Ganglions iliaques internes ou hypogastriques. — Les

ganglions liypogastriijiii's soiiL apiiendus aux l)i'aacli('s de l'arlrre de ce nom. Leur nombre est assez variable. Ils sont ])lacés près de l'origine des dill'érentes l)ranches de l'iliaque interne, au niveau des angles que ces brandies limitenl en divcrgc^anL. Le plus antérieur de ces ganglions est logé entre l'ondiilicîile et l'artère sous-jacente qui est ordinairement l'obturatrice. Le plus piisLérieur est appliqué sur le tronc de la fessière. Les autres sont intermédiaires aux deux précédents cl les unissent suivant une courbe assez régulière ddiil la concavité regarde en haut et en avant. La disposition de ces ganglions 1 iilcrmédiaires est assez inconstante. Cependant ils sont généralement disposés

Fie. rn/i.. — Sçlu'niii tics f;'anf:lions ilio-pelvipiis (Cunéo cl Maicille).

t cl 1 '</'s. (janyiioiis inlV'i'ii'iirri îles i;rMii|ii's lalri'n-.jorl i(|iii's ili-oils et gauches. — Ganglion iliaijue priiiiil il (gi iMi|ii' cxliTnc). — i. Maillon moyen de la cliaine cxlerne îles iliai|ues extci-nes. — 4. Ganglion rélrocriira I cxlcnie. — j. Ganglion de I.i cliaine nioycnni' des ilia((nes externes. — (i. Ganglion de la fosse du nerf lonilmsacre. — 7 el 7 bis. Gnni|ie dn |ircini"iil"irc : à droite, le ganglion est sous la veine iliai|ue primitive gauche: .à gaiii-he. le ganglion est aii-ilevaiil de celle même veine. — S. Groupe sacré latéral. — 9. Groupe hypog.-isli'ii|iie. — 10. Ganglion ili' l.i chainc iiilei-nc des ilia(|ues externes. — tt. Ganglion rétrocriiral interne. — r.'. il.m.iiliou inguinal |ind"iid. — i:i cl l'i. (.i.inglions inguinaux ïUpiMTici(ds.

de la façon sui\ante. [>e premier d'entre eux est placé au voisinage de l'origine (le l'utérine ou de la prostatique; un deuxième, plus postérieur, repose sur le Ironc commun de l'iscbiatique et de la honteuse; un troisième, placé à l'écart des précédents, est situé sur le trajet de l'artère bémorroïdale moyenne; il répond ordinairement au point où l'artère s'épanouit en ses branches terminales et est prestjue accolé à la paroi latérale du rectum (ganglion héiTiorroïdal moven). Enlin un dernier groupe, plus isolé encore, est formé par 2 à ■'! ganglions que I on rencoi^tre en dedans du deu.xième ou du troisième trou sacré, sur le trajet de l'artère sacrée latérale (ganglion sacré latéral).

Tous ces ganglions sont appliqués sur la face interne de la gaine hvpogasli i(|ue et il suffit d'enlever le péritoine pour les découvrir. Ils peuvent parfois occuper la face externe de cette lame aponévrotiqne, comuie on peut s'en apercevoir en décollant celle-ci de la paroi latérale du bassin. Tous ces ganglions sont réunis entre eux par de nudtiples anastomoses.

[l'01llli:i! ET CC.VtO.]

1178 ÉTUDE SPÉCIALE DES LYMPHATIQUES

Vaisseaux afférents. — Les ganglions hypogastriques reçoivent des afférents de tous les viscères pelviens. On voit donc aboutir à ce groupe ganglionnaire des lymphatiques des portions membraneuse et prostatique de l'urètre, de la prostate, de la vessie, des vésicules séminales et du canal déférent, du vagin, de l'utérus et enlin du rectum. Tous ces vaisseaux sont plus ou moins satellites des artères que l'hypogastrique envoie à ces différents viscères.

Ils reçoivent également les collecteurs des parties sous-aponévrotiques du

FiG. 573. — Ganglions ilio-pelviens (vue latérale), (Cunéo et Marcille).

a et b, ganglions iliaques externes (chaîne moyenne). — c, ganglion iliaque externe (chaîne externe). — d, ganglion rétro-crural externe. — e, ganglion rétro-crural interne. — f, g, lymphatiques de la vessie. — h, collecteurs balaniques passant par le canal inguinal. — i, nodule ganglionnaire présymphysien. — j, ganglion du promontoire. — k, ganglion fessier intra-pelvien. — l, ganglion sacré latéral. — m, n, ganglions hypogastriques. — 0, tronc satellite des vaisseaux honteux sxtejaies. — p, tronc hémorroidal moyen. — g, r, collecteurs prostatiques. — s, collecteurs urétraux. t-^,-.-.*.^

périnée, ainsi que les lymphatiques de l'urètre pénien et même certains troncs venus de l'anus, d'après les recherches de Marcille. Ces vaisseaux suivent le trajet de l'artère honteuse e*te«ïe et de ses branches.

Enfin on voit encore aboutir à ces ganglions les lymphatiques profonds de la face postérieure de la cuisse et de la fesse, satellites des vaisseaux ischiatiques et fessiers.

