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i|iriine ulilili' |ir;ili(iue des plus restreintes, aussi devons-nous nous borner à .les résumer rapidement. La ditrérence de niveau qui sépare Témergence radiculaire d'un nerf, du milieu du trou de conjugaison par lequel il sort, est égale à la hauteur d'une vertèbre dans la région cervicale, de deux vertèbres dans la région dorsale ; elle augmente ensuite régulièrement de deux à cinq pour les nerfs lombaires et de six à dix pour les nerfs sacrés et pour le premier nerf coccygien.

Dans un remarquable travail paru en 1889, Reid est revenu au seul repère pratique pour les cliniciens, celui des apophyses épineuses. Ses observations ont porté sur six sujets, et le tableau général des moyennes qu'il en a tiré est en parfait accord avec les mensurations de Jadelot et de Niihn : nous avons eu l'occasion d'en vérifier nous-mêmes, sur trois sujets, la rigoureuse exactitude. Nous avons cru devoir reproduire en entier ce tableau dont l'utilité nous paraît incontestable, à cause de l'importance qu'a prise dans ces dernières années la chirurgie médullaire. C'est d'après ce tableau, et d'après nos observations personnelles, que nous avons construit le schéma des émergences qui l'accompagne (flg. 535).

Tableau des rapports qui existent entre les émergences médullaires des nerfs rachidiens et les apophyses épineuses des vertèbres.

D'après Reid {Journal of Anatomy and Physiology , 1889, p. 3.11).

Pour chaque nerf rachiJien, la lettre h indique le niveau le plus élevé de l'émergence des fibres les plus supérieures, et la lettre b le niveau le plus inférieur de l'émergence des Cbres les plus inférieures qui ont été relevés dans les six observations de Reid. C désigne les vertèbres cervicales, D les dorsales et L les lombaires.

,„ . . , (Au niveau du trou occipital et d'égale hauteur, avec la paroi de ce trou

l'" paire cervicale.] ,,..., , i o ' i

■* ( (Nuhn).

h. Un peu au-dessus de l'arc postérieur de l'atlas C,.

h. Entre l'arc postérieur de l'atlas Cj et l'apophyse épineuse de l'axis C^.

ih. Un peu au-dessous de l'arc postérieur de l'atlas Gj. b. A l'union des 2/3 supérieurs et du 1/3 inférieur de l'apophyse épineuse de l'axis Cj.

/). Juste au-dessous du bord supérieur de l'apophyse épineuse de l'axis C.j. b. Au milieu de l'apophyse épineuse de C5.

ve i h- .luste au-dessous du bord inférieur de l'apophyse épineuse de l'axis Cj.

i b- Juste au-dessous du bord inférieur de l'apophyse épineuse de C4.

(5„ j /*• Au bord inférieur de l'apophyse épineuse de C-.

\ b. Au bord inférieur de l'apophyse épineuse de C3.

-o < /i- Au-dessous du bord supérieur de l'apophyse épineuse de C4.

/ b. Au-dessus du bord inférieur de l'apophyse épineuse de Cg. h. Au bord supérieur de l'apophj'se épineuse de Cg. b. Au bord supérieur de l'apopliyse épineuse de C,. h. Au milieu de l'espace compris entre l'apophyse épineuse de Cg et de Cg. jmire dorsale, j b. A l'union des 2/3 supérieurs et du 1/3 inférieur de l'espace compris entre l'apophyse épineuse de C-j et de Dj. /(. Au niveau du bord inférieur de l'apophyse épineuse de Cq. b. Juste au-dessus du milieu inférieur de l'apophyse épineuse de Dj. h. Juste au-dessus du milieu de l'apophyse épineuse de C;. b. Au niveau du bord inférieur de l'apophyse épineuse de D^. 1 h. Juste au-dessous du bord supérieur de l'apophyse épineuse de Dj. , b. A l'union du 1/3 supérieur et des 2/3 inférieurs de l'apophyse épi- I neuse de D5.

h. Au bord supérieur de l'apophyse épineuse de Do. b. A l'union du 1/4 supérieur et des 3/4 inférieurs de l'apophyse épi- ( neuse de D4.

g.. [ h. Au bord inférieur de l'apophyse épineuse de D^.

b. Juste au-dessous du bord supérieur de l'apophyse épineuse de D^. h. A l'union du 1/3 supérieur et des 2/3 inférieurs de l'apophyse épineuse de D4.

, b. Juste au-dessus du bord inférieur de l'apophyse épineuse de D3.

NERFS RACHIDIENS. 937

( '■ '^ 'emœ li''nn(;lr'^''"'"'"' '' '" '''^ ''^'"■'^"•' '' l'^^Pace compris 8-= paire dorsale. .' , , i,*^"*"^ ^'^^ apophyses épineuses de D^ et de D-.

( ^pr^se^le^it.^"'"'"^ " '" '^' ^"^^^'^-'^ ^^ ^•^'-^"^■-

y= - j ''■ '^" eTie V-' ^'''''"'' ''"'^"' '"''' ''' «Pophyses épineuses de J),

\b. Au niveau du bord supérieur de l'apophyse épineuse de D-. 10= • '^" ""d^ "' ^'''''''' ''"'P"' '""■' ^'^^ «Popl'yses épineuses de I),

f b. Au milieu de l'apophyse épineuse de Dg.

