Tome ii

3° De l'Œsophage (i) (Gula, OEsophagus).

a. Conformation générale.

2065. L'œsophage est un conduit musculo-membraneux qui s'étend depuis la partie inférieure du pharynx jusqu'à l'orifice supérieur de l'estomac; il commence par conséquent au cou vers la cinquième vertèbre, et so termine entre les piliers du diaphragme. Il a une direction verticale en général; mais ii offre quelques inflexions partielles. A son origine, immédiatement au-dessous du pharynx, il est placé sur le trajet de la ligne médiane , qu'il abandonne au-dessous du larynx pour se dévier à gauche , en sorte que , tout-à-fait au bas du cou , il est situé derrière le côté correspondant de la trachée-artère. En entrant dans la poitrine, il se rapproche de sa direction primitive jusqu'à l'origine des bronches , où il la reprend tout-a-fait jusqu'au moment où il quitte cette cavité : alors il se dirige de nouveau à gauche en pénétrant dans l'abdomen, où il se termine au bout d'un trajet fort court.

2066. Ce conduit est cylindroïde et légèrement comprimé de devant en arrière dans l'état de vacuité. Il est uni aux parties voisines par un tissu cellulaire extensible , très lâche , et renfermant quelques gaDglions lymphatiques.

2067. Dans sa portion cervicale , l'œsophage correspond, en devant et de haut en bas, au larynx, au lobe gauche du corps thyroïde , à la moitié gauche de la trachée-artère, aux vaisseaux thyroïdiens gauches inférieurs , dont il croise la direction , et au muscle sterno-thyroïdien; en arrière au ligament vertébral commun antérieur et au muscle long du cou du côté gauche; Latéralement d'abord aux artères

( 1 ) R. Il . O lui , Jvro ; et <p«j-w , comeilo ; cest-à-diiv porte-manger.

DE i/oESOPHAGE. 32 5

carotides primitives et aux veines jugulaires internes , et ensuite à droite à la trachée-artère, à gauche au nerf récurrent et à l'artère carotide de ce côté.

2068. Dans sa portion thoracique , l'œsophage, entièrement renfermé dans le médiaslin postérieur , répond en devant un peu a la trachée-artère , puis en entier à la bronche gauche , dont il croise la direction , et enfin à la base du cœur et à la partie postérieure du péricarde; en arrière à la colonne vertébrale , à la courbure de la veine azygos , au canal thoracique, et tout-à-fait inférieurement s\ l'aorte ; latéralement } il avoisine les poumons , ayant l'aorte à sa gauche.

5069. Ce conduit est un peu plus large à son origine que dans le reste de son étendue , excepté cependant au moment où il se joint à l'estomac. Sa surface extérieure est lisse dans toute son étendue ; rougeâtre en haut , elle prend une teinte blanche en descendant; elle présente beaucoup de stries longitudinales parallèles. Sa surface intérieure est bien plus blanche que celle du pharynx; elle offre constamment des plis longitudinaux.

b. Organisation de TOEsophage.

2070. Comme le pharynx, l'œsophage est composé par une couche musculeuse et par une membrane muqueuse.

2071. Couche musculeuse. Elle est plus épaisse et plus forte que la couche charnue du pharynx , et surtout que celles qu'on observe à l'estomac et aux intestins. Elle est formée manifestement de deux plans de fibres , l'un externe et l'autre interne. Les premières sont longitudinales , et semblent venir en partie des côtés du cartilage cricoïde, en sorte que , supérieurement et en arrière, elles présentent un écarlemenl où l'on voit a nu les fibres du plan interne. Celles-ci sont transversales , annulaires, souvent interrompues dans le cercle qu'elles décrivent, et moins

524 ORGANES DE LA ElfîESTION.

rapprochées que les précédentes. Les plus élevées sont dis> posées par petits faisceaux distincts réunis par du tissu cellulaire; elles ont une teinte rouge. Mais, dans le reste du conduit , les fibres des deux ordres sont serrées les unes contre les autres et ne sont point séparées par du tissu cellulaire; leur rougeur diminue d'ailleurs beaucoup; elles finissent même par devenir presque blanches.

Vers l'estomac , les fibres longitudinales s'épanouissent et divergent sensiblement, en sorte que, dans les intervalles de leurs faisceaux , on distingue parfaitement la membrane muqueuse intérieure. Elles se continuent sur l'estomac, tandis que les fibres circulaires cessent absolument.