Vaisseaux efférents. — Les efférents des ganglions hypogastriques se dirigent en haut et en dehors, passent sous la veine iliaque primitive et se termi-

LYMPHATIQUES DU CASSIN ET L'ALlDo.MEN.

lient clans l(?gronp(' mo\'en des ganglions iliaques primitifs. Nous verrons plus loin que ce groupe, situé sous les vaisseaux, dans la fosse du nerf loinbo-sacré, envoie lui-même ses eflérents dans la parlie iiifi''rieure de la cliaine latéroaortique du coté correspondant.

Ganglions iliaques primitifs. — Ues ganglions groupés aiilour de l'arlèrc iriaijuc |)iiiiiili\(' ]H'uvent être réj)artis en Irois groupes : un groupe externe, un groupe moyen et un groupe interne.

I^e groupe externe comprend géiiéraleinent deux ganglions, placés en dehors de l'artère et reposant sur le i)oi(l inlei nc du psoas. Ce groupe fait suite à la chaîne externe des ganglions iliaques externes et se continue en haut sans ligne de démarcation aucune avec le groupe juxia-aortique du côté corresjiondant.

Le groupe mogen (gr. profond ou rétro-vaseulaire) est constitué par 2 à 4 ganglions ])rofondément cachés en arrière des vaisseaux. Ues ganglions occupent une fosse bien décrite récemment par Marcille et qui est constituée de la façon suivante. En dedans, elle est limitée par le corps de la )■)' lombaire; en dehors, par le bord interne du psoas. Son fond est formé par la l'ace supérieure de l'aileron du sacrum. Cette fosse est recouverte par les vaisseaux iliaques primilifs qui tendent à s'enfoncer dans sa profondeur. C'est dans la graisse qui remplit cette fosse, au-dessus des nerfs lombo-sacré et nblurateur qui en iiccupent le fond, (|ue l'on trouve les ganglions rétro- \asculaires.

Le groupe inlerne constitue avec celui du cùté opposé un groupe impair et médian placé en avant du corps de la o'' lombaire ou au niveau du disque qui unit cette vertèbre au sacrum. On peut le désigner sous le nom de groujie du promon loire. Il est parfois formé de deux amas assez distincts : l'un inférieur et droit, sous-jacent à la veine iliaque primitive gauche (amas sous-veineux); l'autre supérieur et gauche, reposant sur cette veine (amas préveineux) (voy. lig. 373 et 575).

Vaisseaux afférents. — Le groupe externe et le groupe mogen des ganglions iliaques primitifs ne reçoivent pour ainsi dire pas de vaisseaux émanés directement des organes voisins. Par contre, ils sont l'aboutissant des nombreux et volumineux elTérents des trois chaînes iliaques externes et des ganglions hypogastriqiK^s.

Le groupe inli'rne ou groupe du promontoire rec'oit : 1» certains efTérents du groupe sacré-latéral; 2" des vaisseaux émanés de la plupart des organes |)elviens; à ce groupe viennent en effet al)outir des Ivmpliafiques venus de la prostate, du col vésical. du col utérin, du vagin et peut-être même du rectum. Aux ganglions sous-veineux aboutissent les collecteui's du côté droit, aux ganglions préveineux les collecteurs du côté gauche. Tous ces vaisseaux décrivent sensiblement le même trajet (voy. fig. 5(S7, 5!)(), (1(1(1). Appliqués à leur origine sur le plancher pelvien, ils montent ensuite dans la concavité sacrée, en cheminant un peu en dehors de la ligne médiane, et arrivent au ganglion du promontoire, après un long trajet dont l'ensemble décrit nue courbe assez régulière.

Vaisseaux efféuents. — Les elTérents des trois groupes iliaques primitifs

[l'OIIUL'It ET r.UNf:0.\

ÉTUDE SPÉCIALE DES LYMPHATIQUES

convergent vers la partie inférieure de la chaîne latéro-aortique du côté correspondant.

Tous les lymphatiques ilio-pelviens aboutissent donc en dernière analj^se aux deux chaînes juxta-aor tiques droite et gauche. Le ganglion inférieur de ces deux chaînes représente le point de convergence de tous les efîérents des groupes ganglionnaires que nous venons d'étudier. Il reçoit d'une part les efférents du groupe externe des ganglions iliaques primitifs qui résume luimême la chaîne interne et la chaîne moyenne des ganglions iliaques externes. Il reçoit, d'autre part, les efîérents du groupe du promontoire et du groupe de la fosse lombo-sacrée ; or, comme nous l'avons vu, celui-ci est l'aboutissant des vaisseaux afférents des ganglions hypogastriques et de la chaîne interne des ganglions iliaques externes. Il y a donc à la partie inférieure de la région lombaire une simplification des voies lymphatiques; celles-ci se réduisent à deux grands courants ascendants latéraux ; il est vrai qu'à partir de ce point on va voir apparaître un nouveau courant, impair et médian, dont l'origine est toute différente, puisqu'il charrie la lymphe venue de la portion intestinale du tube digestif.