NERFS RACHIDIEN

de la même manière avec les ramifications terminales du cubital à la face dorsale du médius et de l'annulaire. Mais les anastomoses les plus importantes se font à la face palmaire de la main, l'une entre la branche dite anastomotique émanée du tronc interne du médian et un rameau similaire issu du nerf digital commun du 4*^ espace fourni par le cubital ; l'autre, moins fréquente, se fait entre les nerfs venus du médian et du cubital et destinés à l'innervation du chef interne du court fléchisseur du pouce. Nous désignerons la première, à cause de sa situation et de la branche superficielle du cubital qui y participe, sous le nom d'anastomose superficielle, et la seconde pour des raisons analogues sous le nom d'anastomose profonde.

1° Anastomose superficielle. — La forme, le volume et la direction de cette anastomose sont variables; elle va tantôt du médian au cubital, tantôt en sens inverse. En général, elle unit le nerf digital du 3'= à celui du i'^ espace interosseux, ou quelquefois le collatéral interne du médius au collatéral externe de l'annulaire. Le filet anastomotique se place, soit au-dessus, soit au-dessous de l'arcade palmaire, et nous avons vu parfois, dans les cas d'anastomose double, ces deux ramuscules embrasser dans une boutonnière elliptique le vaisseau artériel. Arloing et Tripier (1869) ont décrit des filets naissant de cette anastomose et qui descendent le long des artères digitales pour aller innerver la peau du talon des doigts. — 2" Anastomose profonde. — Récemment étudiée par Riche (1896) et par Cannieu (1896), cette anastomose est formée par un filet détaché du rameau que la branche profonde du cubital fournit au chef interne du court fléchisseur. Ce filet croise le tendon du long fléchisseur du pouce, et s'unit au rameau que le médian envoie au chef externe du court fléchisseur. Peut-être, comme semble le croire Cannieu, n'y a-t-il là qu'un simple accotement d'un filet du cubital avec le rameau du médian destiné au chef externe du court fléchisseur ; cette anastomose ne serait donc qu'un cas particulier de l'innervation du court fléchisseur du pouce par le cubital.

En résumé le médian est le nerf sensitif de la partie externe et moyenne du creux de la main, de la face palmaire des trois premiers doigts, de la moitié externe du 4% et de la face dorsale des 2^ et 3« phalanges de ces mêmes doigts. Il est le nerf moteur de tous les muscles pronateurs et fléchisseurs de la main et des doigts, ainsi que des muscles de l'éminence thénar à l'exception du court adducteur. L'excitation de son tronc provoque la pronation et la flexion de la main, la flexion des doigts, complète pour l'index et le médius, incomplète pour l'annulaire et le petit doigt, et l'opposition du pouce avec flexion de la phalange (Féré).

Tableau de la distribution du nerf médian.

1° Branches collatérales .

Filets pour l'artère humérale.

Filets pour Farticulation du coude.

Nerf supérieur du rond pronateur.

Nerfs pour les muscles superficiels de l'avant-bras.. .

Fléchis, propre du pouce.

Les deux chefs externes du fléchis, prof.

Nerfs pour les muscles profonds de l'avant-hras. .

\ N. du ligam. interosseux.

Nerf interos. 1

ant J N- du carré pronateur.

( Filets pour les fléchis.

Branche palmaire cutanée.

Rond pronateur.

1 Grand palmaire.

I Petit palmaire.

, Fléchis, superfic.

N. diaph. du radius. N.diaph. du cubitus.

!Nerf du court abducteur.

N. de l'opposant.

N. du court fléchisseur.

i Nerf collatéral ext. du pouce.

Br. sensitives. ; jvjgjf dig-ital commun ( Col. int. du pouce. 2^ Branches I I du l"' espace. ^ Col. ext. de l'index.

terminales • • • \ [ Nerf digital commun ( Col. int. de l'index.

] , r> •■• 1 du 2"^ espace. )Col. ext. du médius.

I ( Br. sensitives. { '■ ^

[ . ) j Nerf digital commun (Col. int. du médius.

Tronc interne ( du 3= espace. ( Col. ext. de l'annul.

\ ou cubital. . /

\ Br. anastomotique avec le cubital.

(Avec le musculo-cutané , , " '.

'• A la main.

Avec le radial A la main.

I Au bras.

anastomotiques.] ! A l'avant-bras.

' xVvec le cubital. \

. , . ( Anast. superf.

A la main. . . < , , '„ , I Anast. profond.