GI 3E*

tiennent à chacune de ces articulations. Le ligament antérieur» de meme forme que celui de l’articulation précédente, s’attache aux deux côtés de l’extrémité de la phalange d’en haut , et reçoit antérieurement beaucoup de fibres denses et nacrées , qui partent de la gaine des tendons des fléchisseurs : il est moins marqué dans la première que dans la dernière articulation phalangienne. Les ligamens latéraux ressemblent absolument à ceux de l’articulation métacarpo-phalangienne, et n’en diffèrent que parce que supérieurement ils s’implantent à une phalange. Enfin la membrane synoviale a un trajet analogue aussi : elle est intimement unie en arrière au tendon de l’extenseur des doigts dans la dernière articulation.

§ IL Articulations des Os des Membres abdominaux.

i°. Articulation ilio-fémorale ( Art. coxo-fêmorale, Chauss.^.

684- Cette articulation est une énarthrose : elle résulte du contact de la tète du fémur ( 478 ) avec la cavité cotyloïde de l’os iliaque ( 07 5 ), laquelle ne contient pas en entier la première , qui la déborde toujours un peu. Les deux surfaces sont recouvertes par un cartilage diarthrodial extrêmement marqué , celui de la tête du fémur est beaucoup moins épais à sa circonférence qu’à sa partie moyenne , où il est interrompu par un enfoncement qui donne attache au ligament inter-articulaire. Le cartilage de la cavité cotyloïde présente une disposition inverse pour son épaisseur ; il finit au niveau de l’espèce d’empreinte qu’elle présente dans sa région la plus profonde. Une membrane synoviale existe dans cette articulation , qui a un ligament capsulaire , un ligament inter-articulaire , et un ligament cotyloïdien.

685. Ligament capsulaire ( Membrana capsulans , Weit.). C’est le plus fort, le plus épais, et le plus grand des ligamens de cette espèce j il embrasse toute l’articulation et s’étend du contour de la cavité cotyloïde à la base du col du fémur , en se dirigeant en bas et en dehors. Il est moins lâche que celui de l’humérus, avec lequel il a beaucoup de rapports ) il n’est point non plus

ARTICULATIONS DES MEMBRES ABDOMINAUX. 277 comme lui, percé par aucun tendon. Son épaisseur est très-considérable , principalement en devant et en haut ^ où elle est augmentée sensiblement par un faisceau fibreux qui descend de l'épine antérieure et inférieure de l’os iliaque , se confond avec la capsule , et se termine à la ligne antérieure de la base du col du fémur, en s'élargissant beaucoup. Cette épaisseur est médiocre aux parties interne et postérieure de ce ligament, dont la structure est assez difficile à saisir ^ et dont la direction des fibres est fort irrégulière. En dedans ces fibres sont souvent assez écartées les unes des autres pour permettre d’apercevoir la membrane synoviale à nu, et cependant, dans ce sens, elles sont encore fortifiées par quelques fibres détachées du haut du trou sous-pubien. Y ers son attache au col de l’os la capsule est percée , surtout en devant, d’un grand nombre d’ouvertures qui laissent pénétrer des vaisseaux.

686. La face externe de la capsule ilio-fémorale est recouverte en devant par les muscles crural antérieur , psoas et iliaque ; une membrane synoviale particulière la sépare des tendons réunis de ces deux derniers ; en dedans les muscles obturateur externe et pectiné forment ses rapports ; en arrière elle repose sur les muscles carré crjiral , jumeaux , pyramidal et obturateur interne - en haut elle est subjacente au muscle petit fessier , qui lui adhère assez intimement. Sa face internées t entièrement revêtue par la membrane synoviale articulaire.

