V. de Galien

^^='^^ Sin. droit.

FiG. 453. — Nerf récurrent de la tente du cervelet. — D'après Hirschfeld.

et le droit interne pour arriver au niveau du trou orbitaire interne antérieur, où il se termine en se bifurquant (Voy. fig. 444, p. 800).

A. Branches collatérales. — Mais, chemin faisant, il a fourni un certain nombre de collatérales ; ce sont :

a). La longue racine du ganglion ophtalmique; véritable ramus communicans, elle se détache le plus souvent du nasal avant môme qu'il ait pénétré dans l'orbite, mais demeure intimement accolée à ce nerf, jusqu'à ce qu'il ait traversé l'anneau de Zinn. Elle s'en détache alors à angle aigu, croise la face externe de l'artère ophtalmique et gagne l'angle postéro-supérieur du ganglion ophtalmique. D'après Valentin, cette racine s'anastomoserait fréquemment avec les longs nerfs ciliaires et avec la racine courte du ganglion ophtalmique.

b) Les nerfs ciliaires longs; le plus souvent au nombre de deux, ils naissent du nasal au moment où celui-ci croise le nerf optique; ils se joignent aux nerfs ciliaires courts, dont ils partagent la distribution (Voy. plus loin. Organes des sens). Ils donnent souvent des filets très ténus à la gaine durale du i^ierf optique. w

c) Le filet sphéno-ethmoïdal; entrevu par Bock (Fiinftes Nervenpaar.

NERFS CRANIENS.

Tab. II, 60), il a été bien décrit par Luschka (Mûller's Archiv. 1857); il naît à environ 2 ou 3 millimètres avant la bifurcation du nasal. Il se distribue à la muqueuse du sinus sphénoïdal et aux cellules ethmoïdales postérieures. Delbet ne l'a rencontré que deux fois sur six sujets.

B. Branches terminales. — Les branches terminales sont au nombre de deux : le nasal externe et le nasal interne.

a) Nasal externe. — Le nasal externe, encore appelé nerf infra-trochléaire, continue la direction du tronc principal. Il longe le bord inférieur du grand oblique et, à 7 ou 8 millimètres environ du rebord orbitaire, il se divise en trois

N. supra irochl N. nas ext N. nas xni

N. pathcl N. opt.

N. mot. oc. com.

-- Frontal ext.

Frontal.

N. lacrym.

N. max. sup.

R mén. du n.

max. sup.

, /? mén. du n.

N. mot. oc. ext. — m-ix/,Abm. .^T^ ' max. inf.

FiG. 454. — Branche ophtalmique. — D'après Hirschfeld; légèrement modifié.

rameaux terminaux : 1° un rameau verticalement descendant qui ne sort pas de l'orbite et se distribue au sac et aux conduits lacrymaux, c'est le rameau lacrytnal; 2° un rameau qui sort horizontalement de l'orbite et va se distribuer à la peau de la racine du nez, c'est le rameau nasal; 3" un rameau oJ)lique en haut et en dehors, qui innerve la partie interne de la paupière supérieure et l'espace intersourcilier, c'est le rameau palpébral.

Le mode de terminaison du nasal externe et la situation exacte de l'émergence de ses rameaux extra-orbitaires offrent un certain intérêt chirurgical depuis que Badal a proposé l'élongation du nasal externe dans les cas de glaucome (Communie, du 29 novembre 1882, à la Société de chirurg-ie). Badal {Annales (Toculistique, 1882, p. 241) et après lui Trousseau (Thèse de Paris, 1883, n- 202) admettent que le nasal externe sort de l'orbite sans se bifurquer; sa découverte en serait par conséquent facile. Tel n'est pas l'avis de Lagrange (Archives cV ophtalmologie, t. VI, p. 43), de Pierre Delbet (ibid., t. VII, p. 485) et de Testut qui ont toujours vu le nasal externe se diviser daiîs l'orbite même. Aussi faut-il reconnaître avec Merkel que la découverte du nerf infra-trochléaire au niveau du rebord orbitaire est en raison même de cette division, pour ainsi dire impossible et que le chirurgien trouvera non le tronc, mais un des deux rameaux extra-orbitaires que nous avons décrits.

b) Nasal interne. — Le nasal interne, encore appelé filet ethmoïdal du rameau nasal, pénètre dans le conduit orbitaire interne antérieur. Ce conduit l'amène dans la cavité crânienne, au-dessus de la partie antérieure de la lame criblée; il chemine un instant au-dessus de celle-ci, puis s'enfonce dans un orifice spécial, le conduit ethmoïdal. Il arrive ainsi dans les fosses nasales et se divise en deux rameaux terminaux.

