X.utric
FiG. 474. — Acoustique et portion intra-pétreuse du facial. — D'après Hirschfeld.
Le facial a été coupé dans le conduit auditif interne pour laisser voir l'intermédiaire de Wrisberg.
portions d'obliquité différente : 1" une portion oblique en avant et en dehors et sensiblement horizontale; 2° une portion oblique en ai-rière et en dehors et légèrement descendante ; 3" enfin une portion verticale. Le coude qui réunit la première et la deuxième portion porte le nom de genou du facial.
A sa sortie du rocher, le facial se porte en bas et en avant, pénètre dans la
p. n. pélr. sup.
Gr. 11. pélr.
sup.
G. génie.
Fac.
- Schéma du géniculé.
Le facial a été supposé coupé au niveau de son genou pour montrer le ganglion.
parotide et, après un trajet de quelques millimètres, se divise en deux branches terminales : la branche temporo-faciale et la branche cervico-faciale.
2) Intermédiaire de "Wrisberg. — L'intermédiaire de Wrisberg pénètre avec la portion motrice du facial dans le canal de Fallope ; mais, arrivé au niveau du
premier coude de ce canal, il se jette dans un renflement ganglionnaire : le ganglion géniculé.
Ganglion géniculé (Gangl. geniculatum, intumescentia gangliformis). — Le ganglion géniculé, dont nous avons déjà décrit la structure et la signification, est placé à la jonction de la première et de la deuxième portion du facial. De couleur grise, de consistance ferme, il est assez volumineux pour doubler le volume du nerf contre lequel il est appliqué. Il affecte la forme d'un triangle isocèle à angles arrondis. La base, qui regarde en arrière et en dehors, coiffe le genou du facial. Le sommet, dirigéen avant et en dedans, répond à l'hiatus de Fallope. Il semble donner naissance au grand nerf pétreux superficiel. Est-il besoin de faire remarquer que ce n'est là qu'une apparence et que le rameau en question, essentiellement
moteur, ne saurait avoir avec le ,--' ï'uf^- quadrij. ganglion géniculé, formation
sensitive, que des rapports de contiguïté? (Voy. fig. 473). — Uangle interne reçoit l'intermédiaire de Wrisberg. — L'angle externe émet les fibres sensitives qui, issues du ganglion, vont se fusionner avec la portion motrice du facial. Ces fibres sont intimement unies avec les nerfs pétreux superficiels qu'on décrit à tort comme naissant de l'angle externe du ganglion.
Rapports. — Nous étudierons les rapports du facial :
\° dans sa portion intra-crànienne; 2" dans sa portion pétreuse; 3° dans sa portion extra-crânienne.
l" Portion intra-cranhcnne.
— Dans le crâne, le facial, audessous duquel chemine l'auditif, est en rapport : En avant, avec le corps de l'occipital, qu'il croise au-dessus du tubercule occipital (Yoy. Ostéologie, p. 403); avec la suture pétro-occipitale et le sinus pétreux inférieur
Nerfpaihél.
Trijum.
li'ach. vise.
FiG. 470.
Gaines arachnoidiennes des nerfs crâniens.
Lo. bulbe et la protubérance, vus en place par leur face postérieure. Les nerfs crâniens et rachidiens émergent de ces centres nerveux et s'engagent dans les trous de la base du crâne.
NERFS CRANIENS.
FiG. 477. — Coupe transversale schématique du facial et de l'acoustique dans le conduit auditif interne.
logé dans ecUe-ci, et enfin avec la face postérieure du rocher. — En arrière, il croise la partie interne du pédoncule cérébelleux moyen et effleure le bord supérieur du lobule du pneumogastrique, devant leque les 9« lO» et H^ paires cheminent, sensiblememt parallèles au faisceauformé par les deux racines du facial et l'acoustique (Voy. fîg. 476). Ace niveau, le facial traverse la pie-mère qui se refléchit sur lui pour former son névrilemme, les espaces arachnoïdiens etl'arachnoïde,' que nous allons voir se prolonger autour du nerf dans le conduit auditif interne. 2'' Portion pétreuse. — Dans le rocher, le facial occupe successivement le conduit auditif interne et le canal de Fallope.
A) Dans le conduit auditif interne. — Le facial est placé au-dessus de l'auditif, qui prend à ce niveau la forme d'une gouttière à concavité supérieure. Entre le facial et l'acoustique chemine l'intermédiaire de Wrisberg. Ces trois nerfs sont accompagnés d'une artériole, l'artère auditive interne, branche du tronc basilaire, et d'une ou plusieurs veines auditives internes, affluents du sinus pétreux inférieur. Ils sont entourés par deux gaines méningées qui leur sont communes, l'une interne, l'autre externe : la gaine externe, gaine arachnoïdienne, les sépare du périoste du conduit auditif qui se continue avec la dure-mère; cette gaine se prolonge jusqu'au fond du conduit auditif interne; la gaine interne, concentrique à la précédente, est formée par un prolongement du tissu sous-arachnoïdien ; elle communique avec les cavités périlymphatiques de l'oreille interne (Axel Key etRetzius).