Sa circonférence supérieure est attachée au contour de la cavité cotyloïde , depuis le ligament cotyîoïdien jusqu’à deux ou troi&Jignes au-delà; au niveau de l’échancrure inférieure delà cavité elle s’attache à ce ligament lui-même. Elle monte sensiblement plus haut en dehors qu’en dedans , et elle est fortifiée dans une assez grande étendue , supérieurement et en arrière , par la terminaison du tendon courbe du muscle crural antérieur, qui passe même à sa face interne. La circonférence inférieure est étroitement fixée autour de la base du col du fémur; elle descend plus bas en dehors qu’en dedans , où elle ne dépasse pas quelquefois le milieu du col de î’os ; les deux lignes obliques de ce col en avant et en arrière , le petit trochanter eu bas et le grand en haut,, lui servent délimités.

%j8 SQTJELETTOLOÇrlE.

687. Ligament inter-ariicidaire ( Lig. intérieur , Boyer. Ligarst. teres capitis femoris , Weit.), C’est un faisceau fibreux 9 aplati, triangulaire , étendu des extrémités de Féchanerure inférieure de la cavité cotyloïde à l’enfoncement raboteux du sommet de la tête du fémur, et enveloppé par une gaine très-^ lâche de la membrane synoviale. Sa face interne , qui est légèrement tournée en haut, est contiguë au paquet celluleux qui occupe le fond de la cavité cotyloïde; Y externe , qui regarde un peu en bas, est appliquée contre la tête du fémur. Sa base est hifurquée, c’est-à-dire qu’elle est formée de deux bandes aplaties , dont la supérieure, plus petite, vient de l’extrémité correspondante de Féchanerure cotyloïdienne , en dedans du ligament du même nom , tandis que l’inférieure, plus grande, vient de celle du côté opposé : ces deux bandelettes , unies par une membrane fibreuse , se confondent ensemble vers la tête du fé« mur.

688. Ligament cotjloïdien . Le contour de la cavité cotyloïde , déjà très-saillant par lui-même , le devient encore davantage par le moyen de cette espèce de bourrelet fîbro-cartilagîsieux qui le surmonte, et qui le rend parfaitement régulier , en bouchant les trois échancrures qu’on y observe. Il ressemble à celui de F articulation huméro-scapulaire , mais il est plus fort et plus grand. Il est appliqué contre Fos par une base large d’en-? viron trois lignes , et il se termine dans l’autre sens par un bord libre et tranchant , un peu incliné en dedans. Ce ligament est plus large au niveau des échancrures de la cavité que dans leurs intervalles , et il ne se continue pas avec le cartilage diarthrodial : il existe entre eux deux une rainure circulaire fort apparente. Ses deux faces sont tapissées par la membrane synoviale , mais Y externe est contiguë au ligament capsulaire, et Y interne à la tête du fémur. Au niveau de Féchanerure de la cavité, il passe d'une de ses extrémités à Fautre, et la transforme ainsi en un véritable trou.

Il est composé de fibres qui naissent en dehors de la circonférence de la cavité cotyloïçîe , s’inclinent un peu vers son intérieur, et se terminent en dedans de celte même circonférence, a 'pue distance plus eu moins grande.. Ces fibres sont très-serrées

ARTICULATIONS UES MEMBRES ABDOMINAUX. 279 et très-denses ; quelques-unes de celles du tendon courbe du muscle crural antérieur viennent s’y joindre en dehors.

689. Le ligament cotyloïdien n’est pas le seul organe fibreux qui concourt à faire un trou de l’échancrure cotyîoïdienne : il est secondé, dans cet usage, par deux trousseaux de fibres qui s’attachent au-dessous de lui , aux deux côtés de celte échancrure, en formant deux plans qui s’entrecroisent. 1/ un , plus profond, vient du côté supérieur, et s’attache en partie au côté inférieur, ou se confond avec le bourrelet cotyloïdien ; l’autre, superficiel , monte vers le haut de l’échancrure et se confond aussi avec ce même ligament.

690. Membrane synoviale. Déployée d’abord sur le cartilage de la tête du fémur , elle se continue sur le col de cet os 9 où elle revêt une sorte de membrane fibreuse, dense, épaisse, à fibres longitudinales et écartées, qui constitue le périoste de ce col. A la base de celui-ci , elle se réfléchit sur le ligament capsulaire, qu’elle tapisse dans toute son étendue; arrivée au contour de la cavité colyloïde , elle passe sur les deux faces de. son bourrelet fibro-cartilagineux , entre dans son intérieur, recouvre le tissu cellulaire rougeâtre qui en occupe le fond, lui adhère fortement , et remonte enfin le long du ligament inter-articulaire jusqu’au cartilage de la tête du fémur.

