V.jug

- 1 faciale.

01 sous-max.

. .1. sous-vienl.

. M. hyo. gl.

N. hypogl.

N. thyro-hyo'id.

Y. lary. s?(p.

71/ omn. hyoïd.

A ihyroïd. sup.

Fig. 517. — Rapports du nerf grand hypoglosse dans la région sus-hyoïdienne.

D'après Farabeuf.

Le trajet de l'artère au-dessous du muscle hypoglosse est indiqué en pointillé.

entourés à ce niveau d'un court manchon séreux que leur forme cette membrane. Ils arrivent ainsi jusqu'à l'orifice durai.

Variétés. — Le contact de l'hypoglosse et de l'artère vertébrale est plus ou moins immédiat, suivant le degré d'obli(iuité que présente l'artère, au moment où elle contourne le bulbe (Beck). — Dans certains cas, les filets radiculaires inférieurs, au lieu de croiser la face postéro-supérieure de l'artère, passent sous sa face antéro-inf'érieure. Willis considérait à tort cette disposition comme normale. — Il est beaucoup plus rare de voir l'artère vertébrale se bifurquer de façon à former un anneau dans lequel s'engage la 12"^ paire (Henle). Chez la plupart des mammifères autres que l'homme, l'artère vertébrale dès son entrée dans le canal rachidien se dirige transversalement en dedans vers la ligne médiane. Elle n'est pas en rapport immédiat avec les racines de l'hypoglosse (Beck).

2) Dans le canal condylien antérieur, long de un centimètre environ, l'hypoglosse est accompagné d'un rameau méningé de l'artère pharyngienne inférieure et d'un plexus veineux. Ce plexus (confluent antérieur de Trolard) « forme à l'orifice interne du canal une couronne ou anneau (circulus hypoglossi) semblable aux canaux veineux des trous de conjugaison et entourant le tronc nerveux». (Voy. t. II, pages 973 et 981). Lorsque le canal condylien antérieur est subdivisé en deux canaux secondaires, l'hypoglosse est lui-môme formé par deux faisceaux distincts qui ne se fusionnent qu'à leur sortie du crâne. (Beck.)

3) A sa sortie du canal condylieii, le grand hypoglosse pénètre dans V espace latéro-pharyngien postérieur. D'abord appliqué contre la colonne vertébrale, il est le plus postérieur et le plus interne des organes contenus dans cet espace (Voy. fig. 495). Il se porte ensuite en bas, en avant et en dehors et croise obliquement la face postérieure de la carotide interne, du glosso-pharyngien et du pneumogastrique. Il passe entre ce nerf et la jugulaire interne pour déboucher dans la région carotidienne. ,

4) Dans la région carotidienne, le grand hypoglosse est appliqué contre la carotide externe. La constatation de ce contact immédiat de la 12*^ paire et de la carotide externe constitue un des nombreux moyens indiqués parles auteurs pour distinguer, au cours de la ligature, cette artère de la carotide interne adjacente. L'artère occipitale naît immédiatement au-dessous du point où l'hypoglosse croise la carotide. Dans quelques cas, cependant, l'origine de cette artère est reportée plus haut et l'hypoglosse s'accroche au-dessous d'une petite collatérale sterno-mastoïdienne qui se détache de la carotide à quelques millimètres au-dessous de l'occipital.

3) Dans la région sus-hyoïdienne , le grand hypoglosse est recouvert par la peau, le peaucier, l'aponévrose cerricale superiîcielle et la glande sous-maxillaire. Il est applic[ué sur le muscle hyo-glosse qui le sépare de l'artère linguale. A son entrée dans la région, il est placé en arrière du tendon terminal du stylohyoïdien ; il forme à ce niveau le bord supérieur d'un premier triangle, limité en avant par le stylo-hyoïdien, en bas par la grande corne de l'os hyoïde; c'est le triangle postérieur de l'artère linguale ou triangle de Béclard.

Le grand hypoglosse passe ensuite sous les tendons du stylo-hyoïdien et du digastrique. En avant de ces tendons, il forme le bord supérieur d'un deuxième triangle, limité en arrière par le tendon du digastrique, en avant par le bord postérieur du mylo-hyoïdien ; c'est le triangle antérieur de l'artère linguale ou triangle de Pirogoff. L'aire de ces deux triangles est formé par l'hyo-glosse, audessous duquel on trouve l'artère linguale. (Voy. fig. 517.)

Distribution. — Le nerf grand hypoglosse fournit deux ordres de bran- . ches : des branches collatérales et des branches terminales.