B) Dans le canal de Fallope. — ■ Le facial, contigu au périoste qui tapisse ce conduit, suit toutes les inflexions du canal osseux et en partage les rapports.
a) Dans la première portion, portion lahyrinthiquc, il chemine entre le limaçonet levestibule ; ilest situé sur le môme plan horizontal que la paroi supérieure de cette dernière cavité (Voy. fig. 480). — b) Dans la deuxième portion, portion tj/mpanique, il répond en dehors à la paroi interne ou tympanique de la caisse du tympan ; il fait saillie dans la cavité de la caisse ; il est séparé seulement de la muqueuse par une mince lamelle osseuse qui fait parfois défaut, d'où la possibilité de lésion du facial dans les otites moyennes; en dedans, il répond au vestibule ; en bas il surplombe la fenêtre ovale et le bec de cuiller. C'est ordinairement au niveau de cette portion que le facial est lésé dans les fractures du rocher. — c) Dans sa troisième portion, portion mastoïdienne, le nerf facial, accompagné de l'artère stylo-mastoïdienne, qui vient suivant les
Ant. pétr
N. Jacobs
Fig. 478.
Rapporls du facial et de h du tympan.
sujets de l'auriculaire postérieure ou de l'occipitale, descend en arrière de la caisse du tympan, en avant du sinus latéral, en dedans des cellules mastoïdiennes qui
séparent le nerf de la surface de l'os. D'après Noltenius, il y aurait une distance moyenne de 13 millimètres entre le facial et l'épine de Henle (chez l'adulte).
Antr. pétr.
Fac.--
Sin. lai.
FiG, 479.
Étant donnée la possibilité de la blessure du facial au cours d'une trépanation de l'apophyse mastoide, il est intéressant d'insister sur les rapports du nerf et de l'antre pétreux, objectif habituel de l'opérateur. Nous
Limac.
Schéma des rapports du facial avec l'antre pétreux. préciserons: l°latopogra D'après Poirier. phjg ^^ coude qui réunit
la portion tympanique et la portion verticale ou mastoïdienne du facial; 2° la situation de cette portion verticale. — 1° Un plan sagittal passant par le coude en question, coupe en général la partie interne de l'orifice de l'antre, c'est-à-dire de l'aditus ad antrum; la cavité de l'antre, oblique en arriére et en dehors, est située en dehors de ce plan (Voy. fig. 480); on peut donc dire que l'antre pétreux est plus superficiel que le facial. De plus, ce coude est sous-jacent à l'antre pétreux, comme il est facile de le voir sur la figure 479 empruntée à r.4natomie topographique de M. Poirier. 2° La portion verticale du facial est légèrement oblique en bas et en dehors. Si nous supposons un plan sagittal passant par la demi-circonférence postérieure de la membrane du tympan, au niveau de la moitié supérieure de cette membrane, le facial sera placé en dedans de ce plan; au niveau de la moitié inférieure, il sera placé en dehors (Broca, Chirurgie opératoire de Voreille moyenne, p. 21 et 62.).
C'est dans sa portion verticale que le facial est exposé à être blessé, lorsqu'on résèque la paroi postérieure du conduit auditif comme dans l'opération de Stake proprement dite ou dans ses dérivés. —
Fig. 480. — Schéma des rapports du facial avec le labyrinthe et l'antre pétreux.
Les organes intra-osseux sont supposés vus par transparence.
Ajoutons que le canal semi-circulaire externe, placé en dedans de l'antre et sur le même plan que lui, est sus jacent au 2= coude du facial.
NERFS CRANIENS.
3'' Portion extra-cranienne. chemine dans l'épaisseur de la lâchement uni. Au moment où culaire postérieure, à laquelle ordinairement ce vaisseau fournit l'artère stylo-mastoïdienne, véritable artère nourricière du facial, qui, à l'exemple des artères nourricières des nerfs, se divise en deux rameaux dont l'un suit le nerf vers la périphérie, tandis que l'autre l'accompagne vers son origine ; c'est ce dernier qui, plus volumineux, constitue l'artère stylo-mastoïdienne des classiques. Plus loin le facial passe en dehors de la carotide externe et de la veine jugulaire externe. C'est au moment où il croise la face superficielle de la veine qu'il se divise en ses deux branches terminales (Voy. fîg. 481).
— Dans sa portion extra-crânienne le nerf facial parotide, à laquelle il n'est d'ailleurs qu'assez
il pénètre dans la glande, il croise l'artère auriil forme souvent une boutonnière (Friteau);
FiG. 481. — Rapports du facial clans la région parotidienne (d'après Friteau).
Distribution. — Le nerf facial fournit : \^ des branches collatérales qui naissent dans l'intérieur du rocher; ce sont les branches intra-pélrevses; 2° des branches collatérales qui naissent à sa sortie du rocher, ce sont les branches extra-pétreuses:, 3° deux branches terminales.
