DES NERFS ^MOTEURS OCULAIRES COMMUNS

qu^il s'unit à son semblable, et qu'un peu avant de finir, il présente un étranglement.

Des JVerjs moteurs oculaires communs (troisième Paire de beaucoup d'anatomistes ; Nerfs oculo-musculaires communs } Chauss. ; JVeivus oculo-molorius, Soemm.).

1 565. Tenant le milieu pour le volume entre les nerfs optique et pathétique, égalant ordinairement le nerf acoustique , ceux-ci sortent (1) des pédoncules du cerveau , vers leur bord interne , et reçoivent des filets de V espace cendré perforé intercepté entre les deux pédoncules et les tubercules mamillaires. Au moment où ils paraissent, les filets du nerf moteur oculaire sont très mous et se brisent avec la plus grande facilité; avec des précautions cependant on reconnaît qu'ils sont rangés sur une ligne qui suit presque la direction des pédoncules ; que les postérieurs sont les plus longs , et que la plus grande partie d'entre eux peut être suivie sous ia protubérance cérébrale, et jusqu'à la tache noire centrale des pédoncules.

i564- Au moment de leur réunion, ces filets forment un cordon aplati, qui est étroitement embrassé par les artères cérébrale postérieure et cérébelleuse supérieure. Bientôt ce cordon se rétrécit et s'arrondit; il acquiert plus de consistance; il est enveloppé par un névrilemme et par l'arachnoïde; libre au-dessous du cerveau, il se porte obliquement en avant et en dehors jusqu'au niveau de la pointe que forme en devant la tente du cervelet. Là, il se trouve logé dans un canal pratiqué dans la paroi externe du sinus caverneux de la dure-mère ( 1 4.9 1 j , à l'entrée duquel

(1) Il faut remarquer que nous employons cetle expression de sortir pour nous conformer au langage généralement adopte' , car il paraît démontre aujourd'hui que les nerfs , isoles de la moeile cpinièie et de l'encéphale, viennent , par suite d'une marche concentrique , s'insérer, au contraire, dans le tissu de ces dernières parties.

qG organes df. la sensibilité.

il est abandonné par l'arachnoïde, qui forme un cul-de-sac; il parvient ainsi à la fente sphénoidale , n'étant séparée de i'arière carotide interne que par une lame mince de tissu cellulaire. Dans cette partie de son trajet , c'est-à-dire depuis son entrée sous la dure-mère, le nerf moteur oculaire commun est placé en dedans et au-dessus du nerf pathétique et de la branche ophthalmique du nerf trifacial; mais sous l'apophyse clinoïde antérieure , il est à son tour recouvert par ces deux nerfs, qui le croisent obliquement. et qui lui deviennent internes.

î5G5. Un peu avant de traverser la fente sphénoidale, le nerf moteur oculaire commun se divise en deux branches , l'une supérieure et l'autre inférieure , qui traversent la dure-mère et pénètrent dans l'orbite par la partie la plus large de cette fente , en passant entre les deux portions de l'extrémité postérieure du muscle droit externe de l'œil, avec le nerf moteur oculaire externe et le rameau nasal du nerf ophthalmique , auxquels elles sont unies par du tissu cellulaire.

i566. Branche supérieure. Elle se dirige en avant et un peu en dedans, passe au-dessus du nerf optique et du rameau nasal , va aussitôt se porter à la face inférieure du muscle droit supérieur de l'œil , et lui fournit un grand nombre de filets divergents. Un autre filet un peu plus volumineux suit le bord interne de ce muscle ou même le traverse pour aller s'épanouir dans le muscle élévateur de la paupière supérieure. Cette branche reçoit aussi un ou deux petits rameaux du nerf nasal.