(è. Juste au-dessus de l'apophj-se épineuse de Dg. I2e P*' "^ ^'""^jg" 'J^^ jj/'^ supérieur et des 3/4 inférieurs de l'apophyse épi-

( b. Juste au-dessous de l'apophyse épineuse de Dg. l^e ;,„,i„,.,, . . . . p- ^" ef de Dg!' ''''^'''' '°™^'"' '"''' ^'' apophyses épineuses de D«

f ^. Au niveau du bord inférieur de l'apophyse épineuse de D„. 9e j '}• '^«{milieu de l'apophyse épineuse de Dg.

6. A 1 union du 1/3 supérieur et des 2/3 inférieurs de l'apophyse épi-

'. neuse de Dj^. ^ • ^ i

3= j J'- Au milieu de l'apophyse épineuse de D,o.

( b. Juste au-dessous de l'apophyse épineuse de Dji. 4.e j '}■ -'"^î^ au-dessous de l'apophyse épineuse de D,o.

6. A 1 union du 1/4 supérieur avec les 3/4 inférieurs de l'apophyse

( épineuse de Dja.

^e i^*- ^ l'union du 1/3 supérieur avec les 2/3 inférieurs de l'apophyse

~ J épineuse de D,,.

' b. Au milieu de l'apophyse épineuse de D,2.

I^es^ jniires sacrées.\^}' ■'"**'^ fiu-dessous du bord inférieur de l'apophyse épineuse de Di,.

( b. Au niveau du bord inférieur de l'apophyse épineuse de L^. Nerf coceygien. . . | (*" ^u niveau du bord inférieur de l'apophyse épineuse de Lj.

/ b. Juste au-dessous de l'apophyse épineuse de L...

dP^dnnnl''''" ^'^ç complet ne peut être retenu facilement. Aussi quelques auteurs ont essayé

ehtZ . """«■ r\ f P'"' ''"'P'"' '^'''^ '"^ ^1"'-'^ ^«'t Gowers (1892) qui s'est appuyé sur les

1 uaiions qu allectent les apophyses épineuses avec le corps des vertèbres correspondantes

rinn^' P'^u^eut être importantes à connaître dans quelques cas particuliers. Cet auteur fait

S-r"'"";''",*^" ''"'' ''^ extrémités des apophyses épineuses correspondent : à l'extrémité

inierieure de leur propre corps pour les vertèbres cervicales et les deux premières dorsales,

a 1 extrémité supérieure du corps de la vertèbre immédiatement inférieure pour le reste de

nw". , '^'"*«'<^' "" ni'''eu de leur propre corps pour la région lombaire.

rhnrrn! meusuratious effectuées sur ces données, il est arrivé à la formule suivante :

infiri,, f'""*^ cervicale est à peu près opposée à la racine inférieure du nerf de numéro

inleiieui^ la proéminente est au niveau de la 1- dorsale;

pmJto! '\° '^ ^^ 10= vertèbre dorsale, les épines répondent aux fibres radiculaires du nerf qui émerge deux vertèbres plus bas ;

L'épine de la 11= dorsale se trouve en regard des 1- et 2= nerfs lombaires;

L epine de la 12= dorsale est à la môme hauteur que les 3=, 4= et 5= nerfs lombaires ;

La !■■= vertèbre lombaire correspond aux 1=% 2= et 3= nerfs sacrés; ^ La partie supérieure de la 2= vertèbre lombaire est en relation avec la fin de la moelle, c est-a-dire avec les 4= et 5= nerfs sacrés et le nerf coceygien.

Chipault, qui a consacré plusieurs travaux spéciaux à la chirurgie de la moelle et du canal rachidien, constate que, malgré les variations individuelles considérables qui peuvent se présenter, les recherches de Reid sont suffisamment précises pour tous les cas. Il complète certaines données de l'anatomiste anglais et aboutit à une formule très simple applicable a la majorité des individus. Le niveau de sortie des nerfs hors du canal rachidien ne s élève guère au-dessus des apophyses épineuses de même rang, tandis qu'il n'en est pas de même de leur origine médullaire. En outre, il est établi qu'à la région cervicale et à la région lombaire le trou intervertébral est au niveau de l'intervalle apophysaire des vertèbres qui le forment; à la région dorsale, il répond au sommet de l'apophyse "épineuse de la ver-

tèbre sus-jacente à celle qui le limite en haut. Dans ces conditions et en tenant compte (les recherches de tous les observateurs précédents, on peut poser les règles suivantes, très pratiques en chirurgie médullaire :

Pour avoir le numéro des racines qui naîsse7ït au niveau d'une apophyse épineuse, il faut ajouter au numéro de la vertèbre correspondante :

1 dans la région cervicale;

2 dans la région dorsale supérieure;

3 dans la région dorsale inférieure {de la 6= à la 11^ vertèbre);

La partie inférieure de la 11" dorsale et l'espace interépineux sous-jacent répondent aux 3 dernières paires lombaires ;

L'apophyse épineuse de la 12'= dorsale et Vespace sous-jacent répondent aux paires sacrées.

Chez l'enfant, les relations sont un peu différentes, et il faut ajouter :

3 de la i"^ à la 4"= dorsale ;

4 de la 6" à la 9" dorsale.

Longueur du trajet intra-rachidien des fibres radiculaires. — Nos observations ont porté sur 8 sujets des deux sexes, dont la taille variait entre lm.52 et Im.CS; les mensurations ont été faites en prenant sur la verticale la différence de hauteur comprise entre les fibres les plus élevées des racines postérieures et la partie moyenne du trou de conjugaison; le millimètre était pris comme unité de longeur.