DE LA BOUCHE

transversale de la face , de la buccale, de l'alvéolaire supérieure et de la sous-orbitaire. Les veines leur correspondent et se déchargent dans les deux jugulaires. Leurs vaisseaux lymphatiques se rendent dans les ganglions du cou. Leurs nerfs leur sont donnés par les nerfs sous-orbitaires , facial, buccal , massetérin, etc. Quelques-uns leur viennent aussi du plexus cervical.

f. Du Palais (Palatum, Foruix Palati).

2o55, On nomme ainsi la paroi supérieure de la bouche, bornée en devant par le bord adhérent de la lèvre supérieure, en arrière par la base du voile du palais, et latéralement par les joues. Il représente une espèce de voûte parabolique un peu plus longue que large, horizontale, peu concave, absolument immobile. Une ligne blanche , légèrement enfoncée , parcourt le palais d'avant en arrière et dans le trajet de la ligne médiane du corps : à l'extrémité antérieure de cette ligne , entre les deux dents incisives supérieures moyennes , est un tubercule peu saillant qui répond à l'orifice inférieur du canal palatin antérieur (028).

2064. Portion osseuse du palais. Elle est formée par l'arcade alvéolaire supérieure , par la face inférieure des apophyses palatines des os maxillaires supérieurs et des portions horizontales des os palatins. Elle est déjà connue entièrement (53m).

2o55. Membrane palatine et Gencives. Sur la voûte palatine, la membrane muqueuse commune est plus dense, plus épaisse et moins rouge que dans les autres parties de la bouche. A sa partie antérieure , elle présente des rugosités transversales dont le nombre et l'étendue varient, et en cet endroit elle a pJus d'épaisseur qu'en arrière. Dans le reste de son étendue, elle est lisse et parsemée de beaucoup de trous, qui sont les orifices des follicules muqueux placés entre elle et la voûie osseuse du palais. Ces folli-

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cules deviennent plus nombreux à mesure qu'on approche du voile. Dans ieurs intervalles , des prolongements très marqués unissent le périoste et la membrane muqueuse, en sorte que celle-ci est totalement immobile : c'est entre les deux feuillets qui résultent de cette réunion que rampent les nerfs et les vaisseaux.

La membrane palatine se continue en devant et sur les côtés avec les gencives , espèce de tissu rougeâtre , ferme et solide , qui couvre les deux côtés de chaque arcade alvéolaire , et remplit les intervalles qui restent entre les dents, dont il environne le collet d'une manière exacte. Les gencives se continuent antérieurement avec la membrane interne des joues et des lèvres. Leur naïure intime est assez difficile a connaître; elles se confondent avec le périoste, reçoivent beaucoup de vaisseaux sanguins, et paraissent composées d'une couche pulpeuse et d'une couche fibreuse, recouvertes pur la membrane muqueuse. On ne trouve aucun follicule dans leur épaisseur; mais la membrane muqueuse qui a concouru à les former se prolonge dans les alvéoies , et , du fond de ces cavités , envoie dans la cavité de chacune des dents un prolongement renflé qui la remplit exactement et qu'on a nommé la pulpe Ou le noyau de la dent (325). Bonn, Walther, Lavagna ont signalé ce fait, généralement admis aujourd'hui.

2o56. Les artères du palais et des gencives viennent des branches palatines, alvéolaires, sous-orbitaircs , labiales et buccales , et , pour les gencives inférieures en particulier , des submentales et mentonnières. Les veines leur correspondent. Les nerfs sont fournis par les nerfs palatins (1799), faciaux, sous-orbitaires , dentaires supérieurs et inférieurs , et par le ganglion naso-palatin (1820).

t>tr PHARYNX. 5 IÇJ

■1" Du Pharynx (1) ou Arrière-Bouche* a. Conformation générale.

2o55. Le pharynx est une espèce de canal musculo-mem • brancux, symétrique , placé sur la ligne médiane du corps et irrégulièrement infundibuliforme. Il s'étend depuis la base du crâne jusque vers la région moyenne du cou. Borné en. haut par l'apophyse basilaire de l'occipital , il se continue en bas avec l'œsophage, et eii devant avec les fosses nasales , la bo uche et la cavité du larynx , répondant au voile du palais dans leur intervalle. En arrière , il repose sur la colonne vertébrale et sur les muscles lougs du cou et droits antérieurs de la tête. Sur ses côtés , il est en contact avec les artères carotides primitives et internes , avec les veines jugulaires internes , les nerfs pneuino-gastriques , et, loutà-fait supérieurement, avec une petite portion des muscles plérygoïdiens internes. Il est uni à ces diverses parties par un lissu cellulaire lamelleux, dépourvu de graisse et très extensible.