1Ô67. Branche inférieure. Beaucoup plus volumineuse que la précédente , elle s'avance entre la partie inférieure et externe du nerf optique et le muscle droit inférieur de* l'œil, et, après un trajet de quelques lignes, elle se divise en trois rameaux : i° l'un, interne, plus considérable, va gagner obliquement l'origine du muscle droit interne de l'œil , dans l'épaisseur duquel il s'épanouit ; 20 un

DES KERFS PATHÉTIQUES. 97

outre, moyen , beaucoup plus court et moins gros , se porte directement en devant et se ramifie dans le muscle droit inférieur; 3° le troisième, externe, bien plus long et plus grêle que les deux autres, donne, dès sa naissance, un fdet court et aplati qui remonte en dehors du nerf optique et va s'unir à la partie postérieure du ganglion ophlhalmique; ensuiie il marche entre les muscles droits inférieur et externe de l'œil , sans leur fournir aucun fdet, passe sous le globe de l'œil, et pénètre enfin à angle presque droit dans le muscle oblique inférieur, près de son tendon.

i568. Ce nerf, dont la structure n'a rien de particulier* donne le mouvement à tous les muscles de l'œil , excepté au droit externe et à l'oblique supérieur. Il communique avec le ganglion ophthedmique.

Des Nerfs pathétiques {Nerfs Je la quatrième Paire, de beaucoup d'anatomisles ; Nerfs oculo-musculaires internes , Ch. ; IServus ccrebri quur-

t.US , SOEMM.).

1 56q» Ces nerfs, qui sont les plus grêles de ceux qé*J fournit l'encéphale, parcourent un trajet considérable dans le crâne et ne donnent des rameaux qu'au moment de leur terminaison. On aperçoit leur origine, tantôt plus haut, tantôt plus bas , derrière la paire postérieure des tubercules quadrijumeaux (tentes) , sur les parties latérales de la valvule de Vieusscns ( ï 44^)* Le nombre de leurs racines varie depuis une jusqu à quatre, et. n'est pas ioujours le même des deux côtés; quelquefois celles d'un des nerfs sont unies à celles du nerf opposé par une ; bandelette transversale; quelquefois elles ne sont même point de niveau: molles et sans névrilemme, elles se rompent avec la plus grande facilité.

1570. Elles se réunissent presque tout de suite en un seul cordon très mince, arrondi , plus résistant, qui descend en dehors ci en avant , se contourne sur les pédon- Tom'e ir. n

<>K,;AM;S ÙB IV .SE.\<H!FUTK.

cilles du cerveau, entre celui-ci et le cervelet, passe audessus de l'arachnoïde et Je long de la petite circonférence; de la tente du cervelet , et parvient a l'apophyse clinoïde postérieure. Là , il s'engage dans un canal que lui fournit la dure-mère (ï4<)ï)' est abandonné par l'arachnoïde, qui se réfléchit sur celle-ci , et se trouve séparé, en dedans , du sinus caverneux par la lame cellulaire mince qui en séparait aussi le précédent : d'abord horizontal et placé audessous de celui-ci et au-dessus de la branche ophihalmi- <me , il change de direction près de la fente sphénoïdale , et remonte obliquement au-dessus du nerf moteur oculairecommun avec la branche ophthalmique , en dedans de laquelle il se porte. Alors il pénètre dans l'orbite par la parlie la plus large de la fente sphénoïdale et en traversant la dure-mère; arrivé dans cette cavité il marche en avant , conjointement avec le rameau frontal du nerf ophthalmique, au-dessus des muscles droit supérieur de l'œil et rcleveur de la paupière, et au-dessous du périoste. Enfin, il se dirige er. dedans, gagne la partie moyenne du muscle oblique supérieur de l'œil , après avoir augmenté sensiblement de volume, et s'y termine entièrement en se parta geafat en plusieurs filets.

Des Nerfs trifaciaux, Chauss. (Nerfs de la cinquième Paire de beaucoup cTanatomistes ; Nerfs trijumeaux, BoTEit, Bichat ; Nervus quintus cerebriy Soemm. ).

1 57 1. La première origine de ces nerfs se trouve à l'extrémité supérieure de la moelle vertébrale , entre les éminences olivaires et le corps restiforme : c'est un faisceau de fibres blanches qui remonte en dehors dans l'épaisseur de la protubérance cérébrale, au-dessus de la partie postérieure du pont de Varoli (i44s) , qui reçoit dans ce trajet un assez grand nombre de nouvelles fibres blanches , qui augmente ainsi de volume , et qui semble dès lors divisé en trois branches. Parvenu à la partie externe et inférieure

DKS NERFS TRÏFACIAUX. nO

des pédoncules du cervelet , près du Lord externe de la protubérance , il devient libre, abandonne l'encéphale, et forme un cordon aplati , très volumineux, composé d'un fort grand nombre de filets distincts et parallèles, enveloppés chacun d'un névrilemme qui leur donne plus de solidité et de densité.