Entre cette couche musculeuse et la membrane interne de l'œsophage , on trouve un plan de tissu cellulaire dense et serré, qui ne contient jamais de graisse.

2072. Membrane muqueuse. Elle est molle , fongueuse, fine, assez mince et blanche, surtout inférieurement. Elle se continue en haut avec la membrane du pharynx, et non en bas avec celle de l'estomac. Dans toute son étendue et dans l'état de vacuité, elle offre des plis longitudinaux plus ou moins multipliés , dus à la contraction des fibres transversales de la couche musculeuse, et fréquemment anastomosés entre eux. Dans l'épaisseur de ces plis il y a des prolongements du tissu cellulaire dont nous venons de parler , et auquel les Anciens ont donné le nom de Tunique nerveuse. Sur leur crête même s'élèvent de très petits tu^ hercules ou plutôt des villosités cylindriques ou coniques , ressemblant en petit aux papilles de la langue.

2073. Les follicules mucipares de l'œsophage sont bien plus petits et beaucoup moins nombreux que ceux du pharynx. Ils sont semés de distance en distance dans le tissu cellulaire intermédiaire aux deux couches qui le forment. Leurs orifices sont très peu visibles , et se trouvent dans les enfoncements qui séparent les plis longitudinaux. On

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les a nommés quelquefois Glandes œsophagiennes. Un cercle de tubercules ou de villosités les entoure.

20^4' Les artères de l'oesophage sont en général peu considérables ; elles viennent au cou des thyroïdiennes inférieures; dans la poitrine, des bronchiques et de l'aorte directement; dans l'abdomen, des diaphragmatiques infé*- Heures et de la coronaire stomachique. Ses veines aboutissent aux thyroïdiennes inférieures , à la veine cave supérieure , aux mammaires internes , à l'azygos , aux bronchiques , aux phréniques et à la coronaire stomachique. Ses vaisseaux lymphatiques vont se rendre aux ganglions qui l'environnent. Ses nerfs lui sont donnés par les plexus pharyngien et pulmonaire (jG4g), par les nerfs cardiaques ( 1 8 a 5 ) , par les ganglions nerveux thoraciques ( 1 8 5 3 ) , et surtout par les pneumo- gastriques et leurs branches récurrentes (i658). Tous ces nerfs forment autour de lui un plexus considérable qui l'enveloppe jusqu'à l'estomac.

§ II. De l'Estomac et des Intestins , ou des Organes de la Chymification et de la Chjlification.

i° De l'Estomac ( Tasmîç des Grecs, V entriculus des Latins.).

a. Disposition générale.

5075. L'estomac, organe principal de la digestion, est un réservoir musculo-membraneux , conoïde , alongé , courbé do devant en arrière et de bas en haut dans le sens de sa longueur, légèrement déprimé sur deux faces opposées, se continuant d'un côté avec l'œsophage, de l'autre avec le duodénum , situé au-dessous du diaphragme , entre le foie et la rate, derrière les fausses côtes gauches, occupant, à la partie supérieure de l'abdomen, l'épigastre et yne porlion de l'hypochondre gauche, et destiné à fluidi-

fier, à convertir en chyme les aliments avant de les transmettre aux intestins.

2076. Le volume de ce viscère est très exposé à changer dans les diverses circonstances de la vie, en sorte que Lien souvent il n'est plus caché par les fausses côtes, mais qu'il descend au-dessous d'elles , derrière les parois abdominales : c'est ce qui arrive en particulier lorsqu'il est distendu par les aliments. En général aussi l'estomac est plus ample chez les individus qui mangent beaucoup que chez les autres personnes.

Son plus grand diamètre est transversal; Je petit, qui est vertical , diminue graduellement en allant de l'œsophage vers le duodénum. Ses deux orifices sont considérablement rétrécis, et sont dirigés en haut et en arrière.

Sa direction est communément presque transversale, et seulement un peu oblique en bas , a droite et en avant; en sorte que son extrémité droite est un peu antérieure et inférieure à la gauche. Lorsque le viscère est rempli par les aliments , cette obliquité augmente encore , et l'estomac se rapproche de la direcion verticale.

2077. On distingue à l'estomac une surface extérieure, une surface intérieure, deux courbures ou bords, et deux extrémités, ayant chacune un orifice, l'une plus grosse à gauche , l'auche plus petite à droite.

De l'Estomac considéré à l'extérieur.