691 . Au-dessous de cette membrane synoviale, dans l’arrièrefond de la cavité cotyloïde , est un paquet de tissu cellulaire dense, aplati, rougeâtre, mêlé avec une substance molle et onctueuse , et qui est le plus considérable des organes qu’on a décrits sous le nom de Glandes synoviales. Il reçoit une quantité prodigieuse de ramifications artérielles , qui naissent d’une petite branche de l’artère obturatrice , qui pénètre dans la cavité par son échancrure inférieure ; quelques-unes de ces ramifications se perdent sur la gaine membraneuse du ligament inter-articulaire. Il en sort également beaucoup de ramifications veineuses , qui s'échappent aussi par l’échancrure de la cavité , en formant un tronc qui va se jeter dans la veine obturatrice. Ces vaisseaux sont accompagnés par un filet du nerf du même( nom, et sont environnés d’une couche de tissu cellulaire plus ou moins adipeux , qui se perd sur le bord du paquet lui-même.

2 8& S Ç V ÏÏLETTOL&GII,

Tout le contour de la tète du fémur est en outre bordé de plusieurs petits grains de la même nature que ceux que nous, avons déjà signalés dans plusieurs articulations. Il y en a un très-marqué, qui soulève la membrane synoviale auprès de l’insertion du ligament inter-articulaire , au centre de la tête du fémur.

692. Le ligament capsulaire ilio-fémoral est parcouru par un grand nomb'.e de vaisseaux sanguins ) beaucoup de filets nerveux rampent aussi à sa surface. Ceux-ci naissent du nerf obturateur par une branche qui s’en sépare en traversant le trou sous-pubien , et qui se divise en cinq ou six rameaux en haut et en dedans de la capsule. Une autre branche , émanée du même tronc , se porte plus bas en suivant la même direction ; elle se partage sur la capsule, en huit ou dix filets, dont quel-* ques-uns passent par l’échancrure pour se répandre à sa face interne , tandis que d’autres se portent jusqu’auprès du petit trochanter,.

2°. ud rticulalion fémoro-tibiale ou du genou .

695. C’est ici l’articulation la plus compliquée du corps ^ c’est un gmglyme angulaire à la formation duquel concourent les condyles du fémur , l’extrémité supérieure du tibia , et la face postérieure de la rotule^ Un cartilage assez épais, surtout à la partie moyenne des condyles du fémur , revêt ceux-ci ainsi que la poulie qui existe entre eux ; ce cartilage ne recouvre point les côtés des condyles et monte beaucoup plus en devant qu’en arrière. Un autre, fort épais aussi, est étendu sur la face postérieure de la rotule : enfin on observe une couche de la même substance sur chacune des cavités pratiquées sur l’extrémité supérieure du tibia, et celle-ci est également pins épaisse au centre qu’à la circonférence.

Les ligamens de cette articulation appartiennent en propre à la rotule , ou sont communs au fémur et au tibia, et ils entourent une membrane synoviale fort étendue.

694- Ligament rotulien. Ce ligament n’est réellement que la continuation du tendon des muscles extenseurs de la jambe 9

ARTICULATIONS DES MEMBRES ABDOMINAUX. sBl

dans l’épaisseur duquel la rotule semble se développer à la manière des os sésamoïdes (487 ) ; aussi n’a-t-il pas été décrit par la plupart des auteurs. Il forme un faisceau aplati , long d’environ deux pouces sur un pouce de largeur , plus étroit à sa partie moyenne qu’à ses extrémités, plus développé en haut qu’en bas , étendu de l’angle inférieur de la rotule et de l’enfoncement qui est au bas de la face postérieure de cet os à la tubérosité antérieure du tibia (492 )• Sa face antérieure est recouverte par la peau et par un prolongement de l’aponévrose fascia-lata. La postérieure est' appliquée supérieurement sur un paquet adipeux, d’un volume remarquable, qui repose luimême sur la capsule synoviale , et inférieurement elle est séparée du tibia par une petite bourse synoviale, qui tapisse une facette triangulaire de cet os , et qui se réfléchit ensuite sur elle ; cette membrane est extrêmement lâche , et assez abondante en synovie. Les bords de ce ligament se continuent avec des aponévroses que le triceps-crural transmet au tibia.