1572. En examinant avec beaucoup de soin tous ces petits filets nerveux , on voit que ceux qui occupent le centre du cordon reçoivent leur névrilemme plus tard que ceux qui sont situés à la périphérie. Ii en résulte qu'ils doivent se rompre à des distances inégales, et voilà pourquoi lorsqu'on détache le tronc du nerf trifacial de l'endroit où il devient libre , on trouve à la superficie de l'encéphale , au point même qu'il occupait , une sorte de mamelon blanchâtre , qui semblait être caché dans l'intérieur du nerf : ce n'est autre chose que la solution de continuité des filets qui le composent , et non point , comme le pense Bichat, un tubercule spécial.

1570. Quoi qu'il en soit, ces filets, dont le nombre varie de soixante-dix à quatre-vingts ou cent , sont séparés évidemment en deux paquets par des lames cellulaires ou par des vaisseaux sanguins : l'un , antérieur et interne , est formé de cinq ou six filets plus gros, plus mous, plus blancs, placés au-dessous des autres, et ne contribuant pas, par leur rupture, à la formation du mamelon indiqué (1071). L'autre faisceau, placé en arrière et en dehors, renferme le reste des filets, et avance en dehors jusqu'à l'extrémité du bord supérieur du rocher, où il s'engage dans un canal que lui donne la dure-mère (i/(qi) , long d'environ cinq lignes en avant et de trois seulement en arrière , et où l'arachnoïde ne larde point à l'abandonner en formant un cul-de-sac. Il parvient ainsi dans la fosse temporale interne, après s'être élargi et aplati beaucoup en passant sur le bord supérieur du rocher, qui offre une dépression pour le loger. Alors ses filets cessent d'être

TOO ORGAiMiS 1)K LA Sl'NSlIULITÉ.

parallèles; ils s'écartent les uns des autres sans s'entrelacer, sans s'anastomoser entre eux , comme cela arrive dans le trajet des autres nerfs; tous viennent se terminer a un renflement gangliforme, ouplexiforme , grisâtre , déprimé, semi-lunaire, concave en arrière pour les recevoir, plat en dessous, où il repose sur la base du crâne, un peu bombé en dessus. Cette espèce de ganglion adhère intimement à la dure-mère , sans qu'on puisse assurer qu'il lui fournisse des filets; son tissu semble formé par un réseau de fibres inextricable, et ne permet point de suivre les filets nerveux primitifs , qui s'y confondent intimement les uns avec les autres.

iÔ74« Le bord antérieur de cette espèce de ganglion ou de plexus est convexe; il en naît successivement d'avant en arrière trois troncs nerveux , savoir : i° le nerfophlhalmique, moins volumineux, et logé dans ia paroi externe du sinus caverneux; 2° le nerf maxillaire supérieur, plus gros et sortant par le trou grand rond du sphénoïde; 5° le nerf maxillaire inférieur, plus volumineux encore et s'échappant par le trou ovale du même os.

îôjtS. Quant au premier faisceau formé par les cinq ou six filets plus blancs, il ne s'engage pas dans le ganglion; il passe isolément au-dessous de lui, et va se joindre au nerf maxillaire inférieur.

ï1' Du Nerf ' oputhalrnic/ue {Prunus ramus Cjuinti nervi, Soemm. j Nerf orbilo-frontal , CnAuss. ).

