NERF HONTEUX INTERNE
Syn. : Nerf spermatique interne. Bock; nerf pudendo-hemori-hoïdal, Meckel, Henle, Schwalbe; nerf honteux commun. Langenbeck, Luschka; pudic-nerve, Quain; nerf honteux interne, Cruveilhier, Sappey, etc. ; nervus pudendus, Anat. Nom.
Le nerf honteux interne est un nerf mixte affecté à l'innervation cutanée des organes génitaux et du périnée, à l'innervation motrice des muscles annexés à ces organes, et à la transmission des excitations en rapport avec le sens génital.
Origine. — Ce nerf tire son origine de la face antérieure du plexus génital par deux racines émanées de la 3*^ et de la 4^ sacrée ; en outre, les anastomoses qu'il contracte avec le plexus ischiatique et avec le plexus coccygien lui apportent des fibres des 2*^ et 5"^ sacrées. Toutefois, celles qui proviennent de la 0'= sacrée, bien que figurées et décrites par Henle, n'ont été retrouvées ni par Paterson, ni par Eisler.
Trajet et rapports. — Dès sa formation, le nerf honteux interne, qui longe le bord supérieur du muscle ischio-coccygien, sort de la cavité pelvienne en passant sous le bord inférieur du pyramidal; il contourne ensuite l'épine sciatique, et s'engage entre le grand et le petit ligament sacro-sciatique. Derrière l'épine sciatique il est situé en dedans et en arrière de l'artère honteuse interne et à côté de ses veines satellites ; il répond à la pointe de cette épine et à l'origine du petit ligament sacro-sciatique, contre laquelle le nerf fessier inférieur et les vaisseaux ischiatiques croisent sa direction (Voy. Angéiol., p. 807, fig. 439). Il apparaît alors dans le creux ischio-rectal contre l'aponévrose de l'obturateur interne entre le nerf de l'obturateur interne situé en avant et en de-
NERFS RACHIDIENS.
hors de lui, et le nerf hémorrhoïdal qui descend en arrière et en dedans. La position du nerf honteux interne dans le creux ischio-rectal ne justifie pas la description des auteurs qui prétendent que ce nerf sort du bassin, pour y rentrer de nouveau après avoir contourné l'épine sciatique. Avant de s'engager avec les vaisseaux honteux dans la gaîne triangulaire que lui forme l'aponévrose de l'obturateur interne à la région périnéale moyenne, le nerf honteux interne croise la face externe de l'artère honteuse et vient se placer en dehors et au-dessus
Lombo-sacré
relev. anus.
r. périn.).
FiG. 502. — Plexus sacré. — D'après Hii'schfeld.
Branches collatérales.
d'elle. C'est dans la gaine aponévrotique de l'obturateur interne et au niveau de la tubérosité ischiatique que le nerf honteux se divise en ses deux branches terminales : le nerf périnéal et le nerf dorsal de la verge.
Distribution. — Le nerf honteux interne n'émet aucune collatérale qui mérite d'être citée ; nous nous bornerons donc à étudier ses deux branches de bifurcation : le nerf périnéal et le nerf dorsal de la verge.
l" Nerf périnéal. — Syn. : Branche inférieure ou périnéale, Cruveilhier, Sappey; nerf périnéal, Henle, Schwalbe; nervus perinei, Anat. Nom. — Le nerf périnéal représente la continuation du tronc du nerf honteux interne (Cruveilhier); placé d'abord au-dessus de l'artère honteuse interne, il pénètre avec elle dans le dédoublement de l'aponévrose de l'obturateur interne, et se dirige en avant et en haut.
Il décrit alors à la face interne de la tubérosité ischiatique une courbe à concavité supérieure et antérieure, et parvient ainsi derrière l'aponévrose moyenne du périnée, contre laquelle il se divise en deux rameaux secondaires : le rameau superficiel et le rameau profond du périnée.
Un peu avant sa division, le nerf périnéal émet un autre rameau considéré par Cruveilliier, par Sappey, et par Henle comme une collatérale, et par Schwalbe comme sa branche terminale; cest le rameau périnéal, externe de Gruveilhier, ou fémoro-périnéal de Sappey. Après s'être détaché du nerf périnéal, ce rameau longe la face interne de la tubérosité ischiatique contre les insertions du grand ligament sacro-sciatique qu'il perfore quelquefois (Gruveilhier), et chemine, parallèlement à la branche ascendante de l'ischion.
sch. cav.
N. eut. 20081. (r.pér).
Trans. superf.
Hont. int.
