D. — BRANCHES POSTÉRIEURES DES NERFS SACRES ET DU NERF COCCYGIEN

Les branches postérieures des nerfs sacrés sont très grêles. Les quatre premières quittent le canal rachidien par les trous sacrés postérieurs, la cinquième, ainsi que la branche postérieure du nerf coccygien déjà séparée de l'antérieure à l'intérieur du canal sacré, traversent le ligament sacro-coccygien postérieur (Schwalbe, Quain). D'après ïrolard, le cinquième nerf sacré et le nerf coccygien ne se divisent pas.

En général, chacune des branches sacrées postérieures, à sa sortie du trou sacré, se partage en deux rameaux, l'un ascendant, l'autre descendant, qui s'anastomosent avec les rameaux homologues des nerfs voisins pour constituer le plexus sacré postérieur , dont les anses sont appliquées contre les lames du sacrum. La première sacrée ne donne qu'un rameau descendant; l'anastomose entre la 4« et la 5^ est excessivement ténue.

Du plexvis sacré postérieur, ainsi constitué, se détachent deux ordres de rameaux :

1" Des rameaux internes, provenant à peu près exclusivement des trois premières branches sacrées, et qui vont innerver les derniers faisceaux de l'interépineux et du surépineux. Leurs filets terminaux, excessivement grêles, se distribuent à la peau de la région médiane depuis la partie moyenne de la crête sacrée jusqu'à la pointe du coccyx où aboutit la branche postérieure du nerf coccygien.

2° Des o'ameaux externes (fig. 543) issus des .arcades anastomotiques et qui se dirigent en dehors, vers l'origine du grand ligament sacro-sciatique. Là, ils s'insinuent sous le grand fessier, puis le traversent pour se terminer dans la peau de la région postérieure de la fesse; les filets les plus inférieurs deviennent cutanés à la hauteur de la pointe du coccyx. C'est la disposition la plus fréquente, d'après Ellis, qui a minutieusement disséqué ces nerfs sur six sujets. Ces rameaux cutanés sont, en général, désignés sous le nom de nerfs fessiers moyens sous-cutanés.

Le cinquième nerf sacré, et quekpefois le 4"=, au lieu de se diviser en rameau externe et en rameau interne, s'unit au nerf coccygien, et se distribue en filets cutanés très fins au voisinage de la face postérieure du coccyx.

La description de ïrolard s'écarte un peu de la précédente qui est celle de la plupart des classiques. D'après cet auteur, chaque branche sacrée postérieure fournit un rameau transversal, et la réunion de ces rameaux en un tronc commun, appliqué contre la face postérieure du grand ligament sacro-sciatique par une forte lame aponévrotique, constitue le nerf fessier postérieur. Ce nerf est le plus souvent formé par les rameaux émanés de la 1'° et de la 2'= branche sacrée; la 3'^ et la 4*^ prennent quelquefois part à sa constitution, à laquelle la S"^ sacrée et la branche postérieure du nerf coccygien ne participent jamais. Ces deux dernières s'unissent autour des cornes du coccyx en une anse, de

NERFS RACHIDIENS

laquelle partent un rameau musculaire pour l'ischio-coccygien, et des filets cutanés qui se distribuent en dedans du nerf fessier postérieur. Ce dernier se divise de son côté en deux branches, l'une interne qui se rend à la peau de la région coccygienne latérale, et l'autre externe qui, après avoir traversé le grand fessier, va se perdre dans les téguments de la partie moyenne de la fesse, et dont les filets les plus inférieurs descendent jusqu'au niveau de l'ischion. D'après Rûdinger, des rameaux externes ou bien du tronc des trois pre-

Gr.fess.

FiG. 543. — Branches po.

nerfs sacrés

et nerf fessier postérieur.

D'après une préparation et un dessin de Buy. — II y avait sur cette pièce deux nerfs coccygiens.

mières branches sacrées postérieures à leur sortie des trous sacrés, naissent de fins ramuscules destinés à la face postérieure de l'articulation sacro-iliaque. Ces nerfs articulaires pénètrent à travers les trous du ligament sacro-iliaque postérieur, accompagnés d'une petite artériole et d'une ou deux veinules. 11 est probable qu'ils se continuent jusqu'à la partie antérieure de la capsule articulaire, pour laquelle Rûdinger n'a pu déterminer la provenance des filets nerveux qu'on y rencontre.

Bibliographie. — Trolard. Plexus sacré postérieur. Archives de physiologie, 1878.