1576. C'est la moins volumineuse et la plus élevée des trois branches que fournit le nerf trifacial; c'est aussi celle qui s'éloigne le moins de la direction primitive du tronc qui lui a donné naissance. Elle marche de derrière en devant, de dedans en dehors et de bas en haut au-dessous de la dure-mère, dans la paroi externe du sinus caverneux,, dont elle est séparée , comme les nerfs moteur oculaire commun et pathétique, par des lames distinctes de tissa

T)tr NliiXF Ol'HTHALMlQUK. lot

cellulaire. D'abord placée au-dessous du nerf moteur oculaire commun , elle lui devient supérieure et interne, ainsi que nous l'avons dit. Elle a , tant qu'elle est contenue dans le crâne, une teinte grisâtre, une apparence plexiforme très marquée et une surface inégale. Avant d'arriver à la fente sphénoïdale , par laquelle elle pénètre dans l'orbite , elle reçoit un filet du ganglion cervical supérieur, puis elle se divise en trois rameaux qui percent chacun isolément la dure-mère : l'un est externe : c'est le nerf lacrymal ; l'autre supérieur : c'est le nerf frontal ; et le dernier interne : c'est le nerf nasal,

1577. Du Nerf lacrymal (Nervus lacrymaiis, Sœmm.). C'est le plus petit des trois : séparé du nerf ophthalmique au moment où il change de direction pour monter au-dessus du nerf moteur oculaire commun, il s'engage aussitôt dans un canal long de quelques lignes et que lui fournit la dure-mère, à laquelle il adhère fortement. Il se dirige en dehors et en avant, entre dans l'orbite et se porte le long de sa paroi externe, entre le périoste et le muscle droit externe, jusqu'à la glande lacrymale et à la paupière supérieure. *

1578. Dans ce trajet, il donne un filet postérieur ou sphèno-maxlllaire , qui s'anastomose avec un filet du nerf maxillaire supérieur vers l'extrémité antérieure de la fente orbitairc inférieure, et un iilet antérieur ou malairc, le-r quel s'engage dans un conduit pratiqué dans l'épaisseur de l'os de la pommette, et sort sur la joue, où il s'anastomose avec un filet du nerf facial. Ce dernier liiet, et quelquefois tous les deux , traversent la glande lacrymale avant de sortir de l'orbite.

1579. Lorsque le nerf lacrymal est arrivé à la glande du même nom, il se place à sa face interne, et lui fournit trois ou quatre filets qui se distribuent dans son tissu, ou en sortent pour se perdre dans la membrane conjonctive.

l56o. Enfin le rameau lui-même, élant parvenu au-

JOïi ORGANES DK VA SENSIBILITE.

'iclà de la glande, se porte eu dedans, derrière l'aponévrose du muscle releveur delà paupière supérieure , et se termine par un grand nombre de filets dans celte paupière elle-même.

1 5 8 1 . Du Nerf frontal (Nervus frontal is , Sœmm. ; Nerf palpébro- frontal , Gliauss. ). Plus gros que les deux autres branches du nerf ophthalmique , il se sépare du tronc commun plus tard que le précédent, s'introduit dans l'orbite entre le périoste et l'extrémité postérieure du muscle droit supérieur de l'œil , marche obliquement en avant et en dehors , selon l'axe de l'orbite, et se porte audessus du muscle releveur de la paupière supérieure , où, il se divise plus ou moins promptement en deux rameaux , l'un interne plus petit, l'autre externe plus gros; quelquefois cependant leur volume est le même. — Le Rameau frontal interne se dirige un peu en dedans vers la poulie cartilagineuse du muscle grand oblique de l'œil, et fournit d'abord un filet qui descend s'anastomoser par arcades avec un filet du nerf nasal, il en donne ensuite, au niveau même de la poulie cartilagineuse , plusieurs autres qui se portent de dedans en dehors dans la paupière supérieure , dans l'épaisseur de laquelle ils s'anastomosent souvent par arcades avec ceux qui terminent le nerf lacrymal; quelquefois ces anastomoses ne sont point visibles. Plusieurs de ces mêmes filets se perdent aussi dans la face antérieure des muscles sourciller et frontal; l'un d'eux pénètre dans les sinus frontaux par une ouverture spéciale , et va se distribuer à la membrane qui les revêt; mais le rameau , continuant son trajet , sort de l'orbite entre la poulie du muscle grand oblique et le trou orbitaire supérieur , se réfléchit de bas en haut , monte derrière les muscles sourciller et frontal, donne des fllcis à leur face postérieure , et finit en s'épanouissant dans le tissu cellulaire sous-cutané vers le sommet de la tête. — Le Rameau frontal externe se porte directement en avant, passe par le trou