N. eut. post.
Relev. ani(.s.
Gr. fess.
Sphinct,
FiG. o93. — Nerfs du périnée chez l'homme. — D'après Paulet.
entre les insertions du transverse superficiel du périnée, et celles de l'ischiocaverneux (ou de l'ischio-clitoridien). Il n'est pas rare d'ailleurs de voir le rameau périnéal externe fournir en ce point un filet nerveux pour les muscles des corps érectiles. Parvenu à la partie antérieure du triangle ischio-bulbaire, le rameau périnéal externe perfore l'aponévrose périnéale superficielle, et se distribue à la peau de la région externe du périnée et du scrotum (ou des grandes lèvres), en s'unissant par des anastomoses terminales avec le rameau superficiel du périnée en dedans et avec les filets périnéaux du nerf cutané postérieur de la cuisse en dehors. D'après Gruveilhier, il donne deux filets antérieurs, c'est-à-dire destinés à la partie antérieure du sphincter externe de l'anus.
Le rameau superficiel du périnée traverse l'aponévrose péi'inéale moyenne contre son insertion à la branche ascendante de l'ischion, et chemine à côté de l'artère périnéale superficielle en dehors et au-dessous de laquelle il se trouve placé ; le nerf et ses branches de division se trouvent toujours dans un plan
plus superficiel que les ramifications vasculaires. Le rameau superficiel se dirige alors en dedans et en avant, passe sur le bord postérieur du muscle transverse superficiel, et perfore l'aponévrose périnéale inférieure. Entre cette aponévrose et le fascia superficialis, il répond au triangle ischio-bulbaire, et va se perdre dans la peau de la partie postérieure du scrotum (ou des grandes lèvres), après avoir reçu une anastomose à peu près constante du rameau périnéal externe. Tandis que, chez la femme, les filets terminaux du rameau superficiel du périnée ne dépassent pas la partie postéro-interne des grandes lèvres, chez l'homme certains d'entre eux sont très longs ; ils cheminent entre l'aponévrose périnéale superficielle et la racine des bourses, pour aboutir aux téguments de la face inférieure de la verge. D'après Cruveilhier et d'après Hirschfeld, on pourrait en suivre quelques-uns jusqu'au frein du prépuce.
Le rameau profond du périnée (rameau bulbo-uréthral, Cruveilhier) est satellite de l'artère bulbaire en dehors de laquelle il se trouve placé ; il perfore avec elle l'aponévrose périnéale moyenne, et apparaît sous l'ischio-caverneux dans le triangle ischio-bulbaire. Il traverse en diagonale ce triangle, et donne en dedans et en arrière des filets à la partie antérieure du sphincter anal et au transverse superficiel du périnée, en dehors et en avant de fins ramuscules à l'ischio-caverneux. Le rameau profond aborde ensuite le bulbe del'urèthrepar sa partie postérieure, innerve le muscle bulbo-caverneux, et s'enfonce à l'intérieur des corps caverneux (rameau bulbaire); il accompagne les divisions de l'artère caverneuse, et va se mettre en rapport avec les artères hélicines et avec les fibres lisses du tissu érectile. Les ramifications ultimes du rameau bulbaire s'unissent dans la région balanique en anastomoses terminales avec celles du nerf dorsal de la verge. Le rameau profond du nerf périnéal envoie toujours en avant un filet très long et très grêle (filet uréthral) qui chemine à la face inférieure du bulbe et du corps spongieux de l'urèthre jusqu'au niveau du gland; dans son trajet, il émet de fins ramuscules qui se distribuent au corps spongieux et à la muqueuse uréthrale (Cruveilhier, Rouget, 1854). Chez la femme, le rameau profond du périnée se place entre les muscles ischio-clitoridien et constricteur du vagin, qu'il innerve en même temps que le transverse superficiel du périnée ; il se perd ensuite dans le bulbe du vagin. Quelques filets parviennent jusqu'à la gaine vasculaire, et même jusqu'à la muqueuse de la partie terminale de l'urèthre.