2078. Sa face antérieure, plus convexe que la postérieure , se tournant un peu en haut dans l'état deréplétion* correspond , de droite à gauche , au lobe gauche du foie , au diaphragme et aux fausses côtes , et, dans l'état de distension seulement, à la paroi antérieure de l'abdomen, dans une étendue plus ou moins grande. Sa direction est constamment oblique en bas et en avant.

2079. Sa face postérieure , aplatie, oblique comme la

Dli l'uSTOMAC 0 i"J

précédente, mais moins étendue qu'elle, regardant en bas pendant la réplétion du viscère, est toujours entièrement cachée dans l'arrière-cavité des épiploons , et se trouve en rapport avec le mésocolon transverse , et quelquefois même avec l'arc du colon et le duodénum.

2080. Ces deux faces sont lisses et polies , continuellement humides , parcourues par un grand nombre de vaisseaux sanguins , et d'une couleur blanchâtre.

2081. Grande Courbure de C Estomac (Bord colique, Chauss. ). On nomme ainsi l'endroit où les deux faces de l'estomac se réunissent extérieurement en bas et en avant. Cette espèce de bord est convexe , et s'étend de l'un des orifices à l'autre; dans le voisinage de la rate et à gauche , sa convexité est plus marquée qu'ailleurs. Elle correspond au mésoeolon transverse et à l'arc du colon ; elle se trouve, pour ainsi dire, logée dans un écartement des lames du feuillet antérieur du grand épiploon, en sorte que, dans l'état de vacuité, le péritoine n'est point exactement appliqué sur elle : c'est à cet espace que correspondent les artères gastro-épiploïques droite et gauche , et un certain nombre de ganglions lymphatiques.

A droite , la grande courbure de l'estomac forme une espèce de coude, lequel répond h un enfoncement intérieur, qu'on appelle le petit Cul-de-sac. A gauche, elle offre une saillie considérable nommée la Tubèrosité ou le grand Cul-de-sac de C estomac (Extrémité splénique t Chauss. ) , laquelle, placée au-dessous de l'orifice œsophagien , se prolonge dans l'hypochondrc et sort de la direction générale du viscère. Elle augmente d'une manière marquée sa longueur, et correspond à la moitié antérieure de la face interne de la rate , à laquelle elle tient par un repli du péritoine qui loge les vaisseaux courts.

2082. Petite Courbure de l'Estomac (Bord diophragmatique, Chauss.). Elle est concave et réunit les deux faces de l'estomac en haut et en arrière. Elle correspond

5q8 ouganks de la digfstion.

à l'aorte , à la grande scissure et au lobule du foie , et s'é-lend d'un orifice à l'autre sans présenter ni dilatation ni cul-de-sac, ce qui fait qu'elle a des dimensions moins marquées que la courbure précédente. Mais, comme elle aussi,, elle n'est point revêtue immédiatement par Je péritoine; elle s'enfonce en effet entre les deux lames de l'épiploon gastro-héphalique, et est côtoyée par l'artère coronaire stomachique.

De la Surface intérieure de l'Estomac.

yo85. Elle est d'un blanc rougeâlre, comme marbrée, continuellement enduite d'une mucosité épaisse, et tapissée par la membrane muqueuse. Sa forme correspond parfaitement à celle que le viscère offre à l'extérieur : seulement on y observe des rides nombreuses et irrégulières qui disparaissent hors de l'état de vacuité. Elle est recouverte d'une humeur visqueuse très abondante.

Des Extrémités et des Orifices de l'Estomac.

2084. Du Cardia ou Orifice gauche (Orifice œsophagien, Chauss.). Il sépare h gauche les deux courbures , et se trouve placé au-dessous du diaphragme, et au-dessus du grand cul- de-sac , à la réunion des deux tiers droits et du tiers gauche de l'estomac : c'est lui qui reçoit la lermir naison de l'œsophage. Il est environné par un cercle que forment l'artère et la veine coronaires stomachiques, et contourné par les extrémités des cordons œsophagiens des nerfs pneumo-gastriques (1G41). H se trouve aussi en rapport avec une partie du lobe gauche et îe lobule du foie, et avec le côté antérieur correspondant de la colonne vertébrale.

2085. Du Pj tore (1) eu Orifice droit (Orifice intestin

(1) R. Il- ll'JÏ.ii , porte ; Oupo? , gardien; c'csl-à-di: c portier.