DU IVER1'' OPHTIlALMIQUIi. Il;,")

orbi taire supérieur, et, le plus -ordinairement , donne ausitôt un (îlet qui se porte transversalement en dehors , s; subdivise dans la paupière supérieure , s'anastomose avec, ceux du nerf facial , et remonte derrière le muscle sourcilier. Un autre filet s'en sépare au même niveau et gagne transversalement la racine du nez , où il paraît s'unir avec un filet du nerf frontal interne. Au reste, dans l'intérieur du trou orbitaire supérieur, quelquefois plus tôt, le nerf lui-même se partage en deux ramifications qui se réfléchissent sur le front, derrière le muscle sourcilier ; et se subdivisent en un grand nombre de filets profonds et superficiels. Les premiers se distribuent dans les muscles sourcilier et frontal et dans les téguments ; les seconds , beaucoup plus longs , s'étendent sur le sommet de la tête , jusque vers l'occiput, s'anastomosent en dedans avec ceu\ du côté opposé, en dehors avec ceux du nerf facial, ci; arrière avec ceux des premiers nerfs cervicaux : ils ne de viennent superficiels qu'après avoir percé l'aponévrose épieràuienne. On 'a prétendu avoir suivi leurs dernières divi sions dans les buïhes des cheveux.

i582. Du Nerf nasal ( N. naso-ocularis , Sœmm. ; iSerfnaso-palpèbral, Chauss. ). Plus volumineux que le lacrymal , mais moins fort que le frontal, il pénètre dans i'orbite entre les deux attaches postérieures du muscle droit externe de l'œil, placé en dedans du nerf moteur commun et au-dessus du nerf moteur externe. De là il se porte obliquement en dedans , en avant, et un peu de bas en haut , remonte entre le nerf optique et le muscle droit supérieur de l'œil , gagne la paroi interne de l'orbite sous le muscle grand oblique , et se partage en deux rameaux secondaires au milieu de beaucoup de tissu cellulaire graisseux. Souvent , avant d'entrer dans l'orbite , ce nerf reçoit un filet du ganglion cervical supérieur; en y entrant, il en donne liti-mcnie un grêle, long d'environ six lignes'," qui côtoie en dehors le nerf optique, et va se rendre à la paftBc

»«4 ORfiAlSES Dli LA SENSIBILITÉ.

supérieure et postérieure du ganglion ophtbalmique, après avoir communiqué par un ou par deux petits rameaux avec la branche supérieure du nerf moteur oculaire commun (i564). En passant au-dessus du nerf optique , le nerf nasal produit deux ou trois filets c Maires , qui vont se distribuer au globe de l'œil, comme nous l'indiquerons plus bas.

C'est, au niveau du milieu de la paroi interne de l'orbite que le nerf nasal éprouve sa dernière division; les deux rameaux qui en résultent sont d'un égal volume; l'un est interne et postérieur; il pénètre dans les fosses nasales : l'autre est antérieur et se distribue au dehors de l'orbite.

i585. Hameau nasal interne. Son trajet est fort remarquable; accompagné par une petite artère, il s'introduit dans le trou orbiiaire interne et antérieur, se dirige en dedans et en haut dans le canal dont ce trou est l'orifice, en sort pour entrer dans le crâne au-dessous de la dure-mère , qui le recouvre et qui le maintient dans un sillon osseux jusque sur les côtés de l'apophyse crista-galli. Là, il pénètre, sans avoir fourni aucun filet à la duremère et sans s'être anastomosé avec le nerf olfactif, dans la petite fente qui existe à la partie antérieure des gouttières elhmoïdaies, et parvient ainsi à la voûte des fosses nasales , où il augmente de volume et se divise en deux filets , l'un interne et l'autre externe.

Le premier descend sur la partie antérieure de la cloison entre les deux feuillets de la membrane pituitaire; après un court trajet, il se partage en deux autres filets; l'un (Naso-lohaire, Ghauss. ) , très mince , descend sur la face postérieure de l'os du nez, logé dans un sillon osseux ou même dans un canal véritable, qui commence à l'épine nasale du coronal ; il sort ensuite entre les os propres du nez et les portions latérales de son cartilage, augmente de volume et de solidité, et se ramifie dans les téguments du lobe ; l'autre , un peu moins fin , descend sur la membrane-