2" Nerf dorsal de la verge ou du clitoris. — Syn. : Branche profonde on pénienne, Cruveilhier, Sappey; nervns dorsalis pénis s. cliloridis, Anat. Nom. — Moins volumineux que le précédent, le nerf dorsal de la verge chemine le long de la branche ascendante de l'ischion et descendante du pubis avec les vaisseaux honteux internes; l'aponévrose périnéale moyenne, entre les deux lames de laquelle ces organes se trouvent souvent placés, les séparent de la racine du corps caverneux. Parvenu à 1 centimètre ou 1 centim. o au-dessous de la symphyse pubienne, il perfore cette aponévrose avec les vaisseaux, et se place en avant d'elle, sur le coté externe du ligament suspenseur de la verge (ou du clitoris). Pendant son parcours entre les deux feuillets de l'aponévrose moyenne, il envoie en dedans une série de filets moteurs au transverse profond du périnée, et au sphincter de l'urèthre. Devenu superficiel, le nerf dorsal se comporte d'une façon différente chez l'homme et chez la femme.
a) Chez V homme, le nerf se dispose sur le dos de la verge dans un plan plus superficiel que l'artère, et donne deux rameaux principaux : l'un externe, l'autre interne. Le rameau externe, ou rameau péîiien cîiffcmé (Cruveilhier), se sépare à angle aigu du rameau interne, et se porte sur les côtés de la verge où il se divise en une série de filets dirigés les uns en avant et en dedans, lés autres en bas et en dehors. Les premiers s'accolent au fascia pénis, et s'enfoncent dans le corps caverneux ou bien arrivent jusqu'au prépuce; les autres se distribuent à la peau de la partie latérale et inférieure de la verge, et s'unissent aux ramifications terminales du nerf périnéal. D'après Sappey, ces derniers filets affecteraient une disposition en arcade calquée sur celle des veines cir-
Bulb. cav.
Isch. c.
^Vj, 7>. sup.
N. cul. posl. [r. pér.).
Relev. anus.
N. eut. posl.(r.fess.).
G. fess.
Sphinct.
Fio. 594. — Nerfs du périnée chez la femme. — D'après Paulet.
conflexes. Le rameau interne, ou rameau du gland (Cruveilliier), chemine sous le fascia pénis près de la ligne médiane, et en dehors de l'artère dorsale de la verge avec laquelle il atteint la base du gland. Là, il s'enfonce entre le tissu de cet organe et celui du corps spongieux, et va s'épanouir en un nombre considérable de filets très ténus qui aboutissent aux terminaisons nerveuses spéciales (corpuscules de la volupté) de la muqueuse balanique.
b) Chez la fetnme, le nerf dorsal du clitoris, assez grêle, passe sous la symphyse pubienne au-dessus de la racine du clitoris, et en dehors du ligament suspenseur de cet organe; ses ramifications terminales se perdent dans la muqueuse du clitoris et du capuchon clitoridien, ainsi que dans la partie supérieure des petites lèvres. Quelques filets peuvent être suivis jusqu'à la peau de la partie antérieure et interne des grandes lèvres.
D'après J. Mûller, les rameaux du nerf dorsal de la verge (ou du clitoris) s'unissent au plexus caverneux du sympathique ; Langenbeck a décrit en outre des anastomoses entre les nerfs dorsaux des deux côtés, anastomoses mises
NERFS RACHIDIENS.
en doute par la plupart des observateurs. Enfin, Schweiger-Seidel a trouvé dans le tissu cellulaire sous-cutané des corpuscules de Pacini annexés aux nerfs dorsaux; Rauber en a compté une douzaine annexés au tronc du nerf dorsal du clitoris, 28 à la surface interne de la muqueuse préputiale, et 75 à 80 dans le tissu adipeux des grandes lèvres et du mont de Vénus.
Tableau de la distribution du Plexus honteux.
Branches collatérales.
Plexus j honteux.
Branche terminale Nerf honteux ' interne.
Br. musculaires.
Nerf du releveur de l'anus.
Nerf de l'ischio-coccygien.
l Vessie.
Br. viscérales ou nerfs viscéraux pour
dans les deux sexes.
Rectum.
Vaain chez la femme.
Br. sensitives et mixtes.
i N. hémorrhoidal.
{ N. sphinctérien.
( N. perforant cutané.
R. collatéral : n. périnéal externe.
Filets cutanés
Nerf périnéal.
R. terminaux.
R. périnéal | superf. ]
R. périnéal profond.
pour le (ou les g
Filets musculaires pour le
courts et longs scrotum et la verge andes lèvres).
/ Sphincter anal.
\ Transverse superf.
I Ischio-caverneux.
' Bulbo-caverneux.
Scrotum (gr, lèvres).
Racine de la verge.
Nerf dorsal
de
la verge
(ou du
clitoris).
Filets cutanés.
R. collatéraux ( Transverse profond, musculaires. (Sphincter uréthral.
R. externe . Téguments de la verge.
R. interne ou balanique.
Rameaux terminaux .
Prépuce et gland.