1° Le rameau interne se porte sur la cloison (Voy. fig. 433) et se distribue à

N. naso-palatin. Ram int. n olf

FiG. 435. — Nerfs de la cloison des fosses nasales. — D'après Ilirschfeld.

la partie antérieure de cette dernière. En arrière, son territoire confine au .territoire du nerf naso-palatin, branche du maxillaire supérieur; 2" Le rameau externe, souvent appelé nerf naso-lobaire, glisse sur la face postérieure de l'os nasal, qui présente à son niveau une gouttière, parfois transformée en un véritable canal. Il contourne ensuite le bord inférieur de cet os, en passant par une échancrure qu'il présente et vient se distribuer à la peau du lobule du nez.

Variétés. — Nasal externe. Le nasal externe peut s'anastomoser avec le' moteur oculaire commun (Krause). Cruveilhier l'a vu fournir un rameau ascendant qui pénétrait dans le crâne à travers la paroi supérieure de l'orbite, cheminait sous la dure-mère, puis perforait de nouveau le frontal de dedans en dehors pour venir se distribuer aux téguments du front.

Nasal interne. — Le rameau externe peut manquer (Meclcel). Bock a observé un nasal interne surnuméraire. Le nasal interne peut passer, pour sortir du crâne, par le conduit ethmoïdal postérieur, au lieu de se servir du conduit ethmoïdal antérieur (Bankart, Pye- Smith, Phillips, etc.).

2" Nerf frontal. — Le nerf frontal est la plus volumineuse des trois branches de l'ophtalmique.

Il pénètre dans l'orbite par la partie externe étroite de la fente sphénoïdale, en dehors de l'anneau de Zinn par conséquent. Il est placé là entre le pathé-

NERFS CRANIENS. 811

tique qui est en dedans et le lacrymal qui est en dehors (Voy. fig. 440). Dans l'orbite il chemine d'avant en arrière entre le releveur de la paupière supérieure et la paroi supérieure de la cavité orbitaire. A 4 ou o millimètres en arrière de la base de l'orbite, il se divise en deux branches terminales.

J) Branches cot.i>ATÉiiAMîS. — Avant de se diviser, le frontal a fourni i)lusieurs collatéraux. Ce sont, pour la plupart, des filets innominés qui se distribuent au périoste de l'os frontal. L'un des collatéraux du frontal présente cependant un volume plus considérable ; c'est le nerf supra-trochléalre d' Arnold. Il nait très en arrière, dans le tiers postérieur de l'orbite, se porte obliquement en avant et en dedans, passe au-dessus du grand obliq^ue, et se termine en. s'anastomosant avec le nerf nasal externe ou infra-trochléaire.

/>) BiiANOUEs TEUMiNALEs. — Elles sout au nombre de deux : le frontal externe et le frontal interne.

«) Frontal externe. — Le frontal externe, encore appelé nerf sns-orbitaire , passe par l'échancrure sus-orbitaire, parfois transformée en un véritable trou. C'est la plus volumineuse des deux branches terminales du frontal. Il est satellite de l'artère sus-orbitaire. Comme elle, il est très profond et immédiatement appliqué sur le périoste; à quelques millimètres au-dessus du rebord orbitaire, il se termine en fournissant trois ordres de filets : 1" des fdets profonds, périostiques ou osseux; un de ces filets pénètre dans l'épaisseur du frontal par un orifice spécial et se distribue à la muqueuse du sinus frontal; 2" des filets descendants ou palpébraux, qui se distribuent à la peau et à la conjonctive de la paupière supérieure; .3" des filets ascendants ou frontaux:, ce sont les plus nombreux et les plus importants; ils naissent paiun tronc commun assez volumineux qui est celui que découvre ordinairement le chirurgien qui cherche le nerf sus-orbitaire; ce tronc s'épanouit après un trajet de quelques millimètres en plusieurs filets qui perforent l'orbiculaire et le muscle frontal et se distribuent aux téguments de la région frontale. Quelquesuns, bien que très grêles, peuvent être suivis jusqu'au niveau du vertex. Ils s'anastomosent avec les filets du facial (Valentin).

b) Frontal interne. — Le frontal interne sort de l'orbite immédiatement en dehors de la poulie du grand oblique. Il se termine en fournissant deux ordres de filets : 1" des filets ascendants ou frontaux qui offrent une disposition identique à celle des filets correspondants émanés du frontal externe ; 2" des filets descendants ou palpébraux qui se distribuent à la peau et à la conjonctive du tiers interne de la paupière supérieure.

Les auteurs allemands donnenl au lionfal interne le nom de sus-trocliléaiie; nous croyons qu'il vaut mieux rejeter cette dénomination qui pourrait créer une confusion avec le neri' supra-lrochléaire d'Arnold ({ue nous avons décrit comme un rameau colhUéral (hi frontal. Ajoutons que certaiijs auteurs comme Valentin, Schvvalbe, etc., rattachent le nerf d'Arnold an nerf frontal interne. Ce nerf supra-trochléaire d'Arnold peut naître anormalement du sus-orbitaire (Ilenle, Turner).