Les fibres du ligament rotulien sont bien différentes de celles des autres ligamens; elles sont parallèles , serrées , nacrées ; les superficielles se continuent au-devant de la rotule avec celles du tendon du muscle crural antérieur; les postérieures font manifestement suite à celles de cet os lui-même.

6q5. Ligament latéral externe. Il se rapproche plus de la partie postérieure de l’articulation que de l’antérieure. C’est un cordon fibreux , arrondi , fort , comme tendineux , qui descend verticalement de la tubérosité du condyle externe du fémur à la partie externe de la tête du péroné. Il est recouvert dans la plus grande partie de son étendue par le tendon du muscle biceps- crural ; en dedans il est appliqué sur le tendon du muscle poplité, sur le fibro-cartilage semi-lunaire correspondant, auquel il adhère intimement , et sur la membrane synoviale ; les vaisseaux articulaires inférieurs externes passent au-dessous de lui.

Un autre faisceau ligamenteux ( Ligamentum latérale ex ternum breve } Weit. ) paroît accessoire à celui-ci ; il se porte derrière lui, dans une direction parallèle à la sienne, depuis l’attachejfu muscle jumeau externe, ou depuis la partie posté-

2 $2 8 Ç ÎJ £ L 1 T ï O L O G- 1 E*

rieure Je la circonférence du fibro-cartilage correspondant jus-* qu’au sommet de l’extrémité supérieure du péroné.

696. Ligament latéral interne. 11 est situé également un peu en arrière de l'articulation , et descend de la tubérosité du condyîe interne du fémur, à la partie supérieure du bord et de la face internes du tibia. Il est aplati , comme membraneux et aponévrotique , plus épais antérieurement que postérieurement , beaucoup plus large en bas qu’en haut. Il est recouvert supérieurement par l’aponévrose fémorale, et inférieurement par une expansion aponévrolique , partie des tendons des muscles couturier, demi-tendineux, et droit interne. Il est appliqué sur la membrane synoviale, sur le fibro-cartilage interne, qui douce insertion en arrière à un faisceau considérable de ses libres h et sur le tibia.

69 7. Ligament postérieur. Quelques anatomistes regardent ce ligament comme une division de l’aponévrose du muscle demi-membraneux j il me paroît cependant bien exister par lui-même, sous la forme d’un faisceau fibreux, profondément placé derrière l’articulation , et obliquement dirigé de la tubérosité interne du tibia am condyle externe du fémur. Ses libres sont irrégulières ; elles offrent de fréquens écartemens pour îe passage de vaisseaux. Il est recouvert par un plan aponévrotique qui vient réellement du muscle demi - membre-, neux; il est appliqué sur les îigamens croisés, dont il est séparé par beaucoup de graisse et par les vaisseaux articulaires moyens,

698. Ligament croisé antérieur. Il s’implante en dedans et en arrière du condyle externe du fémur, d’où il se dirige obliquement vers l’enfoncement inégal qui est situé en devant de l’épine du tibia. Il se rétrécit en descendant • ses fibres se contournent légèrement sur elles-mêmes : arrivé au tibia , il se continue avec l’extrémité antérieure du fibro-cartilage seini-lunaire interne. En devant il est revêtu par la membrane synoviale ; en arrière il est appliqué , à l’aide de tissu cellulaire , sur le ligament suivant.

699. Ligament croisé postérieur. Fixé en dehors et en avant «lu condyle interne du fémur, il croise la direction de Tante-