ARTERE SOUS-CLAVIÈRE
Syn. : Subclavia, truncus brachialis, Schlusselbein-oder Unterschiusselbeinputsader, portion sous-clavière du tronc brachial de Ctiaussier.
Limites. — L'artère sous-clavière s'étend du tronc brachio-céphalique à droite, de la crosse de l'aorte à gauche, jusqu'à la partie moyenne de la clavicule, où elle change de nom pour prendre celui d'artère axillaire.
Cette dilïérence d"origine s'explique par l'embryologie (voyez anomalies de la crosse aorlique). La sous-clavière droite se développe aux dépens du quatrième arc aortique droit; elle est, par conséquent, l'homologue de la portion transversale de la crosse aortique qui se développe aux dépens de l'arc correspondant du côté gauche. — Au contraire,
T")'. f/iij -bic-acap.
Cerv. asc
Cerv. ij\ sup.
Main. inl.
Fig. i05. — Schéma des branches de la sous-clavière.
la sous-clavière gauche se développe sous forme d'un vaisseau autonome, qui se détache de la crosse elle-même et n'est pas un dérivé des arcs aortiqucs primitifs. Ce mode de développement explique pourquoi le nerf récurrent du côté droit contourne la sous-clavière droite, alors que le récarrent gauche contourne la crosse aortique. Mais, il explique surtout certaines anomalies d'origine de la sous-clavière, que nous avons déjà étudiées.
Longueur. — Différentes par leur origine, les sous-clavières diffèrent encore par leur dii-ection, leur situation, leur calibre et leurs rapports.
La sous-clavière droite est plus courte que celle du côté gauche de toute la longueur du tronc brachio-céphalique.
Direction. — La sous-clavière droite, cervicale dès l'origine, est d'abord très légèrement oblique en haut et en dehors; elle s'infléchit ensuite sur le sommet du poumon et se dirige en bas et en dehors, vers le milieu de la face
DES ARTÈRES
iiiiï'rieiirp de la riaviciilc. — Dans son piisoiiihlc, elle déci'il iino roiirijc do grand rayon, à coiicavitô rcj^ardaut diri'cIciHOiit pii l)as.
I.a sous-clavière gaucho, d'aljiird llioracique, moule, verticale, jiis(ju'à la base du cou; puis, elle s'inflécliit sur le dùuie pulmonaire, devient transversale el enfin dosc(Mul ()l)li(|ueuienl en deliors. A la courbe de la sous-clavière droite, elle ajoute toute sa portion llioraci<|ue verticale.
Situatio)} générale. — Le tronc bracliio-céphalii|ue naissant de la crosse de l'aoï'te sur un plan beaucoup plus ant(''rieur que celui de la sous-clavière gauche (v. lig. 378), il en résulte (|ue la sous-clavière droite est plus antérieure que la sous-clavière gauche.
Calibre. — La sous-clavière droite est ordinairement un peu plus volumineuse ([ue la sous-clavière gauche. Ces deux artères présentent, au niveau de leur partie moyenne, un rétrécissement ou i.st/imequi a été décrit par Staliel.
(le ri'li-i'pisscment ost plus (ni moins iiiar([ii(' siii\ant les cas, mais il est ordinairement assez notable. G est ainsi que, mesurant la sarl'aco de section d'une artère sous-elaviéro gauclie, Staliel a trouvé :
en amont de l'isthme -n mm.
au niveau — ....... 1 .'i —
en aval — 20 —
Quelle est la cause de ce rétrécissement? On ne peut admettre qu'il soit déti'rniin('' i)ar le passage à travers le défilé des. scalènes. Cet istlinie a en efîet une lonp;ueur de tO nim. et ses 5 derniers millimètres sont situés en tletiors des scalènes. On ne peut guère admettre non plus qu'il soit dù à ce que la sous-clavière donne inimédialement en amont toutes ses collatérales puisque le calibre augmente de nouveau après le rétrécis? emenl. — Staticl explique la formation de cet istlime d'une laeon tout à lait particulière. Pour lui il ne s'agirait f|ue d'un cas particulier d'une vi'aataljle loi générale : toutes les fois qu'une artère décrit une courbe assez prononcée, il se pi'oduit au niveau du point culminant de la courbe une contraction de la veine liquide, contraction déterminée par la force ecntrifuge: là où la veine liquide se contracte le vaisseau ilcvient nécessairement plus iHroit.
Rapports. — .\u point de vue des rapports on doit diviser la sous-clavière en trois portions : la première située en dedans des scalènes pi'é-sca7t'nig??t', la deu.\iènie entre les scalènes 'niter-scali'riiqiic, el la troisième en dehors des scalènes post-scalcnique.
I'''' portion. — Les rapports de cette portion pré-scalénique dilTèrent pour la sous-clavière droite et pour la sous-clavière gauche.
SouA-clavière dro'tle. — /su avant, l'artère sous-clavière est recouverte par les plans suivants : peau, tissu cellulaire sous-cutané, peaucier, clavicule et insertions inférieures du sterno-cléido-mastoïdion, du sterno-cléido-hyo'i'dien, (>t du sierno-thyrordien . Au-dessous de ces muscles, on trouve le confinent veineux formé par la réunion de la jugulaire interne et de la sous-clavière. Dans la veine sous-clavière, tout près de ce confluent, viennent se jeter les veines jugulaire antérieure, jugulaire e.Kterne, et vertébrale. Celte dernière descend verlicalemoni jusqu'au coniluent ; la jugulaire externe et la jugulaire antérieure, venues la première de la région sus-claviculaire, la deuxième de la région médiane antérieure du cou, abordent la veine sous-clavière après un tiajet horizontal, rétru-claviculaire pour la jugulaire e.xterne, rétro-slernal pour la jugulaire antérieure : signalons à ce niveau des ganglions lymphati(jues et la granile veine lymphalifjue. — En arrière de ce plan veineu.x, trois cordons nerveux verticau.x croisent la face antérieure de l'artère : en dehors,
ANGÉIOLOGIE
le phrénique, en dedans le pneumogastrique, entre les deux, nn gros rameau sympathique.
Le phrénique croise l'artère immédiatement en dedans de l'origine de la mammaire, avec laquelle il affecte d'étroites connexions ; il envoie à ce niveau un filet récurrent qui croise la face inférieure de l'artère sous-clavière, pour gagner le ganglion cervical inférieur du sympathique, ou une des branches afférentes de ce ganglion. — Le pneumogastrique croise l'artère tout près de son origine et émet à ce niveau le nerf récurrent, dont la courbe embrasse l'artère par sa concavité. — Le sympathique se comporte ordinairement de la
Itecurr.
Symp.
cet:
Pneumo.
Ci: aort.
M. inl
Y . cav. Slip.
Car pri.