3" Nerf lacrymaL — Le nerf lacrymal est la plus grêle des trois branches de l'ophtalmique de Willis. Il pénètre dans l'orbite par la partie supéroexterne étroite de la fente sphénoïdale, en dehors du nerf frontal (Voy. fig. 440). A ce niveau il adhère intimement à la dure-mère dont il est difficile de le séparer. Plus loin, il chemine appliqué contre le périoste orbitaire, immédiaté-

POIIUER ET CHARPV. — III. 53

N.fronl.ini.

N. suprai}-ochl.

N. nas. cxt.

N. nas. ini.

ment au-dessus du bord supérieur du muscle droit externe auquel il est parallèle. Il arrive ainsi au niveau de la glande lacrymale dans laquelle il pénètre. Il s'épanouit dans l'épaisseur même de la glande en rameaux terni Inaux.

A) Anastoaioses. — Mais il a déjà contracté deux anastomoses, l'une avec le pathétique, l'autre avec le rameau orbitaire du nerf maxillaire supérieur.

a) L'anastomose avec le pathétique est un fdel très grêle, inconstant d'ailleurs, qui se détache de la 4""^ paire au niveau même de la fente spbéufiïdale et se porte en avant et en dehors vers le lacrymal. Il contient les libres sensitives que le pathétique a reçues de l'ophtalmique au niveau du sinus cav(;rneux

et qui ont ainsi emprunté pendant quelques millimètres le tra- A^ froni.ext. jet de la 4""' paire.

h) Uanastoiiiose avec le rameau orbitaire du maxillaire inférieur se détache du lacrymal au moment où celui-ci pénètre dans la glande ; souvent elle nait dans la glande même. Elle se porte en bas, appliquée contre le périoste de la paroi externe et se continue avec le rameau orbitaire. Dans son ensemble, cette anastomose forme une arcade à concavité postérieure. De cette arcade se détachent plusieurs filets; ce sont :

1" des filets lacrymaux, conjonctivaux et palpébraux qui naissent de l'extrémité supérieure ou lacrymale de l'arcade anastomotique ; 2" le nerf teuiporo-\na- Jaire que nous décrirons en étudiant les branches du nerf maxillaire supérieur. (Sur la signification de cette anastomose avec le rameau orbitaire V" oy. plus loin sympathique céphalique.)

B) Rameaux terminaux. — Les rameaux terminaux forment deux groupes : celui des filets lacrymaux et celui des filets palpébraux. 1" \a'^ filets lacrymaux en nombre variable se distribuent aux acini de la glande; leur mode de terminaison sera précisé vdtérieurement (Voy. App. lacrymal, in Organes des sens); 2" les filets palpébraux pénètrent dans la partie externe de la paupière supérieure; ils se distribuent à la peau du tiers externe de cette paupière, à la conjonctive palpébrale sur une égale étendue et enfin aux téguments de l'angle externe de l'œil.

Variétés. — Le lacrymal peut recevoir une anastomose du nasal (Delhcl), du frontal, de la racine sensitive du ganglion ciliaire (Schlemm). — Delbet a vu le lacrymal dédoublé en deux filets dont l'un avait l'origine et le trajet du lacrymal classique et dont

-N.max. Slip.

N. max. înf.

G. Gasser.

FiG. 456. — Schéma du nerf ophtalmique et de ses l)ranclies.

NERFS CRANIENS.

l'aulie paraissait venir du maxillaire supérieur et se terminait en s'anastoniosanl dans l'orbite avec le rameau orbitaire de ce nerf. — D'après Bock et Testut le lacrymal pourrait fournir un nerf ciliaire. La plus intéressante des anomalies du lacrymal est certainement celle qu'a signalée Turner qui a vu ce nerf faire absolument défaut et être remplacé par le rameau orbitaire du maxillaire supérieur.

Anastomoses. .

Branches ^ callatérales. \

\ . Nk.HK NASA

Branches terminales.

NERF OPHTALMIQUE (Résumé).

Avec les nerfs de l'œil.

Avec le plexus caverneux.

Rameaux méningiens innominés.

, . Nerf récurrent de la tente du cervelet.

! Longue racine du ganglion ophtalmique. Nerfs ciliaire?.

Filet sphéno-ethmoïdal.

f /Rameau lacrymal.

\ Nasal externe. | Rameau nasal.

i' ' Rameau palpébral.

. , . , ( Rameau de la cloison.

Nasal interne . \ ^ ^ ^ ■

( Rameau naso-lobaire.

Nerf supra-trochléaire d'Arnold.

Branches collatérales

Branches teriilinales.

Branches collatérales

I 2. Neh^f frontal