2o58. La cavité du pharynx , d'une forme impossible à déterminer au juste , manque de paroi en avant, au niveau des fosses nasales et de la bouche. Àlongée verticalement , elle est étroite en haut, où elle est arrêtée de chaque côté par les apophyses ptérygoïdes; dans le milieu , elle devient beaucoup plus large, parce qu'elle s'étend jusqu'aux extrémités des grandes cornes de l'os hyoïde et du cartilage thyroïde ; en bas, elle se rétrécit progressivement jusqu'au niveau de la tracliéc-artère , où commence l'œsophage. D'après cette disposition , le pharynx n'existe réellement qu'en arrière : c'est donc plutôt véritablement une simple

(0 $àpvyï drs Givcs.

demi-cavité qu'une cavité entière. Depuis la base du crâne jusqu'au-dessous de l'ouverture du larynx, ses parois sont constamment écartées , tandis que plus bas elles sont conliguës les unes aux autres.

2059. On peut distinguer plusieurs parois à la surface interne du pharynx. La postérieure, apialie, n'offre rien de notable , et peut être aperçue au fond de la bouche quand on ouvre celle-ci. \? antérieure présente en haut les ouvertures postérieures des fosses nasales , au milieu la face postérieure du voile du palais et de la luette , plus bas , l'ouverture gutturale de la bouche, la base de la langue, l'épiglotte , l'entrée du larynx, et enfin la face postérieure de cet organe. Les deux latérales sont étroites; on observe à leur partie supérieure le pavillon des trompes d:Eustachi (194S) , tout près des ouvertures des fosses nasales.

2060. En haut, le pharynx est attaché d'une manière solide à l'apophyse basilaire par l'aponévrose céphalo-pharyngienne , à laquelle se fixe une partie des fibres des muscles constricteurs supérieurs (1049); Pms f°rte et plus dense au milieu que sur les côtés, elle coustitue là à elle seule la partie résistante de l'organe. Elle se confond en bas insensiblement avec la membrane muqueuse.

206 1. En bas, la séparation du pharynx et de l'œsophage est indiquée par un rétrécissement subit à l'extérieur, et bien remarquable par un changement de direction dans les fibres charnues.

b. Organisation du Pharynx. -

2062. Couche musculeuse. Les muscles qui la composent sont les six muscles constricteurs, les deux stylo-pharingiens(io55), et les deux pharyngo-staphylins (ioi4) •' nous les connaissons déjà. Observons seulement que leurs fibres, plus ou moins obliques , forment des plans qui s'entre-croisent dans diverses directions.

DU PHARYNX. 32l

2o65. Membrane muqueuse. Elle se continue en haut avec la membrane pituilaire, au milieu avec celle de la bouche , en bas avec celles du larynx et de l'œsophage , et sur les côtés avec celles des trompes d'Eustachi. Après avoir recouvert l'aponévrose céphalo -pharyngienne et la paroi postérieure du pharynx, aux muscles de laquelle elle lient par un tissu cellulaire assez lâche , elle se prolonge sur le voile du palais , se réfléchit sur ses piliers, s'enfonce dans les deux espaces qui séparent latéralement les cartilages thyroïde et cricoïde ( 1 4 3 9) s tapisse la partie postérieure de ce dernier, passe sur les côtés du larynx, et se trouve appliquée sur les muscles aryténoïdiens, crico-aryténoïdiens postérieurs et thyro-aryténoïdiens (1412).

Cette membrane a une teinte rouge très prononcée; elle est lisse , dépourvue de villosités , et n'offre que quelques inégalités dues a la présence des follicules mucipares. Elle a évidemment plus d'épaisseur en haut qu'en bas; elle est recouverte d'un épidémie très mince , et est plissée dans sa partie qui correspond au larynx. Elle est parsemée d'une multitude de vaisseaux capillaires. Ses follicules sont plus abondants supérieurement qu'inférieurement; ils sont ovoïdes et assez volumineux; leurs orifices sont fort apparents.

2o64- Le pharynx reçoit de chaque côté doux artères principales, la pharyngienne supérieure et l'inférieure, la première venant de la carotide externe, et l'autre de la maxillaire interne : les palatines inférieures et les thyroïdiennes supérieures et inférieures lui envoient aussi quelques ramifications. Ses veinss se rendent dans les jugulaires internes , dans les thyroïdiennes et dans les labiales. Ses vaisseaux lymphatiques se dirigent vers les ganglions placés près de la bifurcation de la veine jugulaire interne. Ses nerfs lui viennent des glosso - pharyngiens , des pneumogastriques , et des ganglions cervicaux supérieurs et moyens, dont les filets entrelacés constituent le Plexus pkaryngicn (.63/,).